美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准.doc
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参见附件(110KB)。
美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准
一、 有关ADA2007版糖尿病诊疗标准的科学循证评级
ADA第一次公布实用指南时就已经充分考虑到科学依据和循证基础，建立了支持ADA新的和修订的立场声明，指南已标注的A、B或C的分级决定于循证质量
循证分级 说明www.shen39.comqB:K(u [
A 证据明确：来自良好的指导与总结的随机、对照临床试验，包括：·证据来自良好知道的多中心临床试验·证据来自包含高质量分析的荟萃分析·来自按牛津循证医学中心的"全或无"规则而必须接受的非试验性证据，支持性证据来自良好知道的随机对照临床试验，包括：·来自一个或多个研究单位的有良好知道的临床试验·来自包含高质量分析的荟萃分析。
B 支持性证据来自良好指导的队列研究，包括：·证据来自良好指导的前瞻性队列研究或登记·证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析·支持证据来自良好的病例对照研究。
C 支持证据来自对照差或无对照的研究，包括： ·证据来自随机临床试验带有一个或更多较大的、或有3个以上小的缺点以致影响其结果 ·证据来自带有高度倾向的研究(如与过去的对照组比较的病例系列)·证据来自病例系列或病例报告·在支持指南的证据分量上有争论的证据E 专家共识或临床经验
当然循证只是做临床决定的一个组成部分，临床医生对病人的医疗指南总是以具体病人需要来解释，ADA将继续改善和更新临床实用指南，以便临床工作者、保健计划和政策制定者继续有信心将ADA临床实用指南作为最具权威和最新的糖尿病临床应用指南。
二、 ADA2007版糖尿病诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes--2007)
1.诊断与分型
A 分型：ADA1997年发布了新的诊断与分型标准，2003年进行了修改，提出空腹血糖受损(IFG)诊断标准。糖尿病包括4类临床型：
·1型糖尿病(T1DM)：由于β细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏:j
·2型糖尿病(T2DM)：由于在胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷
bg$a }5k&`)U·其他特殊型糖尿病：即由其他原因如β细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病(如囊性纤维病)以及药物或化学原因引起的(如治疗AIDS病或器官移植后)糖尿病。
c4w-F/?'fW·妊娠糖尿病(GDM)：妊娠期间诊断的糖尿病
EjLV9{'n+T^shen39论坛首页有些病人不能明确归为1型或2型，其临床表现和疾病进展同时具有两型的特征，如个别表现为T2DM可能有酮症酸中毒，同样有的T1DM病人尽管有自身免疫疾病表现，但其发病晚进展缓慢，这种诊断困难可见于儿童、青少年和成年人，确切诊断将会随着时间推移而明确。
B 诊断建议：
·可选用FPG作为儿童和非妊娠成人的糖尿病诊断试验(E)
·目前不推荐用糖化血红蛋白(HbA1c)诊断糖尿病(E)
非妊娠成年人糖尿病诊断指标如表2，有3种方法可用于诊断糖尿病，但无论哪种方法都必须次日重复确认，除非病人已有明确的高血糖症状，虽然口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)对诊断糖尿病比FPG更敏感和正规，但其重复性差而且实际很少用，而FPG因其应用方便，病人易接受和费用低，建议可选用FPG作为糖尿病诊断试验，必须指出绝大多数由OGTT而不是FPG试验结果诊断的人，其HbA1c<7%，所以目前不主张用HbA1c诊断糖尿病。
