急性胰腺炎外科处理指南 .pdf
http://www.100md.com
| 第1页 |
参见附件(74kb)。
·文献研究·
国际胰腺病学会《急性胰腺炎外科处理指南》介绍及相关讨论
张圣道 ,雷若庆
(上海第二医科大学附属瑞金医院 外科 ,上海 200025)
[关键词] 急性胰腺炎;外科手术;指南
[中图分类号] R657. 51 [文献标识码] C [文章编号] 1007 - 1954(2003) 02 - 0133 - 02
2002年2月国际胰腺病学会( IAP)针对急性胰腺炎的治
疗方法 ,集中了多国专家 ,对已发表的有关文献采用循证医
学的方法 ,作了多次的讨论、总结 ,最后制定发表了《急性胰
腺炎外科处理指南》 (以下简称指南) (Uhl W,Warshaw A , Imrie
C ,et al . IAP Guidelines for the surgical management of acute pan 2
creatitis. Pancreatology ,2002 ,2 :565) ,这是继 1992 年 Atlanta 会
议发表《以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类法》之后的
一个重要的具有指导性意义的文献。
1 “指南”的特点
该“指南”有两大特点 ,其一是实用性强 ,其二是以循证
为基础。全面检索文献 ,根据临床问题分专题进行总结 ,提
出建议。按证据力度分类方法进行分类 ,有以下几类。Ⅰa :
证据来自随机对照临床试验的分析。Ⅰb :证据至少来自一
项随机对照临床试验。Ⅱa :证据来自至少一项设计良好的
非随机的对照研究。Ⅱb :证据来自至少一项设计完善的准
实验研究。Ⅲ:证据来自设计完善的非实验性描述性研究 ,如比较研究、相关研究和病例研究。Ⅳ:证据来自专家委员
会的报告、观点或权威的临床经验。对每项建议根据证据力
度进行分级 ,依次为:A 级:证据力度强 ,来自随机对照的临
床试验的分析或至少来自一项随机对照的临床试验(证据分
类 Ⅰ a和 Ⅰb) ;B 级:证据力度中等 ,来自非随机的临床研究
(证据分类 Ⅱa、Ⅱb 和 Ⅲ) ;C级:证据力度弱 ,来自专家委员
会的报告、观点或权威的临床经验 ,缺乏良好的直接的临床
研究(证据分类水平为 Ⅳ) 。
本指南分以下六个专题展开 ,共有 11 项建议 ,一项为循
证A级 ,10项为B级。
2 “指南”的内容介绍
2. 1 急性胰腺炎的临床病程
2. 1. 1 轻型急性胰腺炎:建议一:轻型急性胰腺炎不是外科
手术的指征 (循证 B 级) 。依据:急性胰腺炎的多数发作
(80 %)属轻型 ,自限性 ,在 3～5 d 内自行缓解。病死率低于
1 % ,这些病人通常不需要 ICU治疗和外科治疗。
2. 1. 2 重症急性胰腺炎:建议二:预防性广谱抗生素的应用
能降低经 CT证实的坏死性胰腺炎的感染率 ,但可能不提高
生存率(循证A级) 。依据:据估计约有三分之一的病人发生
坏死感染 ,尽管这些病人已经接收能够透过胰腺的广谱抗生
素 ,并能合理覆盖坏死性胰腺炎常见病原菌。数项随机对照
收稿日期:2003 - 06 - 04
作者简介:张圣道(1926 - ) ,男,终身教授,研究方向:胆胰外科。
临床试验提示预防性抗生素可能预防脓毒并发症 ,或者降低
重症急性胰腺炎的病死率。然而每项试验的具体结果并非
完全一致:Pederzoli P、 Delcenserie R和 Nordback I三项试验均
显示降低胰腺感染率 ,但生存率无改变 ,可能是统计学力度
不足;Sainio V研究提示病死率下降 ,但早期死亡分布不均 ,且胰腺感染率无下降。以这些资料为基础的两项分析提示 ,预防性抗生素的应用在降低感染率和病死率方面均有益。
建议三:为了鉴别胰腺坏死感染与否 ,需要进行细针穿刺细
菌学检查(FNAB) ,但仅限于伴有脓毒综合征的病人(循证 B
级) 。依据:一旦胰腺坏死形成 ,鉴别坏死感染与否是处理该
病的关键。胰腺或胰周坏死的细针穿刺细菌学检查(FNAB)
已经被确认为一种准确、安全和有效的技术 ,能用来鉴别胰
腺坏死感染与否。细菌学检查包括革兰氏染色、抽吸物培
养 ,其诊断敏感度和特异度分别为88 %和90 %。强调对出现
感染临床症状的病人才建议作 FNAB ,因其可继发感染。
2. 2 胰腺坏死感染的处理 建议四:有全身感染症状和体
征的胰腺坏死感染病人有手术干预指征 ,包括外科手术和影
像学引导下的引流(循证B级) 。依据:已证实的胰腺坏死感
染所致脓毒并发症为手术治疗的指征。胰腺坏死感染的病
死率高达30 % ,死亡原因80 %为脓毒并发症 ......
