1第一节脏腑辨证.txt
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第一章 概论
内科按摩学是在祖国医学基本理论指导下，系统阐述内科疾病辨证施治的临床学科。
内科疾病的范围很广，按中医理论可分为外感时病(包括伤寒、温病)和内科杂病两大类，两者各有不同特点。外感时病是以“六经辨证”、“卫气营血辩证”和“三焦辨证”作为辨证施治的主要方法；内科杂病，则是以“脏腑辨证”作为分证纲领，进行辨证施治。无论是外感时病或内科杂病，突出的内容，就是辩证施治.在辩证施治原则指导下，系统地阐述、研究外感时病和内科杂病的发病原因、病理变化、临床特点、辨证分型和治疗方法，这是内科按摩学的主要任务。
本书重点是介绍中医内科杂病。外感时·病已在《古典医著》中有关伤寒、温病部分详细论述，故不再重复。
内科杂病的病因，大部分以内伤为主，既有情志、劳倦、起居、饮食等不同因素，又有彼此夹杂情况，也有·内伤兼外感的。内科杂病就是在多种病因作用下，脏腑功能失调的结果。
辨证施治是中医学术的特点之一，也是诊断和治疗疾病的规律，内科杂病，主要是以脏腑辨证为辨证法则.脏腑辩证在内科临床上应用范围很广，它是直接以脏腑生理功能，病理变化为其立论依据。六经辨证，卫气营血和三焦辨证等外感时病的辨证方法，尽管各有其特点，但它们所辨疾病的病理变化，多与一定脏腑的阴阳或气血失调有关，甚至某些病变，就在有关的脏腑。所以，外感时病的辨证方法与脏腑辩证理论也是密切相关的。
脏腑学说是脏腑辨证的理论基础，同时‘脏腑生理功能和病理变化也是确立内科杂病治法的依据。因此，掌握脏腑基本理论和脏腑辨证，对内科疾病的临床诊断与治疗是极为重要的。现概括介绍以下两个方面的内容：
第一节 脏腑辨证
所谓脏腑辨证，就是对脏腑病理变化过程中反映于临床的不同证候，进行分析归纳，确定病变部位、性质和正邪盛衰状况的一种辨证方法。因此，只熟悉脏腑的生理功能与病变规律，才能很好掌握脏腑辨证的基本方法。
一、心与小肠
(生理病理)心居胸中，主血脉，其华在面，主神志，开窍于舌。其经络下络小肠，与之互为表里，心包围护于心之外。因此，在病理条件下，反映在证候上多属血脉运行的障碍和思维活动的异常。发病多因脏气虚弱，病后失调，或思虑劳心过度，导致心气亏虚或耗伤心血；因情志抑郁，化火生痰、痰火上扰，或气滞脉中，瘀血阻络或饮邪阻遏心阳，均可出现心之热证和实证。
(辩证论治)心的病证，有虚实之分。虚证多是阴阳气血之不足，实证多是痰、火扰心或瘀血停滞之证。
1.虚证
(1)心阳虚
主证 心悸气短、自汗、畏冷、四肢不温、面色苍白、舌质淡，脉细弱或结代。
分析 多因禀赋不足，或久病体虚，年高脏气衰弱等原因，耗伤心气，气虚阳弱，心阳不振。
治法 心气虚者，治宜补心气，心阳虚者，治宜温心阳。
(2)心阴虚
主证 心悸、失眠、多梦、健忘、面色不华、五心烦热、盗汗、舌红少津、脉细数。
分析 多因思虑烦劳过度或由于失血，使阴血亏耗，或营血化生不足，以致血虚，心失所养，神不守舍；血虚，阴亏，虚火内扰。
治法 滋阴补血，养心安神。
2.实证
(1)心火上炎
主证 心烦口渴，口舌生疮，或见小便短赤涩痛，舌质红，脉数。
分析 多因精神抑郁，气郁化火，或外因六气，郁而化火，或过食辛辣，嗜酒无度，久而化热生火，导致心火内炽，心火上炎，或下移小肠。
治法 清心泻火，引热下行。
(2)痰浊蔽窍
