中华*尿外科杂志 2 0 0 1年 6月第 2 2卷第 6期 C h i n J Um] . J e 2 0 0 1 ， Vo ] 2 2 . NO 6

    逼尿肌无反射性或低反射性神经源性 膀胱 ( 骶

    髓及骶下病变所引起的下运动神经元性膀胱或下感

    觉运动神经元性膀胱) ： 如隐性骶椎裂、 囊性骶椎裂 .

    经尿动力学检查为逼尿肌无反射 ( 无张力性膀胱) ，逼尿肌收缩无力。

    二 、 手术禁总证

    乙状结肠及直肠有病变者 ， 逼尿肌反射亢进者。

    三 、 术式优点

    改善膀胱排 空功能 ， 可 以 自主排尿， 剩 余尿量

    少， 上尿路积水可得到缓解或消失 ， 患者生活质量提

    高， 可恢复正常工作 一

    四、 术后处理及随访注意事项

    因无反射性神经源性膀胱患者贮尿 、 排尿感觉

    消失或减退 ， 术后虽然有结肠型感觉 . 如膀胱区胀痛

    不适等， 但须告诉患者 ， 当有结肠型感觉时立即主动

    排尿， 以便尽快建立排尿反射 。手术创伤使 乙状结

    肠肌瓣收缩功能受影响 ， 随时问的延长 ， 收缩功能逐

    渐恢复正常 ， 故包裹后 的膀胱必须经 过一段 时间训

    练 ， 如坚持定期排尿 、 增加腹压协助排尿、 蹲式排尿

    等 。术后早期往往有排尿不畅， 应间断留置导尿 . 对

    过渡到正常排尿非常重要

    本组例 2 、 倒 8 ， 术前剩余尿 分别为 1 1 0 0 mI 、8 5 0 ml ， 术后排碌虽有 明显改善 ， 但仍有 闻歇排尿 ，测剩余尿分别为 1 5 0 ml 、 2 0 0 ml ， 尿动力学检查提示

    逼尿肌尿道协 同失调 ， 分别于术后 5年、 6个 月行经

    尿道膀胱颈 、 后尿道部分切除( 在 6点处， 长约 1 5

    c m. 宽约 】 . 0 c m， 深度达肌肉全层) ， 切除长度 占功

    能性尿道长度 的 2 / 5 患者 术后排尿通 畅， 测剩余

    尿 5 - - 5 0 ml 。长期效果有待观察。

    f 志谢河南医科大学第一 附属 医院 尿外科苗延宗教授指导)

    参 考 文 献

    1 张时纯 ......