国际胰腺病学会《急性胰腺炎外科处理指南》介绍及相关讨论
张圣道 ,雷若庆
(上海第二医科大学附属瑞金医院 外科 ,上海 200025)
[关键词] 急性胰腺炎;外科手术;指南
[中图分类号] R657. 51 [文献标识码] C [文章编号] 1007 - 1954(2003) 02 - 0133 - 02
2002年2月国际胰腺病学会( IAP)针对急性胰腺炎的治
疗方法 ,集中了多国专家 ,对已发表的有关文献采用循证医
学的方法 ,作了多次的讨论、总结 ,最后制定发表了《急性胰
腺炎外科处理指南》 (以下简称指南) (Uhl W,Warshaw A , Imrie
C ,et al . IAP Guidelines for the surgical management of acute pan 2
creatitis. Pancreatology ,2002 ,2 :565) ,这是继 1992 年 Atlanta 会
议发表《以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类法》之后的
一个重要的具有指导性意义的文献。
1 “指南”的特点
该“指南”有两大特点 ,其一是实用性强 ,其二是以循证
为基础。全面检索文献 ,根据临床问题分专题进行总结 ,提
出建议。按证据力度分类方法进行分类 ,有以下几类。Ⅰa :
证据来自随机对照临床试验的分析。Ⅰb :证据至少来自一
项随机对照临床试验。Ⅱa :证据来自至少一项设计良好的
非随机的对照研究。Ⅱb :证据来自至少一项设计完善的准
实验研究。Ⅲ:证据来自设计完善的非实验性描述性研究 ,如比较研究、相关研究和病例研究。Ⅳ:证据来自专家委员
会的报告、观点或权威的临床经验。对每项建议根据证据力
度进行分级 ,依次为:A 级:证据力度强 ,来自随机对照的临
床试验的分析或至少来自一项随机对照的临床试验(证据分
类 Ⅰ a和 Ⅰb) ;B 级:证据力度中等 ,来自非随机的临床研究
(证据分类 Ⅱa、Ⅱb 和 Ⅲ) ;C级:证据力度弱 ,来自专家委员
会的报告、观点或权威的临床经验 ,缺乏良好的直接的临床
研究(证据分类水平为 Ⅳ) 。
本指南分以下六个专题展开 ,共有 11 项建议 ,一项为循
证A级 ,10项为B级。
2 “指南”的内容介绍
2. 1 急性胰腺炎的临床病程
2. 1. 1 轻型急性胰腺炎:建议一:轻型急性胰腺炎不是外科
手术的指征 (循证 B 级) 。依据:急性胰腺炎的多数发作
(80 %)属轻型 ,自限性 ,在 3～5 d 内自行缓解。病死率低于
1 % ,这些病人通常不需要 ICU治疗和外科治疗。
2. 1. 2 重症急性胰腺炎:建议二:预防性广谱抗生素的应用
能降低经 CT证实的坏死性胰腺炎的感染率 ,但可能不提高
生存率(循证A级) 。依据:据估计约有三分之一的病人发生
坏死感染 ,尽管这些病人已经接收能够透过胰腺的广谱抗生
素 ,并能合理覆盖坏死性胰腺炎常见病原菌。数项随机对照
收稿日期:2003 - 06 - 04
作者简介:张圣道(1926 - ) ,男,终身教授,研究方向:胆胰外科。
临床试验提示预防性抗生素可能预防脓毒并发症 ,或者降低
重症急性胰腺炎的病死率。然而每项试验的具体结果并非
完全一致:Pederzoli P、 Delcenserie R和 Nordback I三项试验均
显示降低胰腺感染率 ,但生存率无改变 ,可能是统计学力度
不足;Sainio V研究提示病死率下降 ,但早期死亡分布不均 ,且胰腺感染率无下降。以这些资料为基础的两项分析提示 ,预防性抗生素的应用在降低感染率和病死率方面均有益。
建议三:为了鉴别胰腺坏死感染与否 ,需要进行细针穿刺细
菌学检查(FNAB) ,但仅限于伴有脓毒综合征的病人(循证 B
级) 。依据:一旦胰腺坏死形成 ,鉴别坏死感染与否是处理该
病的关键。胰腺或胰周坏死的细针穿刺细菌学检查(FNAB)
已经被确认为一种准确、安全和有效的技术 ,能用来鉴别胰
腺坏死感染与否。细菌学检查包括革兰氏染色、抽吸物培
养 ,其诊断敏感度和特异度分别为88 %和90 %。强调对出现
感染临床症状的病人才建议作 FNAB ,因其可继发感染。
2. 2 胰腺坏死感染的处理 建议四:有全身感染症状和体
征的胰腺坏死感染病人有手术干预指征 ,包括外科手术和影
像学引导下的引流(循证B级) 。依据:已证实的胰腺坏死感
染所致脓毒并发症为手术治疗的指征。胰腺坏死感染的病
死率高达30 % ,死亡原因80 %为脓毒并发症 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(74KB，2页)。