主证 嗜睡或神志昏蒙，或谵语，或昏愦不语，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉缓而滑。
分析 多因情志所伤，气结湿聚，成为痰浊，或外感湿浊之邪，痰湿气阻，闭塞心窍。
治法 谷痰利膈，涤痰开窍。
(3)痰火扰心
主证 哭笑无常，狂言乱语，躁动不宁，心烦不寐，舌质红、苔黄腻、脉弦滑。
分析 情志抑郁，气郁化火，火炼津液成痰，痰火扰心，蒙闷心窍，神志错乱。
治法 清心谷痰，开窍醒神。
(4)心血瘀阻
主证 心悸不宁，心胸憋闷，或心中刺痛，心痛彻背，时痛时止，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。
分析 劳倦伤心，心气不振，导致气滞脉中，血行不畅，血瘀痹阻心脉。
治法 活血行瘀。
3.兼证
(1)心脾两虚
主证 心悸气短、多梦少寐、健忘，食少，腹胀便溏，面色萎黄，倦怠乏力，月经不调或崩漏，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。
分析 多由于病后失调，或慢性失血，或饮食不节，思虑劳倦伤心脾，而使心血亏，脾气损伤。心虚则神不安，脾虚则健运失司，生化不足，形成心脾两虚。
治法 补益心脾。
(2)心肾不交
主证 心悸健忘，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，或遗精，潮热盗汗。
分析 久病、劳倦、房室不节，损伤心阴，耗伤肾精。或五志过极，心火亢盛，以致肾阴亏耗，不能上济。心火亢上，火不归元，水火失济，以致心肾不交。
治法 滋阴降火，交通心肾。
4.小肠辨证
(1)小肠顺热证 因心火亢盛，移热于小肠所致，与心火共见，概括于“心火上炎”之中。
(2)小肠虚寒证 详见“脾阳虚”。
(3)小肠气痛 详见“寒滞肝脉”。
5.辩证施治要点
(1)心血虚和心气虚都有心悸气短的症状。但血虚者，心悸而烦，多伴有失眠、多梦等症状，是因心血不足，血不养心所致。而心穷虚者，则心悸而惊恐，心中空虚，多有自汗等症，是由于心气不足，鼓动无力所致。临床应注意鉴别。
(2)气属阳，血属阴，故心阳虚必兼心气虚，心阴虚亦必兼心血虚，两者均为虚证，但阴虚生内热，心阴虚可见颧红、盗汗、午后潮热，手足心热等症状，治宜滋阴清热，养血安神。阳虚生外寒，故心阳虚可见形寒畏冷，四肢不温等症。治宜益气通阳。
(3)瘀血停留可见面唇青紫，舌质紫黯，脉细涩等症状，治疗可选用活血化瘀之法。痰火扰心，病机与气郁有关，治以清心谷痰，再加行气之法为宜。
二、肺
(生理病理)肺位于胸中，其经脉下络大肠，互为表里。肺主气属卫，司呼吸，主宣发、肃降，通调水道。肺的病理表现，主要是呼吸宣降功能失常。引起肺病原因，有外感与内伤。外感邪气，常先犯肺，内伤他脏病变也常累于肺。
肺的病证，可分为虚实两大类。虚证又分阴虚、气虚，阴虚多系津液消耗，肺失濡养所致；气虚多为久病亏耗，或为他病所累。实证多由痰浊水湿内聚，寒邪外束和邪热乘肺而起。
(辩证论治)
1.虚证
(1)肺气虚
主证 咳嗽、气短、声音低怯，自汗畏冷，面色光白，舌质淡，脉虚弱。
分析 本证多由咳喘日久，耗伤肺气。肺气亏虚，则呼吸无力，宣降失职以及肺卫气虚，肌表不固。
治法 补益肺气，敛汗固表。
(2)肺阴虚
主证 干咳气短，痰少而粘，或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，五心烦热 ......