·IFG=FGP 100~125mg/dl(5.6-6.9 mmol/l)。
·IGT=2hPG140~199mg/dl(7.8-11.1 mmol/l)
Nb
a"k7v3Fm,^-qRwww.shen39.com最近已将IFG与IGT正式命名为"糖尿病前期"，两者都是糖尿病与心血管病(CVD)的危险因素。
对没有明确高血糖表现者，这些指标都必须在改日重复，OGTT不推荐作临床常规检查，但在评价IFG或FPG正常而任疑为糖尿病者以及对GDM产后评价需要作OGTT。
表2 糖尿病诊断指标：
1.有糖尿病症状和随意血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。"随意"是指一天内任何时间，无论进食与否。糖尿病典型症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻
2.FGP≥126mg/dl(7.0 mmol/l)。"空腹"指至少8h未进食(未摄入热量)
3.OGTT试验2hPG≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。试验需按WHO要求用75g无水葡萄糖溶于水。
2. 糖尿病筛查建议
·年龄≥45岁特别是IBM≥25kg/m2者、年龄<45岁和超重并查有其他糖尿病危险因素者均进行糖尿病前期和糖尿病筛查(表3)。每3年定期复查(E)
S·有高危因素但无症状和未诊断的成人和儿童保健对象(E)
·单用FGP或2hOGTT或两者同时应用进行糖尿病前期和糖尿病筛查均可(B)
a[1mY-@T$d E iA$\·对IFG者OGTT能更好确定其患糖尿病风险(E)
h-Sdd3U诊断试验与筛查之间的主要区别在于两者用同一临床试验，当病人有症状和体征表现，进行的则
诊断试验而不是代表筛查，筛查的目的是确定疑似为糖尿病的无症状者，要求在筛查出阳性结果
后，分别用诊断指标按表2确定诊断。
表3 无症状成人糖尿病诊断指标
q ?S7Ya1.年龄≥45岁特别是BMI≥25 kg/m2者必须筛查，如果正常则每3年复查
2. 年青超重(BMI≥25 kg/m2)并有其他危险因素者·习惯于不活动者·1级亲属为糖尿病者·高危种族(如非裔美国人，土著美国人，亚裔美国人，太平洋岛民)·分娩>9磅胎儿或诊断GDM·高血压(≥140/90mmHg)·HDL-C<35mg/dl(0.90 mmol/l)及或TG>250mg/dl(2.82 mmol/l)·有多囊卵巢综合症(PCOS)·有过IGT或IFG·伴有其他胰岛素抵抗临床表现(如PCOS或黑棘皮病)·有血管病病史。
T1DM：T1DM病人通常有糖尿病急性症状和急性高血糖，因为急性起病，大多数病人出现症状能很快诊断，目前不推荐在临床对无症状者广泛使用与T1DM有关的自身抗体检测确定高危者。理由如下：(1)某些免疫标志物测定的截点值尚未在临床确定；(2)对自身抗体阳性者需采取什么处理尚无共识；(3)因为T1DM发病率低，在健康儿童中很少(0.5%)可能是"糖尿病前期"。在高危人群中(即T1DM病人的兄弟姐妹)已进行的各种预防T1DM临床试验，可能发现某种预防T1DM的有效办法，以这种情况为目的筛查将来可能适合。
T2DM：T2DM往往直到出现并发症才诊断，约1/3糖尿病人未获诊断，因此对高危者应进行筛查，对无症状未诊断的成人进行筛查试验的指标见表3。通过对无症状者筛查而提早诊断的实际效果尚未确定。筛查需在保健机构内进行。FPG或2hOGTT任一试验结果均可，必须指出同一个人不需要同时作这两种试验，尽管承认已证实对IGT者进行初级干预是有效的，但这些资料不适用于IFG(无IGT)者。FPG试验对病人比较方便，更易重复和经济，也比2hOGTT更容易操作，同时推荐对非妊娠成年人首先用FPG筛查，对IFG病人如需进一步确定其发生糖尿病的危险可考虑作OGTT。近10年在年青人中T2DM患病率显著增加，和成年人一样，对有发生T2DM危险的儿童和年青人也应进行筛查(表4)。
