急腹症临床诊断思维及程序.ppt
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参见附件(267KB)。
急腹症临床诊断思维及程序
Diagnostic Thoughtsand Procedure of
Acute Abdomen
普外二科韩杰
急性腹痛诊治过程中面临的困惑：
* 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断
* 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全
身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊
* 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻
误病情、人财浪费
*女性，51岁。阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天于
1-2222:40来院。糖尿病史 5年。查体：中上腹压痛, 肠鸣音略
活跃。血 WBC 16.97×109/L,N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。便
RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个。初诊：急性
菌痢；糖尿病酮症。予以左克、庆大霉素、消酮治疗。腹痛无
缓解，于1-24 12:00入院。CT 示小肠扩张积液、肠系膜动脉栓
塞。于1-25 18:00转入外科，20:30急症剖腹探查术。
术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭
味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠
灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉
闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠。
* 何谓急腹症？
* 急腹症与急性腹痛的区别--急腹症的特点
* 急腹症诊断与鉴别诊断
* 急腹症的临床诊断思维及程序
一、急腹症定义
* 急腹症(acute abdomen)是一组以急性腹痛
为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗
为主要手段的若干腹部疾病。(狭义)
* 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为
急腹症。(广义)
* "一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的
腹部疾患"--《外科学》第6版
* "... ...急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科
性，后者又称为急腹症"--《江绍基胃肠病学》萧树东
主编
二、对腹痛机制的认识
腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理
化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御
反应的警戒信号。
腹内病变引起腹痛的五类刺激：
* 肠道扩张或收缩
* 脏器牵引、压迫、扭转
* 脏器受牵拉
* 化学物质刺激(如炎症介质)
* 脏器缺血
Α-δ纤维(肌肉、皮肤)
痛刺激 痛觉神经末梢
C纤维(肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层)
* Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；
* C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；
壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛
刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏
痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。
腹部病变产生的三类腹痛
* 内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊
乱如恶心、呕吐、面色苍白。
* 躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。
* 放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓
段神经支配区域(皮肤、深部 组织)的感
觉或痛觉过敏带(Head'szones)， 定
位较准确。
C纤维 脊髓后角背角细胞放射(感应、反
射、牵涉性)痛
Α-δ纤维
内脏痛与躯体痛差别
* 内脏痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由
脏器的牵拉、痉挛、膨胀所引起，对疼痛的感觉
比较模糊，疼痛部位不易确定(呈片状)。
* 躯体痛：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊
神经)，对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹
痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。疼痛常呈
刀割样烧灼样。
急性腹痛临床分类
炎症性
穿孔性
* 腹部病变梗阻性
内脏破裂
缺血性
* 腹外病变内科(腹外脏器)真/假急性腹痛性病变
三、急腹症的诊断
遵循"定性、定位、定因" 及对征候群"一元化"
解释原则，不要过分依赖复杂的检查。
* 病史
* 体格检查
* 辅助检查
* 综合分析
(一)病史
* 腹痛与年龄、性别、职业的关系
* 起病方式和诱因
* 腹痛性质
* 腹痛程度
* 腹痛部位
* 腹痛伴否放射痛
* 腹痛与伴随症状的关系
* 既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断?a?a (一)病史
* 腹痛与年龄、性别、职业的关系
青壮年/中老年育龄期妇女/男性
工种
* 起病方式和诱因
注意起病急缓、距就诊时间
与饮食关系(空腹/饱餐/油腻餐/饮酒)、腹外伤、剧烈活动 、上感......
急腹症的诊断?a?a (一)病史
* 腹痛性质("定性")
可表示腹内不同病变性质。对腹内病变性质(炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血)诊断极
其关键。
持续钝痛或隐痛：炎症、出血性病变刺激腹膜
阵发性绞痛：管腔梗阻、括约肌痉挛、缺血
持续性腹痛阵发性加重：炎症与梗阻并存(二
者互为因果关系)
急腹症的诊断?a?a (一)病史
* 腹痛程度
相对较轻：炎症(阑尾炎、胰腺炎......)
程度较重、难以忍受：空腔脏器痉挛、梗阻；
缺血；穿孔
壁层腹膜 含Α-δ纤维、C纤维，对痛刺激定较好更明确，痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不
动，有触痛、肌卫(化学性、细菌性腹膜炎)；而单纯内脏痛
者常辗转反侧、痛不欲生(肠梗阻、泌尿系结石、胆结石、肠
系膜缺血、消化道穿孔?-?-)。
急腹症的诊断?a?a (一)病史
* 腹痛部位("定位")
最先出现腹痛的部位(或最显著处)常为病变
脏器所在(见表1)。
* 腹痛伴否放射痛
可从放射痛部位、区域推断病变器官(见表2)。
腹痛伴右肩背部痛：胆囊炎、胆石症、胰腺炎
腹痛伴腰背部痛：胰腺炎......