第一章 概论
内科按摩学是在祖国医学基本理论指导下，系统阐述内科疾病辨证施治的临床学科。
内科疾病的范围很广，按中医理论可分为外感时病(包括伤寒、温病)和内科杂病两大类，两者各有不同特点。外感时病是以“六经辨证”、“卫气营血辩证”和“三焦辨证”作为辨证施治的主要方法；内科杂病，则是以“脏腑辨证”作为分证纲领，进行辨证施治。无论是外感时病或内科杂病，突出的内容，就是辩证施治.在辩证施治原则指导下，系统地阐述、研究外感时病和内科杂病的发病原因、病理变化、临床特点、辨证分型和治疗方法，这是内科按摩学的主要任务。
本书重点是介绍中医内科杂病。外感时·病已在《古典医著》中有关伤寒、温病部分详细论述，故不再重复。
内科杂病的病因，大部分以内伤为主，既有情志、劳倦、起居、饮食等不同因素，又有彼此夹杂情况，也有·内伤兼外感的。内科杂病就是在多种病因作用下，脏腑功能失调的结果。
辨证施治是中医学术的特点之一，也是诊断和治疗疾病的规律，内科杂病，主要是以脏腑辨证为辨证法则.脏腑辩证在内科临床上应用范围很广，它是直接以脏腑生理功能，病理变化为其立论依据。六经辨证，卫气营血和三焦辨证等外感时病的辨证方法，尽管各有其特点，但它们所辨疾病的病理变化，多与一定脏腑的阴阳或气血失调有关，甚至某些病变，就在有关的脏腑。所以，外感时病的辨证方法与脏腑辩证理论也是密切相关的。
脏腑学说是脏腑辨证的理论基础，同时‘脏腑生理功能和病理变化也是确立内科杂病治法的依据。因此，掌握脏腑基本理论和脏腑辨证，对内科疾病的临床诊断与治疗是极为重要的。现概括介绍以下两个方面的内容：
第一节 脏腑辨证
所谓脏腑辨证，就是对脏腑病理变化过程中反映于临床的不同证候，进行分析归纳，确定病变部位、性质和正邪盛衰状况的一种辨证方法。因此，只熟悉脏腑的生理功能与病变规律，才能很好掌握脏腑辨证的基本方法。
一、心与小肠
(生理病理)心居胸中，主血脉，其华在面，主神志，开窍于舌。其经络下络小肠，与之互为表里，心包围护于心之外。因此，在病理条件下，反映在证候上多属血脉运行的障碍和思维活动的异常。发病多因脏气虚弱，病后失调，或思虑劳心过度，导致心气亏虚或耗伤心血；因情志抑郁，化火生痰、痰火上扰，或气滞脉中，瘀血阻络或饮邪阻遏心阳，均可出现心之热证和实证。
(辩证论治)心的病证，有虚实之分。虚证多是阴阳气血之不足，实证多是痰、火扰心或瘀血停滞之证。
1.虚证
(1)心阳虚
主证 心悸气短、自汗、畏冷、四肢不温、面色苍白、舌质淡，脉细弱或结代。
分析 多因禀赋不足，或久病体虚，年高脏气衰弱等原因，耗伤心气，气虚阳弱，心阳不振。
治法 心气虚者，治宜补心气，心阳虚者，治宜温心阳。
(2)心阴虚
主证 心悸、失眠、多梦、健忘、面色不华、五心烦热、盗汗、舌红少津、脉细数。
分析 多因思虑烦劳过度或由于失血，使阴血亏耗，或营血化生不足，以致血虚，心失所养，神不守舍；血虚，阴亏，虚火内扰。
治法 滋阴补血，养心安神。
2.实证
(1)心火上炎
主证 心烦口渴，口舌生疮，或见小便短赤涩痛，舌质红，脉数。
分析 多因精神抑郁，气郁化火，或外因六气，郁而化火，或过食辛辣，嗜酒无度，久而化热生火，导致心火内炽，心火上炎，或下移小肠。
治法 清心泻火，引热下行。
(2)痰浊蔽窍
主证 嗜睡或神志昏蒙，或谵语，或昏愦不语，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉缓而滑。
