·诊治标准·

    重症急性胰腺炎诊治原则草案

    中华医学会外科学分会胰腺外科学组

    重症急性胰腺炎的诊治非常复杂，治疗方针变化很大， 且发展很快。我国

    胰腺外科学组在 !""! 年订立了 《急性胰

    腺炎诊断及分级标准初稿》 [!] 。!""# 年

    结合 $%&’(%’ 国际会议的急性胰腺炎分

    类标准又对 《初稿》 进行了修订 [)] ， 本来

    有分歧的治疗方案到 !""# 年贵阳举行

    的第六届全国胰腺外科研讨会上才取得

    基本一致的观点。在此基础上， !""* 年

    拟订了 《重症急性胰腺炎诊治规范初

    稿》 [+] ， 在同年成都第七次全国胰腺外科

    研讨会上进行了讨论。会后 ) 年中， 通

    过胰腺学组巡回讲学团先后到天津、 浙

    江、 江苏、 湖北、 宁夏、 海南、 广西、 安徽及

    湖南九省市对本 《规范》 进行了交流， 并

    广泛吸收了意见， 经过充实、 修改、 完善

    之后成为本 《重症急性胰腺炎诊治原则

    草案》 。本草案在 ),,, 年杭州全国第八

    届胰腺外科学术研讨会上进行了讨论，会后再通过书面广泛征求意见， 根据意

    见进行修改完稿， 内容有临床诊断、 严重

    度分级、 病程分期、 局部并发症及治疗 -

    部分， 供临床上参考。

    临床诊断

    急性胰腺炎伴有脏器功能障碍， 或

    出现坏死、 脓肿或假性囊肿等局部并发

    症者， 或两者兼有。腹部体征包括明显

    的压痛、 反跳痛、 肌紧张、 腹胀、 肠鸣音减

    弱或消失。可以有腹部包块， 偶见腰胁

    部皮下淤斑征 (./01234/(0/ 征) 和脐周皮

    下淤斑征 (54&&0( 征) 。可以并发一个或

    多个脏器功能障碍， 也可伴有严重的代

    谢功能紊乱， 包括低钙血症， 血钙低于!6*7 889& : ; (76- 8< : =&) 。

    增强 53为诊断胰腺坏死的最有效

    方法， >超及腹腔穿刺对诊断有一定帮

    助。

    通信作者： 张圣道， 上海市瑞金医院),,,)-

    重症急性胰腺炎的 $?$5@A !评分

    在*分或 *分以上。>’&%B’C’/ 53分级系

    统在!级或!级以上。

    严重度分级

    重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者

    为"级， 伴有脏器功能障碍者为!级。

    病程分期

    全病程大体可以分为 + 期， 但不是

    所有患者都有 + 期病程， 有的只有第 !

    期， 有的有 )期， 有的有 +期。!D急性反应期： 自发病至 ) 周左右，常可有休克、 呼衰、 肾衰、 脑病等主要并

    发症。)D全身感染期： ) 周 E ) 个月左右，以全身细菌感染、 深部真菌感染 (后期)

    或双重感染为其主要临床表现。

    +D残余感染期： 时间为 ) E + 个月以

    后， 主要临床表现为全身营养不良， 存在

    腹膜后或腹腔内残腔， 常常引流不畅， 窦

    道经久不愈， 伴有消化道瘘。

    局部并发症

    急性液体积聚： 发生于胰腺炎病程

    的早期， 位于胰腺内或胰周， 无囊壁包裹

    的液体积聚。通常靠影像学检查发现。

    影像学上为无明显囊壁包裹的急性液体

    积聚。急性液体积聚多会自行吸收， 少

    数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。

    胰腺及胰周组织坏死： 指胰腺实质

    的弥漫性或局灶性坏死， 伴有胰周脂肪

    坏死。胰腺坏死根据感染与否又分为感

    染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。增强

    53 是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。

    在静脉注射增强剂后， 坏死区的增强密

    度不超过 -, @4 (正常区的增强为 -, E!-, @4) 。

    急性胰腺假性囊肿： 指急性胰腺炎

    后形成的有纤维组织或肉芽囊壁包裹的

    胰液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿

    少数可通过触诊发现， 多数通过影像学

    检查确定诊断 ......