腹痛伴肩顶部痛：溃疡病穿孔......
腹痛伴腹股沟区、会阴痛区：输尿管结石
(放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示)
表1腹痛定位一般规律
表2内脏疾病腹痛时的放射痛部位
(二)体格检查
体格检查是诊断急腹症的客观依据
* 全身情况
一般情况(T、P、R、BP ......)
第一印象极具价值：神志/体位+表情/皮肤
(黄染、淤斑、贫血...)
* 腹部检查
检查顺序：?°视、触、叩、听?±
?°肛、殖、量、穿?±。
急腹症的诊断(二)体格检查?a?a腹部检查
* 视诊
腹部呼吸运动/ 皮肤(手术疤痕、静脉怒张)/ 腹部外形(隆起、凹陷)/ 蠕动波 /肠型 / 腹股沟、外生殖器、会阴
* 触诊由非痛部位痛处，由浅深
* 叩诊
* 听诊脐右1分钟/5分钟
急腹症的诊断(二)体格检查?a?a腹部检查
"肛、殖、量、穿"检查无需特殊器械，首诊
医生可以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊
有很大帮助。
* 肛 直肠、子宫直肠陷窝
* 殖 阴道(宫体、宫颈、附件)
* 量 肝/脾/腹围
* 穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗
急腹症的诊断?a?a (三)辅助检查
是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。
* 三大常规例行检查。尿潜血/尿糖
* X线胸片/腹平片(气腹、液气平、结石影)
* B超急诊B超(腹内积液、结石；盆腔妇科疾病)
* CT对实质脏器、血管病变极具诊断价值
* 内镜 消化道出血
* 腹腔穿刺、后穹隆穿刺出血、化脓性病变
四、急腹症的临床诊断思维及程序
* 培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、"一元化"解释所出现的症侯群
3、定性、定位、定因诊断
所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶合理综合分析的基础上。
急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别
外科急腹症特点
* 起病急骤、多无先驱症状
* 腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫
* 腹痛为主症，全身中毒反应(发热等)于后出现
* 有腹膜刺激征
* 体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛
急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别
内科急性腹痛特点
* 起病可急可缓，多有先驱症状
* 腹痛呈间歇发作，含糊而固定
* 腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应
* 无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失
* 腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征
表3急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别
通过询问病史、体格检查，综合分析急性腹
痛是由腹内病变，或腹外病变引起？腹痛性质是
急腹症，或内科急性腹痛？
* 与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别
* 与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别
* 与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别
内科医师遇下列情况应请有关科室会诊
* 急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者
* 腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者
* 急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者
* 女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者
* 先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者
* 病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经
内科处理无好转者
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
?a?a?a(内科)肺、心血管疾病
* 肺炎、胸膜炎
肺下叶或胸膜病变侵及横膈，早期炎症放射到上腹或肩部。患侧上腹持续性疼痛可伴恶心、呕吐、肌紧张。腹部无腹膜刺激征；伴发呼吸道症状、发热。
* 心绞痛、心肌梗塞
上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。心律、心率、心电图变化。
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
?a?a(内科)变态反应性疾病
* 过敏性紫癜(腹型)
儿童青少年。毛细血管变态反应性疾病，因肠壁水
肿、渗出、出血等刺激胃肠痉挛导致腹痛?a亨诺(Henoch)
型紫癜。上感史及前驱症状后，首发症状皮肤紫癜，以下
肢伸侧、臀部多见。 50%出疹1-7天后阵发性腹绞痛、持续
钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征不一致；可
伴便血、腹泻，嗜酸细胞增多，关节肿痛等。
* 风湿性腹痛......
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
?a?a?a(内科)血液病
* 白细胞减少性腹痛
白细胞减少症性小肠结肠炎(白血病性盲肠炎)。肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏
膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
* 急性溶血、白血病......
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
?a?a?a(内科)神经、精神性腹痛
* 腹型癫痫
儿童青少年，以突发脐周、上腹部剧痛(如
绞痛或刀割样痛)伴有意识障碍为特点。持续几
分钟至数小时，一年或一日数次，可有四肢抽搐、腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。
注意询问病史。
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
?a?a?a(内科)代谢性疾病
* 糖尿病性假性急腹症(假性腹膜炎)
酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹腔神经丛、腹膜及失钠、失水、失氯等致胃肠痉挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛、压痛、肌紧张，酷似腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻。
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
?a?a?a(内科)中毒性疾病
* 铅中毒
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；顶压腹部绞痛处可缓解；齿龈缘有铅线(灰蓝色)；明确的铅作业或接触(含铅汽油)。......（后略) ......