分析 多因情志所伤，气结湿聚，成为痰浊，或外感湿浊之邪，痰湿气阻，闭塞心窍。
治法 谷痰利膈，涤痰开窍。
(3)痰火扰心
主证 哭笑无常，狂言乱语，躁动不宁，心烦不寐，舌质红、苔黄腻、脉弦滑。
分析 情志抑郁，气郁化火，火炼津液成痰，痰火扰心，蒙闷心窍，神志错乱。
治法 清心谷痰，开窍醒神。
(4)心血瘀阻
主证 心悸不宁，心胸憋闷，或心中刺痛，心痛彻背，时痛时止，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。
分析 劳倦伤心，心气不振，导致气滞脉中，血行不畅，血瘀痹阻心脉。
治法 活血行瘀。
3.兼证
(1)心脾两虚
主证 心悸气短、多梦少寐、健忘，食少，腹胀便溏，面色萎黄，倦怠乏力，月经不调或崩漏，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。
分析 多由于病后失调，或慢性失血，或饮食不节，思虑劳倦伤心脾，而使心血亏，脾气损伤。心虚则神不安，脾虚则健运失司，生化不足，形成心脾两虚。
治法 补益心脾。
(2)心肾不交
主证 心悸健忘，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，或遗精，潮热盗汗。
分析 久病、劳倦、房室不节，损伤心阴，耗伤肾精。或五志过极，心火亢盛，以致肾阴亏耗，不能上济。心火亢上，火不归元，水火失济，以致心肾不交。
治法 滋阴降火，交通心肾。
4.小肠辨证
(1)小肠顺热证 因心火亢盛，移热于小肠所致，与心火共见，概括于“心火上炎”之中。
(2)小肠虚寒证 详见“脾阳虚”。
(3)小肠气痛 详见“寒滞肝脉”。
5.辩证施治要点
(1)心血虚和心气虚都有心悸气短的症状。但血虚者，心悸而烦，多伴有失眠、多梦等症状，是因心血不足，血不养心所致。而心穷虚者，则心悸而惊恐，心中空虚，多有自汗等症，是由于心气不足，鼓动无力所致。临床应注意鉴别。
(2)气属阳，血属阴，故心阳虚必兼心气虚，心阴虚亦必兼心血虚，两者均为虚证，但阴虚生内热，心阴虚可见颧红、盗汗、午后潮热，手足心热等症状，治宜滋阴清热，养血安神。阳虚生外寒，故心阳虚可见形寒畏冷，四肢不温等症。治宜益气通阳。
(3)瘀血停留可见面唇青紫，舌质紫黯，脉细涩等症状，治疗可选用活血化瘀之法。痰火扰心，病机与气郁有关，治以清心谷痰，再加行气之法为宜。
二、肺
(生理病理)肺位于胸中，其经脉下络大肠，互为表里。肺主气属卫，司呼吸，主宣发、肃降，通调水道。肺的病理表现，主要是呼吸宣降功能失常。引起肺病原因，有外感与内伤。外感邪气，常先犯肺，内伤他脏病变也常累于肺。
肺的病证，可分为虚实两大类。虚证又分阴虚、气虚，阴虚多系津液消耗，肺失濡养所致；气虚多为久病亏耗，或为他病所累。实证多由痰浊水湿内聚，寒邪外束和邪热乘肺而起。
(辩证论治)
1.虚证
(1)肺气虚
主证 咳嗽、气短、声音低怯，自汗畏冷，面色光白，舌质淡，脉虚弱。
分析 本证多由咳喘日久，耗伤肺气。肺气亏虚，则呼吸无力，宣降失职以及肺卫气虚，肌表不固。
治法 补益肺气，敛汗固表。
(2)肺阴虚
主证 干咳气短，痰少而粘，或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，五心烦热 ......
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