筛查的效果取决于其安排，一般在保健机构以外的社区筛查效果差，因为对筛查阳性者的失访率高，也很难达到区分高危者和低危者或已诊断者的目的。
l l
~V0r
N dshen39论坛首页根据专家意见自45岁起特别是BMI≥25 kg/m2者应由保健机构每3年筛查一次，理由是遗漏者可在随后失访前得到复查，而且即使遗漏，3年内也很少可能发生任何明显的糖尿病并发症，对年青超重者及同时伴有一个或更多其他T2DM危险因素者应进行多次筛查。
表4 儿童T2DM筛查试验
6Xx'@zPQ指标 ·超重(BMI>相应年龄、性别第85百分位点，体重对比身高>第85百分位点或体重>120%理想身高)，加下列任何两个危险因素
·1级或2级亲属中有T2DM家族史·民族/种族(土著美国人，非洲裔美国人，拉丁民族，亚裔美国人，太平洋岛民)
·有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况的体征(黑棘皮病，高血压，血脂异常或PCOS)
·母亲为糖尿病或GDM：起病年龄为10岁或青春期频率 每两年复查 试验选用FPG。
3. 妊娠糖尿病(GDM的诊断建议)
·孕期内宜作OGTT筛查糖尿病(C)
7l`6x-v9j#M `3r P9wshen39论坛首页·GDM妇女产后6~12周重复OGTT以筛查糖尿病，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期(E)8Z+k0PAH Rm |#s-t
在孕妇第一次产前检查时就应进行GDM的危险评估，孕妇有GDM高危因素的临床特征及明显肥胖，有过GDM病史或生产大于孕龄的新生儿、尿糖阳性、PCOS或糖尿病家族史，均应尽快测血糖，如果FPG≥126mg/dl(7.0 mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)，需尽快于次日重复检查以确定诊断，除非病人已有明显的高血糖症状，如果第一次检查排除GDM需在孕24~28周间按下列两种方案之一进行复查。
一步法：做葡萄糖100gOGTT。
两步法：先做50g葡萄糖负荷后1h血糖筛查试验，血糖值超过者再做100gOGTT。两步法结果80%GDM血糖≥140mg/dl，90%GDM血糖≥130mg/dl。shen39论坛首页}[fsR1CMM0r
100gOGTT诊断标准：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。试验需过夜空腹8~14h，诊断也可用75gOGTT 2h结果，但此结果对发现危险婴儿或母亲不如100gOGTT 3h结果更可靠。
对低危者不需作血糖检查：
·年龄<25岁
k+@(M
G-C P·妊娠前体重正常
v*o Vma:LS·为糖尿病患者率低的民族
·1级亲属无糖尿病者
·无糖耐量异常者
·无产科异常病史
因为GDM妇女发生糖尿病的危险增加，必须产后6~12周和以后定期进行糖尿病筛查。
4. 预防/延缓T2DM建议)R~
Q5U)?:t6H7~·提醒糖尿病高危者认识减轻体重和参加规律运动的益处(A)
Gc\-U#B.y*\&s.mk·建议IGT患者减轻体重以及增加运动(A)shen39论坛首页
^.D Y k9xjj^
· 随访建议执行情况对取得成功是重要的(B)
'n)N)J1vv(r E^$El·密切关心和处理其他CVD危险因素如吸烟、高血压、血脂异常(A){0kC f$cJ%}
·因为可能有药物不良反应和花费，尚无足够的证据支持药物预防(E)
+KM TUs许多研究显示对糖尿病高危者(IFG或IGT或两者)给予各种干预，可明显延迟发病甚至预防发病。用药物二甲双胍、阿卡波糖、赛尼可及罗格列酮也显示可不同程度降低发病率，但必须注意这些药对部分病人可引起不同严重程度的不良反应。
l7f$xy%Xm:yn美国糖尿病干预项目(DPP)生活方式干预组：低脂(脂肪<25%)摄入如达不到减体重目标则建议限制热量，基础体重54～78kg者建议1200kcal/d(脂肪33g)、79～99kg或1500kcal/d(脂肪33g)。参加者平均50%减轻体重≥7%，74%的人至少每周保持中等运动150min。芬兰糖尿病预防研究发现，每天步走30min，第1年平均减重9.2磅，第2年7.7磅，5年后4.6磅，直接证明生活方式干预降低了糖尿病发生率。
