Ⅱ级 1 无明确诱因的反复晕厥伴过度的心脏抑制反应。

    2 在使用或不使用异丙肾上腺素或其他诱发手段下,晕厥伴窦缓可被倾斜试验重复。安装临时起搏器和另一个诱发试验能证

    明安装永久起搏器的可能益处。

    Ⅲ级 1 刺激颈动脉窦引起过度心脏抑制反应但不伴症状。

    2 出现迷走神经症状如眩晕、头晕或两者均有,和刺激颈动脉窦引起过度心脏抑制反应。

    3 反复晕厥、头晕或眩但无过度心脏抑制反应。

    周亦秋译自《心脏起搏器和抗心律失常装置植入治疗指南(ACC/ AHA)》

    心力衰竭治疗指南

    Ⅰ 评估

    A 根据 NYHA分级标准评估心功能。

    B 评估血容量多少,决定是否使用利尿剂。

    C 通过超声心动图或放射性核素血管造影测量左室射血分数,以鉴别收缩性、舒张性或混合性心力衰竭。

    D 对于治疗无效或心脏移植侯选病人需行创伤性血液动力学检查。

    Ⅱ 预防

    A 控制冠心病的危险因素。

    B 对于急性心肌梗死病人制定再灌注治疗策略。

    C 对于左室功能不全但无心衰病人需应用血管紧张转换酶抑制剂(ACE2Ⅰ和/或β受体阻滞剂。

    Ⅲ 一般性治疗

    A 控制钠盐摄入,每日小于3 克。

    B 建议规律、适度锻炼。

    C 对于无症状心律失常,避免使用抗心律失常药。

    D 避免使用非甾体类抗炎药。

    E 增强流感病毒和肺炎球菌免疫力。

    Ⅳ 利尿剂

    A 对心衰伴水钠潴留病人需应用利尿剂,以达到正常颈静脉压和减少水肿。

    B 每日称体重以选择或调整剂量。

    C 利尿剂耐药的治疗:静脉推注利尿剂;联合使用两个或两个以上利尿剂,如速尿和美托拉宗(Metolazone) 。

    D 短期使用多巴胺以增加肾血流量。

    Ⅴ ACE 2Ⅰ

    A 所有左室收缩性心衰和左室功能不全但无心衰病人应使用。

    B 禁忌证:严重血管神经性水肿或无尿性肾衰;妊娠;低血压;肌酐> 265μmol/ l (3mg/ dl) ;血钾> 5. 5mmol/ l ;双侧肾动脉狭窄。

    Ⅵ β受体阻滞剂

    A 所有 NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级伴收缩性心衰病人均应使用,通常与ACE2I和利尿剂联用。

    B 禁忌证:支气管痉挛性疾病;有症状的心动过缓或高度房室传导阻滞;不稳定性心绞痛。

    Ⅶ 洋地黄类药物

    A 在左室收缩性心衰病人与利尿剂、 ACE2Ⅰ、 β受体阻滞剂联用,在房颤病人尤为有效。

    Ⅷ 其他措施

    A 不能耐受ACE2Ⅰ病人可使用肼苯哒嗪。

    B 使用ACE2Ⅰ出现血管神经性水肿或咳嗽的病人可使用血管紧张素受体拮抗剂。

    · 873 · 现代实用医学 2001 年第13 卷第8 期

    ? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.C 心功能Ⅳ级的病人需使用安体舒通。

    D 不使用钙离子拮抗剂治疗心衰,心衰病人避免使用钙离子拮抗剂治疗心绞痛或高血压。

    Ⅸ、心律失常的治疗

    A 无症状或非持续性心律失常病人不需使用抗心律失常药 ......