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    诊 断 标 准 · 治 疗 方 案 ·

    葺 宅 一 j 斜l I 占 番 京 刍第2 1 卷 第1 6 期2 0 0 6 ~ g 8 月 J A p p l C l i ， l P e d i n f ， ， V o 1 . 2 1 N o . 1 6 ， A u g . 2 0 0 6

    重症患儿肺炎的定义和诊断标准

    陈 贤 楠

    ( 首都 医科 大学附属 北京 儿童 医院， 北京 1 0 0 0 4 5 )

    De f tni t i o n a n d Di a g no s t i c St a n da r d o f Pn e u mo ni a i n Cr i t i c al l y I l l Chi l d r e n

    CHEN Xi a n n an

    ( B e i j i n g C h i l d r e n s Ho s p i t a l Af f i l i a t e d t o C a p i t a l Un i v e r s i t y o f Me di c a l S c i e n c e s ， B e i j i n g 1 0 0 0 4 5 ， C h i n a )

    Ab s t r a c t ：Al t h o u g h p n e u mo n i a i s o n e o f t h e mo s t c o mmo n d i a g n o s i s i n c r i t i c a l l y i l l c h i l d r e n， t h e r e h a v e b e e n f e w s t u d i e s a n d e v a l u a —

    t i o n o n d i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d d e f i n i t i o n Di a g- n o s t i c c r it e r i a o f p n e u mo n i a i n c r it i c al l y i l l c h i l d r e n p r o d u c e d b y i n t e r na t i o n a l p e d i a t r i c d s e p s i s

    me e t i n g i n 2 0 0 2 wa s i n t r o du c e d . A c c o r d i n g t o d i f f e r e n t o b j e c t o f d i a g n o s i s ， d i f f e r e n t d e f i n i t i o n s a n d c r i t e r i a s o f p n e u mo n i a w e r e p a r t l y

    wo r k e d o u t f o r e t i o l o g y， c l i n i c al t h e r a p y a n d mu l t i c e n t e r s t u d y P n e u m o n i a i n c r i t i c al l y i l l wa s d i v i d e d i n t o c o mmu n i t y—a c q u i r e d p n e u m o —

    n i a a nd n o s o c o mi a l p n e u mo n i a . Ac c o r d i n g t o d i f f e r e n c e s o f d i a g n o s t i c di f i n i t e， t h e t h r e e c l a s s d i a g no s t i c c r i t e r ia f o r d i f i ni t e ， p r o b a b l e a n d

    p o ~i b l e d i a g n c x s i s we r e r a i s e d .

    JAp p lC / i nPo d l a t r , 2 0 0 6. 2 1{ l 6) ： 1 1 1 8—1 1 20

    Ke y wo r d s ：p n e u mo n i a ； c h i l d； d e f i n i t i o n； di a g n o si s

    [ 摘要]肺炎是重症患儿最常见的诊断之一， 但有关肺炎的定义和诊断标准研究和评估很少。本文介绍 2 0 0 2年国际儿科

    s ep s i s共识会议提出的重症患儿肺炎诊断标准。重症患儿肺炎分为社区获得性和院内获得性肺炎。按照诊断目的不同， 分别为病

    原学监测和l 临床治疗、 多中心研究制定了肺炎的定义和标准， 并根据诊断确定性的差异， 提出肯定诊断、 高度疑似诊断和疑似诊断

    3级诊断标准。

    实用儿科舔珠杂志。 2 0 0 6 , 2 1 { l 6 ； ： 1 1 1 8—1 1 2 0

    [ 关键词]肺炎； 儿童； 定义； 诊断

    [ 中图分类号]R 7 2 5 6 [ 文献标识码]A [ 文章编号]1 0 0 3—5 1 5 X( 2 0 0 6 ) 1 6 1 1 1 8—0 3

    2 0 0 5年 i a t rC r i t C a r e Me d杂志发表了国际儿科 s e p s i s

    会议( 以下简称会议) 制定的 I C U重症患) L N炎的定义和诊断

    标准。根据 2种不同目的( 即下呼吸道感染病原学监测和临

    床研究/ 治疗) ， 肺炎诊断标准也不同。现介绍如下。

    一

    、S e p s i s临床研究和重症患儿诊治 时肺炎 的定 义和标 准

    1 . 与会专家总结比较各专业学会、 政府机构和 已发表的

    相关论文后发现， 目前不存在完整、 统一的肺炎定义和诊断标

    准。为此， 在美国F D A制定的肺炎指南草案基础上， 提出社区

    获得性肺炎( m mm u n i t y a c q u i r e d p n e m n o n i a ， C A P ) 诊断和院内

    获得性肺炎( n 0 B 。 。 。 r n i a l p n e u m o n i a) 的定义标准 见表 1 、 2 。

    表 1 杜区获得性肺炎( 免疫正常儿童) 的诊断

    Tabl e 1 Di ag nos i s of CAP i n t he l mmunoc omp et ent Chi l dre n

    C A P是指症状出现 1 4 d前未在医院内住院儿童的肺实质急性感

    染。诊断需具有 2项l 临床表现， 加上发热和呼吸急促及实验室和 x

    线胸片证实

    临床表现( 至少下列中2项) ： a . 咳嗽； b . 新出现下呼吸道分泌物， 分

    泌物性质变化或分泌物量增加， 或需要吸引； c . 听诊有肺炎或

    实变表现[ 哕音， 支气管呼吸音， 支气管羊音( e g o p h o n y ) ， 呼吸

    音降低] ； d . 呼吸困难； e . 低氧血症[ 在吸室内空气时 p a ( O 2 ) <

    6 0 n 1 mHg ]

    生命体征 ： a . 发热( 口腔、 直肠或腋下温度： 3 ～2 4个月≥3 8 . 3℃；

    2岁以上 >3 8℃) ； b . 呼吸急促( 按各年龄组值确定)

    实验室检查： wB C>1 5 . 0×1 0 / L和0 . 1 0杆状核 ......