重症急性胰腺炎诊治指南[1].pdf
http://www.100md.com
第1页 |
参见附件(199kb)。
2 0 0 7年 6月第4 5卷第 1 1 期 C h i n J S … u r g J — u n — e 2 ! : ! . 箜 :
重症急性胰腺炎诊治指南
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于 2 0 0 0
年制定的我国《 重症急性胰腺炎诊治草案》( 以下简
称“ 草案” ) 在全国实施以来得到了很好的效果。近
年来, 由于医学科技的迅速发展, 新的概念和新的治
疗措施不断推出, 其中一些已经比较成熟且行之有
效。为此, 在 2 0 0 4年召开的第十次全国胰腺外科学
术研讨会上, 重点研讨了“ 草案” 的增补和修订内
容, 随后又在北京、 南京、 武汉和上海等地多次进行
讨论。由于“ 草案” 经过 5年临床应用, 已得到肯定
效果, 对临床工作具有指导作用, 因此修订后的“ 草
案” 更名为“ 重症急性胰腺炎诊治指南” , 并在 2 0 0 6
年9月第十一次全国胰腺外科学术研讨会上宣读和
征集意见, 同年 1 1 月经中华医学会外科学分会胰腺
外科学组全体委员会议集体讨论后通过, 现予发布。
临床诊断
一
、重症急性胰腺炎
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍, 或出现坏死、 脓
肿或假性囊肿等局部并发症者, 或两者兼有。常见
腹部体征有上腹部明显的压痛、 反跳痛、 肌紧张、 腹
胀、 肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块, 偶见腰
肋部皮下淤斑征( G r e y — T u r n e r 征) 和脐周皮下淤斑
征( C u l l e n征) 。可以并发一个或多个脏器功能障
碍, 也可伴有严重的代谢功能紊乱, 包括低钙血症
( 血钙 <1 . 8 7 r et o o l / L ) 。增强 C T为诊断胰腺坏死
的最有效方法, B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。
A P A C H EⅡ 评分I >8 分。B a h h a z a r C T分级系统≥Ⅱ 级。
二、 暴发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中, 凡在起病 7 2 h内经
正规非手术治疗( 包括充分液体复苏) 仍出现脏器
功能障碍者, 可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性
急性胰腺炎病情凶险, 非手术治疗常不能奏效 , 常继
发腹腔间隔室综合征。
严重度分级
重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为 I 级, 伴
通讯作者: 雷若庆, E m a i l : r u o q i n g l e i @y a h o o . c o r n . c n
.
标 准 与 规 范 ·
有脏器功能障碍者为 Ⅱ级, 其中7 2 h内经充分的液
体复苏, 仍出现脏哭功能障碍的 Ⅱ级重症急性胰腺
炎患者属于暴发性急性胰腺炎。
病程分期
全病程大体可以分为三期 , 但不是所有患者都
有三期病程, 有的只有第一期, 有的有两期, 有的有
三期。
1 . 急性反应期: 自发病至2周, 可有休克、 呼吸
功能障碍、 肾功能障碍和脑病等并发症。
2 . 全身感染期: 发病 2周 ~2个月, 以全身细菌
感染、 深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。
3 . 残余感染期: 时间为发病 2~3个月以后, 主
要临床表现为全身营养不良, 存在后腹膜或腹腔内
残腔, 常常引流不畅, 窦道经久不愈, 伴有消化道瘘。
局部并发症
一
、急性液体积聚
发生于胰腺炎病程的早期, 位于胰腺内或胰周,无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。
影像学上为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体
积聚多会自行吸收, 少数可发展为急性假性囊肿或
胰腺脓肿。
二、 胰腺及胰周组织坏死
指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死, 伴有胰周
脂肪坏死。根据感染与否, 又分为感染性胰腺坏死
和无菌性胰腺坏死。增强 C T是目前诊断胰腺坏死
的最佳方法。在静脉注射增强剂后, 坏死区的增强
度不超过 5 0 H u ( 正常区的增强为 5 0~1 5 0 Hu ) 。
坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征, 增强 C T
证实坏死病灶存在, 有时可见气泡征。包裹性坏死
感染, 临床表现为不同程度的发热、 虚弱、 胃肠功能
障碍、 分解代谢和脏器功能受累, 多无腹膜刺激征,有时可以触及上腹部或腰胁部包块, C T扫描主要表
现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。
三、 急性胰腺假性囊肿
指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁
维普资讯 http://www.cqvip.com 包裹的胰液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数
可通过触诊发现, 多数通过影像学检查确定诊断。
常呈圆形或椭圆形, 囊壁清晰。
四、 胰腺脓肿
发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓, 含
少量或不含胰腺坏死组织。脓毒综合征是其最常见
的临床表现。它发生于重症胰腺炎的后期, 常在发
病后4周或4周以后。有脓液存在, 细菌或真菌培
养 阳性 , 含极少或不含胰腺坏死组织 , 这是区别于感
染性坏死的特点。胰腺脓肿多数情况下是由局灶性
坏死液化继发感染而形成的。
治 疗
一
、根据病程分期选择治疗方案
( 一) 急性反应期的处理
1 . 针对病因的治疗: ( 1 ) 胆源性急性胰腺炎: 首
先要鉴别有无胆道梗阻病变 ......