1g9T
jQ.]]shen39论坛首页生活方式干预还有减少CVD的益处，但往往难以坚持，而药物干预花费大和有不良反应，轻者感到不适，重者可致严重心血管事件。长期致力于糖尿病预防是否能影响大、小血管并发症尚不清楚，但至少可延缓或减少糖尿病微血管并发症，因后者与高血糖密切相关。
总之，因为药物可能的不良反应与花费以及尚无充分证据支持常规加用药物可预防糖尿病，因此专业保健者首先应建议病人保持正常体重和运动。公共卫生信息、卫生专业人员和保健系统都应鼓励人们改变不良行为，采取健康的生活方式。更有效的T2DM初级预防方案尚有待研究。
5. 糖尿病医疗
3pW^7]-ZA、首次就诊检查：通过完整的医学评估以及将患者分类、检查是否有糖尿病并发症，协助制定治疗计划并为随诊提供基础资料。如已诊断糖尿病应复习和评价以往的治疗，过去和现在血糖控制情况，相应的实验室检查以评估患者总体病情情况。全面的检查有助于保健人员能满意的处理糖尿病患者。(表5)
表5 糖尿病评价综合成分表
病史体格检查实验室检查转诊* 既往HbA1c记录l饮食习惯、营养状态、体重变化、儿童和少年期的生长和发育状况*糖尿病教育史* 复习既往治疗* 现在糖尿病治疗：包括药物、饮食计划、血糖检测结果和患者许所用资料*运动* DKA频率、严重程度和诱因* 糖尿病相关并发症：△微血管：眼、肾、神经△大血管：心脏、CVD、PAD(周围动脉病)△其他：性功能异常、胃轻瘫* 血压：包括立位血压*眼底检查*甲状腺触诊*皮肤检查(黑棘皮症和胰岛素注射点)* 神经/足部检查* 视诊* 足背和腘窝动脉搏动触诊*有无膝腱和跟腱反射* 检查本体感觉、振颤和单尼龙丝触觉* HbA1cl空腹血脂包括：总LDL-C或HDL-C、TGl肝功能试验*微量白蛋白尿*血肌酐和计算肾小球滤过率(GFR)*甲状腺刺激激素(TSH)*T1DM及有指证的T2DM筛查腹部疾病* 眼科检查(如有指证)*育龄妇女生育计划* 医学营养治疗(MNT)* 糖尿病教育(如果医生或工作人员未提供)......（后略) ......
美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准
一、 有关ADA2007版糖尿病诊疗标准的科学循证评级
ADA第一次公布实用指南时就已经充分考虑到科学依据和循证基础，建立了支持ADA新的和修订的立场声明，指南已标注的A、B或C的分级决定于循证质量
循证分级 说明www.shen39.comqB:K(u [
A 证据明确：来自良好的指导与总结的随机、对照临床试验，包括：·证据来自良好知道的多中心临床试验·证据来自包含高质量分析的荟萃分析·来自按牛津循证医学中心的"全或无"规则而必须接受的非试验性证据，支持性证据来自良好知道的随机对照临床试验，包括：·来自一个或多个研究单位的有良好知道的临床试验·来自包含高质量分析的荟萃分析。
B 支持性证据来自良好指导的队列研究，包括：·证据来自良好指导的前瞻性队列研究或登记·证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析·支持证据来自良好的病例对照研究。
C 支持证据来自对照差或无对照的研究，包括： ·证据来自随机临床试验带有一个或更多较大的、或有3个以上小的缺点以致影响其结果 ·证据来自带有高度倾向的研究(如与过去的对照组比较的病例系列)·证据来自病例系列或病例报告·在支持指南的证据分量上有争论的证据E 专家共识或临床经验
当然循证只是做临床决定的一个组成部分，临床医生对病人的医疗指南总是以具体病人需要来解释，ADA将继续改善和更新临床实用指南，以便临床工作者、保健计划和政策制定者继续有信心将ADA临床实用指南作为最具权威和最新的糖尿病临床应用指南。
二、 ADA2007版糖尿病诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes--2007)
1.诊断与分型
