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持续腹腔灌洗与连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效观察.pdf
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    · 临床研究·

    持续腹腔灌洗与连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎

    疗效观察

    王小艳 罗兰华 周六产

    (湖南省邵阳市中心医院肾内科 ,湖南 邵阳 422000)

    [摘要] 【目的】 比较持续性腹腔灌洗与连续性血液净化(CRRT)抢救重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果

    及各自优势。 【方法】 SAP患者共 56 例 ,分成持续腹腔灌洗组(30 例)和 CRRT 组(26 例) ,在常规治疗基础

    上 ,分别采用持续性腹腔灌洗和 CRRT治疗。 【结果】 两组治疗均有效 ,均明显减少并发症 ,缩短病程 ,降低死

    亡率 ,且治疗效果及病情转归差异无显著性( P > 0. 05) ;两组 APACHEII、 SAPSII评分比治疗前均降低 ,组

    间比较差异无显著性( P > 0. 05) ;两组均能降低血中 Scr、 BUN、 UA 水平 ,对降低 SGPT 和总胆红素作用不

    确切 ,其治疗前后的差异亦无统计学意义。 【结论】 持续性腹腔灌洗及 CRRT均为抢救 SAP 的有效措施 ,均

    能有助于缩短病程 ,减少并发症 ,降低死亡率 ,可根据医院及患者具体情况灵活选用。

    [关键词] 胰腺炎 , 急性坏死性/治疗; 腹膜灌洗法; 血液过滤

    [中图分类号] R576. 05 [文献标识码] A [文章编号] 167127171 (2008) 0821503203

    重症急性胰腺炎 ( sever acute pancreatitis ,SAP)是临床上较常见的一种急腹症 ,病死率高 ,其

    早期诊断及治疗是抢救成功的关键。本院自 1994

    年以来采用持续腹腔灌洗与连续性血液净化

    (CRRT)治疗抢救 SAP 患者取得明显疗效。现报

    道如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 病例为本院 1994~2007 年 56 例

    SAP患者 ,诊断均符合中华医学会外科学分会胰腺

    外科学组 2000 年杭州会议制订的重症急性胰腺炎

    诊断标准[1 ]。患者均有不同程度腹痛、 恶心、 呕吐、发热、 低 血压 或 休 克 , 成人 呼 吸 窘 迫 综 合 征

    (ARDS) 、 急性肾衰竭等症状 ,均经 CT 证实。持续

    腹腔灌洗组 30 例 ,男 9 例 ,女 21 例 ,平均年龄 56. 6

    (40~71 岁) ,其中休克患者 6 例;急性肾衰竭 7 例;

    多脏器衰竭 5 例 ,由胆道疾病引起者 21 例 ,酗酒、 暴

    饮暴食引起者 5 例 ,其他原因引起者 4 例。CRRT

    组26 例 ,男10 例 ,女16 例 ,平均年龄52. 4 (32~74)

    岁 ,其中休克者 5 例 ,急性肾衰竭 12 例 ,多脏器衰竭

    者 8 例,由胆道疾病引起者 18 例 ,酗酒、 暴饮暴食引

    起者 5 例 ,其他原因引起者 3 例。两组年龄、 性别、临床表现、 病因相比差异无显著性( P > 0. 05) 。

    1. 2 方法 两组患者均行禁食、 胃肠减压、 使用 H2

    受体拮抗剂或质子泵抑制剂、 生长抑素、 解痉、 止痛、抗生素及胃肠外营养等常规治疗。对出现低氧血症

    的患者使用机械通气治疗。均未行手术。

    持续腹腔灌洗组采用美国 Baxter 公司出产的

    腹透硅胶直管及双联系统,以腹膜切开法置管 ,采用

    Baxter 公司出产的 1. 5 %、 2. 5 %、 4. 25 %腹膜透析

    液(浓度根据患者水平衡情况进行调整) ,每日 20~

    30 L 进行持续腹腔灌洗 ,直至灌洗液呈清亮后 ,减

    至 10 L/ d。至病情控制 ,血、 尿淀粉酶水平恢复 ,临

    床症状消失。若合并急性肾衰竭 ,则进行腹膜透析

    8L/天 ,维持至肾功能恢复正常。

    CRRT组采用美国 Baxter2BM25 血滤系统 ,滤

    器为 Frensennius U It raflux AV 600 (聚砜膜) ,采用

    静脉 — 静脉血液滤过(CVV H)方式 ,置换液为湘雅

    三医院标准配方(生理盐水 3000 mL + 注射用水

    1100 mL + 10 %葡萄糖酸钙注射液 30 mL + 25 %硫

    酸镁注射液 3 mL + 5 %葡萄糖注射液 100 mL +

    10 %氯化钾注射液 14 mL ,5 %碳酸氢钠注射液 125

    ~250 mL/ h ,单独泵入) ,结合患者具体情况适当调

    整电解质成分 ,均采用前稀释法 ,血流量约 200~

    250 mL/ min ,置换液流量 2000~3000 mL/ h ,根据

    患者容量负荷设定超滤量。治疗中监测中心静脉

    压、 电解质、 凝血功能、 血糖等指标及生命体征变化。

    每次治疗时间为 12 h/ d ,直至患者病情控制。抗凝:

    依据患者病情及凝血功能情况有针对性地选择普通

    肝素抗凝、 低分子肝素抗凝、 体外肝素化及无肝素透

    析等。

    1. 3 观察指标 两组病例在治疗后均每天观察腹

    · 3 0 5 1 · 医学临床研究 2008 年8 月 第25 卷 第8 期 J Clin Res , Aug. 2008 , Vol 25 , №8

    ? 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net痛缓解情况 ,血、 尿淀粉酶、 肝、 肾功能变化;同时记

    录患者的心率( HR) 、 平均动脉压(MAP) 、 CVP、 呼

    吸频率和体温等 ,进行动态急性生理学及慢性健康

    状况评分 ( APACHEII ) 、 简化急性生理学评分

    (SAPSII) ;定期复查血常规、 胰腺 CT ,并观察有无

    并发症的产生及住院时间 ,死亡病例数。

    1. 4 统计学处理方法 两样本均数比较计量指标

    以 x ±s表示 ,采用 t检验。

    2 结果

    两组方法均能显著改善患者腹痛症状 ,降低血

    淀粉酶[腹腔灌洗组治疗前为 970 ±150 (u/ L) ,治疗

    后为 165 ±45 (u/ L) ,CRRT 组治疗前为 1025 ±165

    (u/ L) ,治疗后为 196 ±42 ( u/ L) ] ,降低血中白细胞

    计数[腹腔灌洗组治疗前为 18. 5 ±2. 1 ( ×109) ,治疗

    后为 6. 6 ±0. 9 ( ×109) ,CRRT 组治疗前为 17. 8 ±

    2. 3 ( × 109) ,治疗后为 5. 9 ±1. 2 ( × 109) ] ,减少多脏

    器功能障碍综合征(MODS) 、 成人呼吸窘迫综合征

    (ARDS) 、 急性肾衰竭(ARF) 、 休克等并发症 ,缩短

    病程 ,降低死亡率 ......

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