!""# 年 $%& 急性心力衰竭指南解读

    朱建国， 那开宪 (首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏中心， 北京 !"""#")

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    $ $ #""% 年， 欧洲心脏病学会 (&’() 以及欧洲重症监

    护医学学会发表了首个关于急性心力衰竭 ()*+) 诊

    断及治疗的指南， 目的在于规范成人 )*+ 的诊断和治

    疗， 对临床实践具有重要的指导意义。

    ’( !""# 年 $%& 急性心力衰竭指南的一些新观点

    ’, ’( 定义$ )*+ 的定义为心功能不全的症状和体征

    急骤发作， 有无基础心脏病均可出现 )*+ ， 部分 )*+

    是非心源性因素引起的。传统的观点认为急性心力衰

    竭一般发生于心脏解剖和功能异常的患者。

    ’) !( *+, 治疗有效标准$ 指南指出单纯血流动力学

    参数改善有时会出现误导， 还应缓解症状 (包括呼吸困

    难和乏力) 。短期获益的同时必须力争改善患者长期预

    后， 而后者的取得需要避免心肌的损害。传统观念认为)*+ 治疗有效为获得稳定的血流动力学参数 (主要指

    心排血量和每搏输出量增加、 -(.- 和右房压下降) 。

    ’, -( 糖尿病$ )*+ 时高血糖很常见， 应停用常规降

    糖药物而使用短效胰岛素控制血糖， 并反复测量血糖

    水平及调整药物剂量。血糖正常 ( / 0, !1123 4 5) 能提

    高糖尿病患者伴 )*+ 的生存率。传统观点认为对这

    部分患者血糖的水平应维持在!"1123 4 5 左右。

    ’, .( 氧疗$ 对于不缺氧的患者， 几乎没有证据表明高

    流量吸氧能够改善预后。研究发现组织内氧过多会降

    低冠脉血供， 减少心排血量， 升高血压并使全身血管阻

    力增加。在一项研究中， #"" 例 )67 患者随机接受可

    调式面罩吸氧或呼吸室内空气， 结果显示面罩吸氧组

    死亡率和室性心动过速的发生率均有增加的趋势。传

    统的观点认为立即给予高流量鼻导管给氧， 面罩给氧

    优于鼻导管给氧。

    ’, #( 吗啡$ 宜用于严重急性左心衰竭早期阶段， 尤其

    在患者焦虑不安、 呼吸困难时。建议在 )*+ 患者建立

    静脉通道后尽快给予吗啡 819 弹丸式注射， 能缓解)*+ 的呼吸困难及其他症状， 必要时可重复使用。传

    统的观点建议吗啡% : !"19 缓慢静脉注射。

    ’, /( 抗凝治疗$ )(’ 伴或不伴 )*+ 的患者均应应用

    低分子肝素抗凝治疗。支持 )*+ 患者初始治疗应用

    普通肝素和低分子肝素的证据很少。一项大规模、 安

    慰剂对照试验采用依诺肝素 ;"19 皮下注射， 观察对

    急症和住院患者 (其中包括大量的 *+ 患者) 的疗效，结果发现临床改善不显著， 但静脉血栓栓塞的发生率

    更低。传统观点中 )*+ 没有涉及应用低分子肝素。

    ’, 0( 利尿剂用法$ 襻利尿剂与多巴胺、 多巴酚丁胺、硝酸酯类合用比襻利尿剂单纯大量应用疗效要好， 不

    良反应更少。大剂量 ( < !19 4 =9) 弹丸式注射可增加

    反射性血管收缩的风险。首剂负荷量后持续静脉注射

    呋塞米或托拉塞米比单剂弹丸式注射更有效。传统观

    点一般不主张持续静脉注射利尿剂， 而利尿效果不好

    时倾向于单次大剂量静脉推注 ......