A 分型：ADA1997年发布了新的诊断与分型标准，2003年进行了修改，提出空腹血糖受损(IFG)诊断标准。糖尿病包括4类临床型：
·1型糖尿病(T1DM)：由于β细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏:j
·2型糖尿病(T2DM)：由于在胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷
bg$a }5k&`)U·其他特殊型糖尿病：即由其他原因如β细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病(如囊性纤维病)以及药物或化学原因引起的(如治疗AIDS病或器官移植后)糖尿病。
c4w-F/?'fW·妊娠糖尿病(GDM)：妊娠期间诊断的糖尿病
EjLV9{'n+T^shen39论坛首页有些病人不能明确归为1型或2型，其临床表现和疾病进展同时具有两型的特征，如个别表现为T2DM可能有酮症酸中毒，同样有的T1DM病人尽管有自身免疫疾病表现，但其发病晚进展缓慢，这种诊断困难可见于儿童、青少年和成年人，确切诊断将会随着时间推移而明确。
B 诊断建议：
·可选用FPG作为儿童和非妊娠成人的糖尿病诊断试验(E)
·目前不推荐用糖化血红蛋白(HbA1c)诊断糖尿病(E)
非妊娠成年人糖尿病诊断指标如表2，有3种方法可用于诊断糖尿病，但无论哪种方法都必须次日重复确认，除非病人已有明确的高血糖症状，虽然口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)对诊断糖尿病比FPG更敏感和正规，但其重复性差而且实际很少用，而FPG因其应用方便，病人易接受和费用低，建议可选用FPG作为糖尿病诊断试验，必须指出绝大多数由OGTT而不是FPG试验结果诊断的人，其HbA1c<7%，所以目前不主张用HbA1c诊断糖尿病。
·IFG=FGP 100~125mg/dl(5.6-6.9 mmol/l)。
·IGT=2hPG140~199mg/dl(7.8-11.1 mmol/l)
Nb
a"k7v3Fm,^-qRwww.shen39.com最近已将IFG与IGT正式命名为"糖尿病前期"，两者都是糖尿病与心血管病(CVD)的危险因素。
对没有明确高血糖表现者，这些指标都必须在改日重复，OGTT不推荐作临床常规检查，但在评价IFG或FPG正常而任疑为糖尿病者以及对GDM产后评价需要作OGTT。
表2 糖尿病诊断指标：
1.有糖尿病症状和随意血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。"随意"是指一天内任何时间，无论进食与否。糖尿病典型症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻
2.FGP≥126mg/dl(7.0 mmol/l)。"空腹"指至少8h未进食(未摄入热量)
3.OGTT试验2hPG≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。试验需按WHO要求用75g无水葡萄糖溶于水。
2. 糖尿病筛查建议
·年龄≥45岁特别是IBM≥25kg/m2者、年龄<45岁和超重并查有其他糖尿病危险因素者均进行糖尿病前期和糖尿病筛查(表3)。每3年定期复查(E)
S·有高危因素但无症状和未诊断的成人和儿童保健对象(E)
·单用FGP或2hOGTT或两者同时应用进行糖尿病前期和糖尿病筛查均可(B)
a[1mY-@T$d E iA$\·对IFG者OGTT能更好确定其患糖尿病风险(E)
h-Sdd3U诊断试验与筛查之间的主要区别在于两者用同一临床试验，当病人有症状和体征表现，进行的则
诊断试验而不是代表筛查，筛查的目的是确定疑似为糖尿病的无症状者，要求在筛查出阳性结果
后，分别用诊断指标按表2确定诊断。
表3 无症状成人糖尿病诊断指标
q ?S7Ya1.年龄≥45岁特别是BMI≥25 kg/m2者必须筛查，如果正常则每3年复查