急腹症临床诊断思维及程序
Diagnostic Thoughtsand Procedure of
Acute Abdomen
普外二科韩杰
急性腹痛诊治过程中面临的困惑：
* 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断
* 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全
身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊
* 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻
误病情、人财浪费
*女性，51岁。阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天于
1-2222:40来院。糖尿病史 5年。查体：中上腹压痛, 肠鸣音略
活跃。血 WBC 16.97×109/L,N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。便
RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个。初诊：急性
菌痢；糖尿病酮症。予以左克、庆大霉素、消酮治疗。腹痛无
缓解，于1-24 12:00入院。CT 示小肠扩张积液、肠系膜动脉栓
塞。于1-25 18:00转入外科，20:30急症剖腹探查术。
术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭
味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠
灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉
闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠。
* 何谓急腹症？
* 急腹症与急性腹痛的区别--急腹症的特点
* 急腹症诊断与鉴别诊断
* 急腹症的临床诊断思维及程序
一、急腹症定义
* 急腹症(acute abdomen)是一组以急性腹痛
为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗
为主要手段的若干腹部疾病。(狭义)
* 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为
急腹症。(广义)
* "一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的
腹部疾患"--《外科学》第6版
* "... ...急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科
性，后者又称为急腹症"--《江绍基胃肠病学》萧树东
主编
二、对腹痛机制的认识
腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理
化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御
反应的警戒信号。
腹内病变引起腹痛的五类刺激：
* 肠道扩张或收缩
* 脏器牵引、压迫、扭转
* 脏器受牵拉
* 化学物质刺激(如炎症介质)
* 脏器缺血
Α-δ纤维(肌肉、皮肤)
痛刺激 痛觉神经末梢
C纤维(肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层)
* Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；
* C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；
壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛
刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏
痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。
腹部病变产生的三类腹痛
* 内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊
乱如恶心、呕吐、面色苍白。
* 躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。
* 放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓
段神经支配区域(皮肤、深部 组织)的感
觉或痛觉过敏带(Head'szones)， 定
位较准确。
C纤维 脊髓后角背角细胞放射(感应、反
射、牵涉性)痛
Α-δ纤维
内脏痛与躯体痛差别
* 内脏痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由
脏器的牵拉、痉挛、膨胀所引起，对疼痛的感觉
比较模糊，疼痛部位不易确定(呈片状)。
* 躯体痛：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊
神经)，对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹
痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。疼痛常呈
刀割样烧灼样。
急性腹痛临床分类
炎症性
穿孔性
* 腹部病变梗阻性
内脏破裂
缺血性
* 腹外病变内科(腹外脏器)真/假急性腹痛性病变
三、急腹症的诊断
遵循"定性、定位、定因" 及对征候群"一元化"
解释原则，不要过分依赖复杂的检查。
* 病史
* 体格检查
* 辅助检查
* 综合分析
(一)病史
* 腹痛与年龄、性别、职业的关系
* 起病方式和诱因
* 腹痛性质
* 腹痛程度
* 腹痛部位
* 腹痛伴否放射痛
* 腹痛与伴随症状的关系
* 既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断?a?a (一)病史
* 腹痛与年龄、性别、职业的关系
青壮年/中老年育龄期妇女/男性
工种
* 起病方式和诱因
注意起病急缓、距就诊时间
与饮食关系(空腹/饱餐/油腻餐/饮酒)、腹外伤、剧烈活动 、上感......
急腹症的诊断?a?a (一)病史
* 腹痛性质("定性")
可表示腹内不同病变性质。对腹内病变性质(炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血)诊断极
其关键。
持续钝痛或隐痛：炎症、出血性病变刺激腹膜
阵发性绞痛：管腔梗阻、括约肌痉挛、缺血
持续性腹痛阵发性加重：炎症与梗阻并存(二
者互为因果关系)
急腹症的诊断?a?a (一)病史
* 腹痛程度
相对较轻：炎症(阑尾炎、胰腺炎......)
程度较重、难以忍受：空腔脏器痉挛、梗阻；
缺血；穿孔
壁层腹膜 含Α-δ纤维、C纤维，对痛刺激定较好更明确，痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不
动，有触痛、肌卫(化学性、细菌性腹膜炎)；而单纯内脏痛
者常辗转反侧、痛不欲生(肠梗阻、泌尿系结石、胆结石、肠
系膜缺血、消化道穿孔?-?-)。
急腹症的诊断?a?a (一)病史
* 腹痛部位("定位")
最先出现腹痛的部位(或最显著处)常为病变
脏器所在(见表1)。
* 腹痛伴否放射痛
可从放射痛部位、区域推断病变器官(见表2)。
腹痛伴右肩背部痛：胆囊炎、胆石症、胰腺炎
腹痛伴腰背部痛：胰腺炎......