重症急性胰腺炎诊治指南
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于 2 0 0 0
年制定的我国《 重症急性胰腺炎诊治草案》( 以下简
称“ 草案” ) 在全国实施以来得到了很好的效果。近
年来, 由于医学科技的迅速发展, 新的概念和新的治
疗措施不断推出, 其中一些已经比较成熟且行之有
效。为此, 在 2 0 0 4年召开的第十次全国胰腺外科学
术研讨会上, 重点研讨了“ 草案” 的增补和修订内
容, 随后又在北京、 南京、 武汉和上海等地多次进行
讨论。由于“ 草案” 经过 5年临床应用, 已得到肯定
效果, 对临床工作具有指导作用, 因此修订后的“ 草
案” 更名为“ 重症急性胰腺炎诊治指南” , 并在 2 0 0 6
年9月第十一次全国胰腺外科学术研讨会上宣读和
征集意见, 同年 1 1 月经中华医学会外科学分会胰腺
外科学组全体委员会议集体讨论后通过, 现予发布。
临床诊断
一
、重症急性胰腺炎
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍, 或出现坏死、 脓
肿或假性囊肿等局部并发症者, 或两者兼有。常见
腹部体征有上腹部明显的压痛、 反跳痛、 肌紧张、 腹
胀、 肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块, 偶见腰
肋部皮下淤斑征( G r e y — T u r n e r 征) 和脐周皮下淤斑
征( C u l l e n征) 。可以并发一个或多个脏器功能障
碍, 也可伴有严重的代谢功能紊乱, 包括低钙血症
( 血钙 <1 . 8 7 r et o o l / L ) 。增强 C T为诊断胰腺坏死
的最有效方法, B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。
A P A C H EⅡ 评分I >8 分。B a h h a z a r C T分级系统≥Ⅱ 级。
二、 暴发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中, 凡在起病 7 2 h内经
正规非手术治疗( 包括充分液体复苏) 仍出现脏器
功能障碍者, 可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性
急性胰腺炎病情凶险, 非手术治疗常不能奏效 , 常继
发腹腔间隔室综合征。
严重度分级
重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为 I 级, 伴
通讯作者: 雷若庆, E m a i l : r u o q i n g l e i @y a h o o . c o r n . c n
.
标 准 与 规 范 ·
有脏器功能障碍者为 Ⅱ级, 其中7 2 h内经充分的液
体复苏, 仍出现脏哭功能障碍的 Ⅱ级重症急性胰腺
炎患者属于暴发性急性胰腺炎。
病程分期
全病程大体可以分为三期 , 但不是所有患者都
有三期病程, 有的只有第一期, 有的有两期, 有的有
三期。
1 . 急性反应期: 自发病至2周, 可有休克、 呼吸
功能障碍、 肾功能障碍和脑病等并发症。
2 . 全身感染期: 发病 2周 ~2个月, 以全身细菌
感染、 深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。
3 . 残余感染期: 时间为发病 2~3个月以后, 主
要临床表现为全身营养不良, 存在后腹膜或腹腔内
残腔, 常常引流不畅, 窦道经久不愈, 伴有消化道瘘。
局部并发症
一
、急性液体积聚
发生于胰腺炎病程的早期, 位于胰腺内或胰周,无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。
影像学上为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体
积聚多会自行吸收, 少数可发展为急性假性囊肿或
胰腺脓肿。
二、 胰腺及胰周组织坏死
指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死, 伴有胰周
脂肪坏死。根据感染与否, 又分为感染性胰腺坏死
和无菌性胰腺坏死。增强 C T是目前诊断胰腺坏死
的最佳方法。在静脉注射增强剂后, 坏死区的增强
度不超过 5 0 H u ( 正常区的增强为 5 0~1 5 0 Hu ) 。
坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征, 增强 C T
证实坏死病灶存在, 有时可见气泡征。包裹性坏死
感染, 临床表现为不同程度的发热、 虚弱、 胃肠功能
障碍、 分解代谢和脏器功能受累, 多无腹膜刺激征,有时可以触及上腹部或腰胁部包块, C T扫描主要表
现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。
三、 急性胰腺假性囊肿
指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁
维普资讯 http://www.cqvip.com 包裹的胰液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数
可通过触诊发现, 多数通过影像学检查确定诊断。
常呈圆形或椭圆形, 囊壁清晰。
四、 胰腺脓肿
发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓, 含
少量或不含胰腺坏死组织。脓毒综合征是其最常见
的临床表现。它发生于重症胰腺炎的后期, 常在发
病后4周或4周以后。有脓液存在, 细菌或真菌培
养 阳性 , 含极少或不含胰腺坏死组织 , 这是区别于感
染性坏死的特点。胰腺脓肿多数情况下是由局灶性
坏死液化继发感染而形成的。
治 疗
一
、根据病程分期选择治疗方案
( 一) 急性反应期的处理
1 . 针对病因的治疗: ( 1 ) 胆源性急性胰腺炎: 首
先要鉴别有无胆道梗阻病变 ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(199KB,3页)。