2. 年青超重(BMI≥25 kg/m2)并有其他危险因素者·习惯于不活动者·1级亲属为糖尿病者·高危种族(如非裔美国人，土著美国人，亚裔美国人，太平洋岛民)·分娩>9磅胎儿或诊断GDM·高血压(≥140/90mmHg)·HDL-C<35mg/dl(0.90 mmol/l)及或TG>250mg/dl(2.82 mmol/l)·有多囊卵巢综合症(PCOS)·有过IGT或IFG·伴有其他胰岛素抵抗临床表现(如PCOS或黑棘皮病)·有血管病病史。
T1DM：T1DM病人通常有糖尿病急性症状和急性高血糖，因为急性起病，大多数病人出现症状能很快诊断，目前不推荐在临床对无症状者广泛使用与T1DM有关的自身抗体检测确定高危者。理由如下：(1)某些免疫标志物测定的截点值尚未在临床确定；(2)对自身抗体阳性者需采取什么处理尚无共识；(3)因为T1DM发病率低，在健康儿童中很少(0.5%)可能是"糖尿病前期"。在高危人群中(即T1DM病人的兄弟姐妹)已进行的各种预防T1DM临床试验，可能发现某种预防T1DM的有效办法，以这种情况为目的筛查将来可能适合。
T2DM：T2DM往往直到出现并发症才诊断，约1/3糖尿病人未获诊断，因此对高危者应进行筛查，对无症状未诊断的成人进行筛查试验的指标见表3。通过对无症状者筛查而提早诊断的实际效果尚未确定。筛查需在保健机构内进行。FPG或2hOGTT任一试验结果均可，必须指出同一个人不需要同时作这两种试验，尽管承认已证实对IGT者进行初级干预是有效的，但这些资料不适用于IFG(无IGT)者。FPG试验对病人比较方便，更易重复和经济，也比2hOGTT更容易操作，同时推荐对非妊娠成年人首先用FPG筛查，对IFG病人如需进一步确定其发生糖尿病的危险可考虑作OGTT。近10年在年青人中T2DM患病率显著增加，和成年人一样，对有发生T2DM危险的儿童和年青人也应进行筛查(表4)。
筛查的效果取决于其安排，一般在保健机构以外的社区筛查效果差，因为对筛查阳性者的失访率高，也很难达到区分高危者和低危者或已诊断者的目的。
l l
~V0r
N dshen39论坛首页根据专家意见自45岁起特别是BMI≥25 kg/m2者应由保健机构每3年筛查一次，理由是遗漏者可在随后失访前得到复查，而且即使遗漏，3年内也很少可能发生任何明显的糖尿病并发症，对年青超重者及同时伴有一个或更多其他T2DM危险因素者应进行多次筛查。
表4 儿童T2DM筛查试验
6Xx'@zPQ指标 ·超重(BMI>相应年龄、性别第85百分位点，体重对比身高>第85百分位点或体重>120%理想身高)，加下列任何两个危险因素
·1级或2级亲属中有T2DM家族史·民族/种族(土著美国人，非洲裔美国人，拉丁民族，亚裔美国人，太平洋岛民)
·有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况的体征(黑棘皮病，高血压，血脂异常或PCOS)
·母亲为糖尿病或GDM：起病年龄为10岁或青春期频率 每两年复查 试验选用FPG。
3. 妊娠糖尿病(GDM的诊断建议)
·孕期内宜作OGTT筛查糖尿病(C)
7l`6x-v9j#M `3r P9wshen39论坛首页·GDM妇女产后6~12周重复OGTT以筛查糖尿病，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期(E)8Z+k0PAH Rm |#s-t
在孕妇第一次产前检查时就应进行GDM的危险评估，孕妇有GDM高危因素的临床特征及明显肥胖，有过GDM病史或生产大于孕龄的新生儿、尿糖阳性、PCOS或糖尿病家族史，均应尽快测血糖，如果FPG≥126mg/dl(7.0 mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)，需尽快于次日重复检查以确定诊断，除非病人已有明显的高血糖症状，如果第一次检查排除GDM需在孕24~28周间按下列两种方案之一进行复查。
一步法：做葡萄糖100gOGTT。
两步法：先做50g葡萄糖负荷后1h血糖筛查试验，血糖值超过者再做100gOGTT。两步法结果80%GDM血糖≥140mg/dl，90%GDM血糖≥130mg/dl。shen39论坛首页}[fsR1CMM0r