腹痛伴肩顶部痛：溃疡病穿孔......
腹痛伴腹股沟区、会阴痛区：输尿管结石
(放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示)
表1腹痛定位一般规律
表2内脏疾病腹痛时的放射痛部位
(二)体格检查
体格检查是诊断急腹症的客观依据
* 全身情况
一般情况(T、P、R、BP ......)
第一印象极具价值：神志/体位+表情/皮肤
(黄染、淤斑、贫血...)
* 腹部检查
检查顺序：?°视、触、叩、听?±
?°肛、殖、量、穿?±。
急腹症的诊断(二)体格检查?a?a腹部检查
* 视诊
腹部呼吸运动/ 皮肤(手术疤痕、静脉怒张)/ 腹部外形(隆起、凹陷)/ 蠕动波 /肠型 / 腹股沟、外生殖器、会阴
* 触诊由非痛部位痛处，由浅深
* 叩诊
* 听诊脐右1分钟/5分钟
急腹症的诊断(二)体格检查?a?a腹部检查
"肛、殖、量、穿"检查无需特殊器械，首诊
医生可以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊
有很大帮助。
* 肛 直肠、子宫直肠陷窝
* 殖 阴道(宫体、宫颈、附件)
* 量 肝/脾/腹围
* 穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗
急腹症的诊断?a?a (三)辅助检查
是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。
* 三大常规例行检查。尿潜血/尿糖
* X线胸片/腹平片(气腹、液气平、结石影)
* B超急诊B超(腹内积液、结石；盆腔妇科疾病)
* CT对实质脏器、血管病变极具诊断价值
* 内镜 消化道出血
* 腹腔穿刺、后穹隆穿刺出血、化脓性病变
四、急腹症的临床诊断思维及程序
* 培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、"一元化"解释所出现的症侯群
3、定性、定位、定因诊断
所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶合理综合分析的基础上。
急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别
外科急腹症特点
* 起病急骤、多无先驱症状
* 腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫
* 腹痛为主症，全身中毒反应(发热等)于后出现
* 有腹膜刺激征
* 体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛
急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别
内科急性腹痛特点
* 起病可急可缓，多有先驱症状
* 腹痛呈间歇发作，含糊而固定
* 腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应
* 无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失
* 腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征
表3急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别
通过询问病史、体格检查，综合分析急性腹
痛是由腹内病变，或腹外病变引起？腹痛性质是
急腹症，或内科急性腹痛？
* 与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别
* 与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别
* 与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别
内科医师遇下列情况应请有关科室会诊
* 急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者
* 腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者
* 急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者
* 女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者
* 先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者
* 病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经
内科处理无好转者
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
?a?a?a(内科)肺、心血管疾病
* 肺炎、胸膜炎
肺下叶或胸膜病变侵及横膈，早期炎症放射到上腹或肩部。患侧上腹持续性疼痛可伴恶心、呕吐、肌紧张。腹部无腹膜刺激征；伴发呼吸道症状、发热。
* 心绞痛、心肌梗塞
上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。心律、心率、心电图变化。
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
?a?a(内科)变态反应性疾病
* 过敏性紫癜(腹型)
儿童青少年。毛细血管变态反应性疾病，因肠壁水
肿、渗出、出血等刺激胃肠痉挛导致腹痛?a亨诺(Henoch)
型紫癜。上感史及前驱症状后，首发症状皮肤紫癜，以下
肢伸侧、臀部多见。 50%出疹1-7天后阵发性腹绞痛、持续
钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征不一致；可
伴便血、腹泻，嗜酸细胞增多，关节肿痛等。
* 风湿性腹痛......
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
?a?a?a(内科)血液病
* 白细胞减少性腹痛
白细胞减少症性小肠结肠炎(白血病性盲肠炎)。肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏
膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
* 急性溶血、白血病......
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
?a?a?a(内科)神经、精神性腹痛
* 腹型癫痫
儿童青少年，以突发脐周、上腹部剧痛(如
绞痛或刀割样痛)伴有意识障碍为特点。持续几
分钟至数小时，一年或一日数次，可有四肢抽搐、腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。
注意询问病史。
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
?a?a?a(内科)代谢性疾病
* 糖尿病性假性急腹症(假性腹膜炎)
酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹腔神经丛、腹膜及失钠、失水、失氯等致胃肠痉挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛、压痛、肌紧张，酷似腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻。
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
?a?a?a(内科)中毒性疾病
* 铅中毒
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；顶压腹部绞痛处可缓解；齿龈缘有铅线(灰蓝色)；明确的铅作业或接触(含铅汽油)。......（后略) ......
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