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编号:12515936
呼吸机相关性肺炎的病原学特点及防治.pdf
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    · 论 著 ·

    呼吸机相关性肺炎的病原学特点及防治

    延 峰 , 傅宜静 , 骆文玲 , 崔 蓉 , 王瑞琴

    (清华大学第一附属医院呼吸科 , 北京 100016)

    摘要: 目的 探讨呼吸重症监护病房(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)常见病原菌种类及耐药性 ,并对首位病原

    菌的耐药性与抗菌药物用量间的关系进行分析。方法 对 2005 年 1 月 - 2008 年 1 月 RICU 诊断为 VAP 43 例

    患者所分离 407 株菌的分布、 耐药性进行了回顾性调查分析 ,并对呼吸科 3 年中 7 种抗菌药物的年用量与这些药

    物对 VAP首位病原菌的耐药性进行统计分析。结果 前 7 位病原菌依次为铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌、 金黄

    色葡萄球菌、 阴沟肠杆菌、 真菌、 嗜麦芽寡养单胞菌、 鲍氏不动杆菌;铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率 > 50. 0 %

    且逐年增加 ,对氨基糖苷类的耐药率 < 30. 0 % ,耐药率较低依次为环丙沙星和阿米卡星 ,对β 2内酰胺类耐药率逐

    年降低;亚胺培南、 头孢他啶、 阿米卡星、 环丙沙星、 氧氟沙星对铜绿假单胞菌的耐药率和用药频度(DDDs)呈显著

    正相关( r = 1 , P < 0. 01) ,阿莫西林/克拉维酸、 哌拉西林的年用量与耐药率无相关性。结论 在 RICU 中VAP以

    革兰阴性菌为主 ,但革兰阳性菌感染呈上升趋势 ,积极治疗原发病 ,尽量缩短机械通气时间 ,合理使用抗菌药物 ,有利于防治 VAP。

    关键词: 呼吸机相关性肺炎; 呼吸重症监护病房; 病原菌; 耐药; 抗菌药物用量

    中图分类号: R181. 3 +

    2 文献标识码: A 文章编号: 100524529 (2009) 1121369204

    Prevention and T reatment of V entilator2 associated Pneumonia :Their Characteristics

    YAN Feng , FU Yi2jing , LUO Wen2ling , CUI Rong , WAN G Rui2qin

    ( T he Fi rst A f f i l i ated Hos pi tal , Tsi ng hua Uni versi t y , B ei j i ng 100016 , Chi na)

    Abstract : OBJECTIVE To analyze ventilator2associated pneumonia (VAP) in the respiratory intensive care unit

    (RICU) and the pathogens , antibiotic resistance and their relationship. METHODS From J an 2005 to J an 2008 , 43

    VAP cases were diagnosed and 407 st rains were isolated. The antibiotic resistance was ret rospectively analyzed.

    RESULTS The former is seven Pseudomonas aeruginosa , Klebsiel la pneumoniae , S ta phy lococcus aureus , Enter2

    obacter cloacae , fungi , bacteria Pseudomonas mal top hi l ia. P. aeruginosa ( PAE) of resistance to cef tazidime rate

    > 50. 0 % and increased year by year , the rate of aminoglycoside resistance < 30. 0 % , the resistance rate is lower

    ciprofloxacin (CIP) and the Arab2Israeli Mika Star (AMK) , theβ 2lactam resistance rate decreased year by year .

    IPM , CAZ , AMK, CIP , OFL on P. aeruginosa resistance rates and drug use f requency (DDDs) for correlation

    analysis showed a significant positive correlation ( r = 1 , P < 0. 01) , AMC , PCP annual usage and resistance rate

    had no correlation. CONCLUSIONS VAP in the RICU is mainly induced by Gram2negative bacteria , but Gram2

    positive bacteria infections are on the rise , the positive t reatment of primary disease , as far as possible to shorten

    the time of mechanical ventilation , and the rational use of antimicrobial agent s , prevention and t reatment all are in

    favor of VAP.

    K ey words : Ventilator2associated pneumonia ; Respiratory intensive care unit ; Pathogens ; Resistance ; Dosage of

    antibiotics

    呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气最常见

    的并发症 ,国外有关资料报道其发病率达 8. 0 %~

    28. 0 %[1 ]

    ,病死率高达 24. 0 %~50. 0 %[ 2 ]

    ,已成为

    预后的最大障碍之一。呼吸重症监护病房(RICU)

    又具有严重的病理生理紊乱 ,免疫功能低下 ,频繁的

    收稿日期: 2009202226 ; 修回日期: 2009204228

    通讯作者: 王瑞琴 ,E2mail :wangruiqin @126. com

    侵入性操作及广谱、 大量、 长时间抗菌药物使用的特

    点 ,同时机械通气患者往往又具有高耐药性的特点 ,特别是那些脱机难的患者 ,使 VAP 所占比例日趋

    增加 ,给临床治疗带来很大困难。而不同地区、 不同

    的医院 RICU 之间病原菌的耐药情况各不同 ,因此

    了解目前地区性、 单位性病原菌流行及耐药情况 ,是

    临床有效抗感染的较佳途径。为此对我院 RICU

    2005 年 1 月 - 2008 年 1 月发生 VAP 的 43 例患者

    · 9631 · 中华医院感染学杂志 2009 年第 19 卷第 11 期

    ? 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net所分离菌株的分布、 耐药性进行了回顾性调查分析 ,并对 VAP较常见的铜绿假单胞菌( PAE)耐药率与

    用药量之间的关系进行了分析。旨在进一步了解

    VAP的病原学特点 ,探讨其防治措施。

    1 材料与方法

    1. 1 菌株来源 从 2005 年 1 月 - 2008 年 1 月 ,我

    院 RICU 接受机械通气发生 VAP 患者痰标本中培

    养出病原菌 407 株 ......

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