100gOGTT诊断标准：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。试验需过夜空腹8~14h，诊断也可用75gOGTT 2h结果，但此结果对发现危险婴儿或母亲不如100gOGTT 3h结果更可靠。
对低危者不需作血糖检查：
·年龄<25岁
k+@(M
G-C P·妊娠前体重正常
v*o Vma:LS·为糖尿病患者率低的民族
·1级亲属无糖尿病者
·无糖耐量异常者
·无产科异常病史
因为GDM妇女发生糖尿病的危险增加，必须产后6~12周和以后定期进行糖尿病筛查。
4. 预防/延缓T2DM建议)R~
Q5U)?:t6H7~·提醒糖尿病高危者认识减轻体重和参加规律运动的益处(A)
Gc\-U#B.y*\&s.mk·建议IGT患者减轻体重以及增加运动(A)shen39论坛首页
^.D Y k9xjj^
· 随访建议执行情况对取得成功是重要的(B)
'n)N)J1vv(r E^$El·密切关心和处理其他CVD危险因素如吸烟、高血压、血脂异常(A){0kC f$cJ%}
·因为可能有药物不良反应和花费，尚无足够的证据支持药物预防(E)
+KM TUs许多研究显示对糖尿病高危者(IFG或IGT或两者)给予各种干预，可明显延迟发病甚至预防发病。用药物二甲双胍、阿卡波糖、赛尼可及罗格列酮也显示可不同程度降低发病率，但必须注意这些药对部分病人可引起不同严重程度的不良反应。
l7f$xy%Xm:yn美国糖尿病干预项目(DPP)生活方式干预组：低脂(脂肪<25%)摄入如达不到减体重目标则建议限制热量，基础体重54～78kg者建议1200kcal/d(脂肪33g)、79～99kg或1500kcal/d(脂肪33g)。参加者平均50%减轻体重≥7%，74%的人至少每周保持中等运动150min。芬兰糖尿病预防研究发现，每天步走30min，第1年平均减重9.2磅，第2年7.7磅，5年后4.6磅，直接证明生活方式干预降低了糖尿病发生率。
1g9T
jQ.]]shen39论坛首页生活方式干预还有减少CVD的益处，但往往难以坚持，而药物干预花费大和有不良反应，轻者感到不适，重者可致严重心血管事件。长期致力于糖尿病预防是否能影响大、小血管并发症尚不清楚，但至少可延缓或减少糖尿病微血管并发症，因后者与高血糖密切相关。
总之，因为药物可能的不良反应与花费以及尚无充分证据支持常规加用药物可预防糖尿病，因此专业保健者首先应建议病人保持正常体重和运动。公共卫生信息、卫生专业人员和保健系统都应鼓励人们改变不良行为，采取健康的生活方式。更有效的T2DM初级预防方案尚有待研究。
5. 糖尿病医疗
3pW^7]-ZA、首次就诊检查：通过完整的医学评估以及将患者分类、检查是否有糖尿病并发症，协助制定治疗计划并为随诊提供基础资料。如已诊断糖尿病应复习和评价以往的治疗，过去和现在血糖控制情况，相应的实验室检查以评估患者总体病情情况。全面的检查有助于保健人员能满意的处理糖尿病患者。(表5)
表5 糖尿病评价综合成分表
病史体格检查实验室检查转诊* 既往HbA1c记录l饮食习惯、营养状态、体重变化、儿童和少年期的生长和发育状况*糖尿病教育史* 复习既往治疗* 现在糖尿病治疗：包括药物、饮食计划、血糖检测结果和患者许所用资料*运动* DKA频率、严重程度和诱因* 糖尿病相关并发症：△微血管：眼、肾、神经△大血管：心脏、CVD、PAD(周围动脉病)△其他：性功能异常、胃轻瘫* 血压：包括立位血压*眼底检查*甲状腺触诊*皮肤检查(黑棘皮症和胰岛素注射点)* 神经/足部检查* 视诊* 足背和腘窝动脉搏动触诊*有无膝腱和跟腱反射* 检查本体感觉、振颤和单尼龙丝触觉* HbA1cl空腹血脂包括：总LDL-C或HDL-C、TGl肝功能试验*微量白蛋白尿*血肌酐和计算肾小球滤过率(GFR)*甲状腺刺激激素(TSH)*T1DM及有指证的T2DM筛查腹部疾病* 眼科检查(如有指证)*育龄妇女生育计划* 医学营养治疗(MNT)* 糖尿病教育(如果医生或工作人员未提供)......（后略) ......
相关资料1：