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    l 9 0 一 化杂志 2 0 0 4年 3月第 2 4卷第 3期 Ch i n J D Ma r c h 2 Q ， l ! ：

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    共识 意见 ·

    编者按 急性胰腺炎发病率呈增高趋势， 而该疾病的痫死率仍较高； 由于我国地域广大， 医疗水平发展不平衡， 因此， 有

    必要制定我国急性胰腺炎诊治指南， 以进一步规范该疾病的临床诊治 为此， 中华医学会消化病学分会拟定 了《 中国急性胰

    腺炎诊治指南( 草案) 》 ( 下称《 指南》 ) ， 芹分别于 2 0 0 2年 1 2月 2 0【 j 及 2 0 0 3年 3月 1 6} ] 存上海和广州召丌的消化病学分会主

    任委员及部分常委会议上就此《 指南》 作了认真的讨论， 于 2 0 0 3年 l 2月 l 3 f j 在上海召外的全国胰腺疾病学术大会上通过。

    现予以公开发表 ， 并希望在临床实践中不断加以完善

    中国急性胰腺炎诊治指南( 草案)

    中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组

    急性胰腺炎( A P) 是指多种病因弓 l 起的胰酶激活， 继以

    胰腺局部炎症反应为主要特征， 伴或不伴有其他器官功能改

    变的疾病。l 临床上， 大多数患 者的病程警 自限性 ， 2 0 % ～

    3 0 %患者临床经过凶险。总体病死率为 5 %～l 0 %。

    一

    、 术语和定义

    根据国际AP专题研 讨会制定的 A P分级和分类系统

    ( 1 9 9 2年， 美国亚特兰大) 和世界胃肠病大会颁布的 AP处理

    指南( 2 0 0 2年， 泰国曼谷) ， 结合我国具体情况 ， 规定有关 AP

    术语和定义， 旨在对临床和科研_ T作起指 导作用， 并规范该

    领域学术用词。

    ( 一) 临床术语

    1 . AP ： 临床上表现为急性、 持续性腹痛( 偶无腹痛) ， 血

    清淀粉酶活性增高≥正常值上限 3倍， 影像学提示胰腺有或

    无形态改变， 排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障

    碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

    2 . 轻症 A P ( MAP ) ： 具备 A P的临床表现和生化改变， 而

    无器官功能障碍或局部并发症， 对液体补充治疗反应 良好。

    R a n s o n评分 <3 ， 或 A P A C HE Ⅱ评分<8 ， 或 C T分级为 A、B、 C。

    3 . 重症 A P( S A t ) ： 具备 A P的临床表现和生化改变， 且

    具下列之一者： 局部并发症 ( 胰腺坏死， 假性囊肿， 胰腺脓

    肿) ； 器官衰竭； R a n s o n评分≥3 ； A P A C HEⅡ评分≥8 ； C F分

    级 为 D、 E。

    4 . 建议： ( 1 ) 对临床上 S AP患者中病情极其凶险者冠名

    为： 暴发性胰腺炎( f u l mi n a t e p a n e r e a t i t i s ) ， 或早期重症 A P 。

    其定义为： S A P患者发病后7 2 h 内出现下列之一者： 肾功能

    衰竭 ( 血 清 肌 酐 >l 7 6 . 8 y m o l / L) 、呼 吸 衰 竭 [ P a ( ) 2 ≤

    6 0 mn 1 Hg(1 mm H g = 0 . 1 3 3 k P a) ] 、休 克 ( 收 缩 压

    ≤8 0 mm Hg ， 持续 l 5 r ai n ) 、 凝 血功能障碍 [ 凝 血酶原时 间

    <7 0 %和( 或) 部分凝血活酶时间 >4 5 S ] 、 败血症 ( 体温 >

    3 8 . 5℃ 、 白细胞 >1 6 . 0×l / 1 、 剩余碱≤4 mmo l / L， 持续

    4 8 h ， 血/ 抽取物细菌培养阳性) 、 全身炎症反应综合征( 体温

    >3 8 . 5℃、 白细胞>l 2 . 0 ×1 0 / L、 剩余碱≤2 . 5 mm o l / L ， 持

    通信作者： 王兴鹏， j 二 海交通大学附属第一人民医院 2 0 0 0 8 0

    Ema i l ： x p wc h @pu b l i c 7. s t a n e t . c n

    续4 8 h ， 血/ 抽取物细菌培养阴性) 。( 2 ) 临床上不使用病理

    性 诊断名词“ 急性水肿性胰腺炎” 或“ 急性坏死性胰腺炎” ， 除

    非柯病理检 结果。临床上废弃“ 急性出血坏死性胰腺炎”

    “ 急性出血性胰腺炎” ， “ 急性胰腺蜂窝炎” 等名称。( 3 ) 临床

    上 A P诊断应包括病因诊断 、 分级诊断 、 并发症诊断， 例如：

    AI 】 【 胆源性 、 重症 、 急件呼吸窘迫综合征( AR D S ) ] ， A P( 胆源

    惟 、 轻症) 。( 4 ) A P临床分级诊断如仅临床用， 可应用R a n s o n

    标准或 C F分级； 』 } i { i 床科研用， 须同时满足 AP A C H E Ⅱ评分

    和 C T分级。

    ( 二) 其他术语

    1 . 急性液体积聚： 发 于病程早期， 胰腺内、 胰周或胰腺

    远隔问隙液体积聚， 并缺乏完整包膜。

    2 . 胰腺坏 死 ： 增 强 C T检查提 示无 生命力 的胰腺 组织 或

    胰周脂肪组织。

    3 . 假性囊肿 ： 有完整非 卜皮性包膜包裹的液体积聚， 内

    含胰腺分泌物 、 肉芽组织 、 纤维组织等。多发生于 A P起病 4

    川以后 。

    4 . 胰腺脓肿 ： 胰腺内或胰周的脓液 积聚， 外周 为纤维

    囊 壁。

    二、 A P病因

    A P的病因较多， 且存在地区差异。在确诊 AP基础上 ，应 町能明确其病因， 并努力去除病因， 以防复发。

    l常见病 因： 胆行症 ( 包括胆道 微结 石) ， 乙醇， 高脂

    血症 。

    2 . 其他病因： 壶腹乳头括约肌功能不良， 药物和毒物， 逆

    i 彳 性胰胆管造影术( E R C P) 后， 十二指肠乳头旁憩室， 外伤

    性， 高钙血症。 腹部手术后， 胰腺分裂， 壶腹周围癌， 胰腺癌，血管炎， 感染性( 柯萨奇病毒， 腮腺炎病毒， 获得性免疫缺陷

    病毒 ......