骨科疑难病历讨论2 .doc
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参见附件(27kb)。
左股骨髁骨巨细胞瘤一例
患者刘桂英，女性，29岁，住院号59803 ，2007年3月5日入院
主因左膝疼痛半年余加重1周，摔伤3小时入院。
患者于入院前半年余，自觉左膝关节疼痛，活动受限，曾去多家医院就诊，均未确诊，入院前1周自觉左膝肿痛痛且有发热，于宁河镇卫生院予以静点抗炎药物治疗(具体不详)，入院前3小时患者在去卫生院途中不慎跌倒，当时自觉左膝肿痛加剧，活动受限，，无头痛头晕，无恶心呕吐，无言语意识及二便障碍，被家人急送我院，经门诊检查拍片后收住院治疗。患者自伤来，神清，精神可，未进食，二便无异常。
查体 T37.2 ℃ BP120/90㎜Hg P64次/ 分 R18次/ 分 神清语利，查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔正大等圆，光反应(+)，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，肠鸣音存在，移动性浊音(-)，双下肢不肿。专科情况：左膝关节肿胀，压痛明显，以股骨髁外侧压痛及轴向叩击痛为著，皮温高张力高，活动疼痛受限，浮髌试验阳性，侧方应力试验及抽屉试验因查体时疼痛剧烈不合作，未触及明显骨擦感及反常活动，左大腿肌肉较右侧肌萎缩，足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉、运动良好。
既往淋巴结核病史10年余治愈5、6年，先锋必素及磺胺类药物过敏，家族中无同类病发病史。
辅助检查：血常规：WBC10.1 ×10*9/L，PLT278 ×10*9/L，HBG 116g/L
出凝血：PT12.7S，APTT22.4S
左膝X-ray：左股骨外髁可见低密度、膨胀性肿物，干骺端骨质破坏，肿物突出，骨皮质变薄且有骨折。
左膝CT：左侧股骨内外髁多发占位性病变，考虑骨巨细胞瘤伴外侧髁病理性骨折、关节腔内积血脂。
左膝MRI：1左侧股骨内外髁多发占位性病变，考虑骨巨细胞瘤伴外侧髁病理性骨折、关节腔内积血脂。
2左膝内外侧副韧带松弛。
3髌上囊滑膜肥厚。
心电图：正常心电图
病例分析：患者29岁，左股骨髁内侧无诱因出现疼痛伴肿物生长，外伤后合并骨折，其临床症状体征及左膝X线片、CT、MRI符合骨巨细胞瘤诊断要点(1.常见于20-40岁青壮年。 2.好发于四肢长管骨干骺端，以膝关节处发病率最高，特别是股骨下端，其他身体各处都可以发生。 3.主要症状为局部疼痛和肿块，生长较快，其严重程度与肿瘤生长速度有关。局部皮温增高，有压痛。肿瘤增长较大时，局部有浅静脉充血、怒张。触诊可能有按乒乓球的感觉。疼痛初时为间歇性隐痛，变为持续性剧痛时表示属恶性。 4.合并病理性骨折时有骨折之体征。 5.X线摄片显示病变位于干骺端 ......
左股骨髁骨巨细胞瘤一例
患者刘桂英，女性，29岁，住院号59803 ，2007年3月5日入院
主因左膝疼痛半年余加重1周，摔伤3小时入院。
患者于入院前半年余，自觉左膝关节疼痛，活动受限，曾去多家医院就诊，均未确诊，入院前1周自觉左膝肿痛痛且有发热，于宁河镇卫生院予以静点抗炎药物治疗(具体不详)，入院前3小时患者在去卫生院途中不慎跌倒，当时自觉左膝肿痛加剧，活动受限，，无头痛头晕，无恶心呕吐，无言语意识及二便障碍，被家人急送我院，经门诊检查拍片后收住院治疗。患者自伤来，神清，精神可，未进食，二便无异常。
查体 T37.2 ℃ BP120/90㎜Hg P64次/ 分 R18次/ 分 神清语利，查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔正大等圆，光反应(+)，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，肠鸣音存在，移动性浊音(-)，双下肢不肿。专科情况：左膝关节肿胀，压痛明显，以股骨髁外侧压痛及轴向叩击痛为著，皮温高张力高，活动疼痛受限，浮髌试验阳性，侧方应力试验及抽屉试验因查体时疼痛剧烈不合作，未触及明显骨擦感及反常活动，左大腿肌肉较右侧肌萎缩，足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉、运动良好。
既往淋巴结核病史10年余治愈5、6年，先锋必素及磺胺类药物过敏，家族中无同类病发病史。
辅助检查：血常规：WBC10.1 ×10*9/L，PLT278 ×10*9/L，HBG 116g/L
出凝血：PT12.7S，APTT22.4S
左膝X-ray：左股骨外髁可见低密度、膨胀性肿物，干骺端骨质破坏，肿物突出，骨皮质变薄且有骨折。
左膝CT：左侧股骨内外髁多发占位性病变，考虑骨巨细胞瘤伴外侧髁病理性骨折、关节腔内积血脂。
左膝MRI：1左侧股骨内外髁多发占位性病变，考虑骨巨细胞瘤伴外侧髁病理性骨折、关节腔内积血脂。
2左膝内外侧副韧带松弛。
3髌上囊滑膜肥厚。
心电图：正常心电图
病例分析：患者29岁，左股骨髁内侧无诱因出现疼痛伴肿物生长，外伤后合并骨折，其临床症状体征及左膝X线片、CT、MRI符合骨巨细胞瘤诊断要点(1.常见于20-40岁青壮年。 2.好发于四肢长管骨干骺端，以膝关节处发病率最高，特别是股骨下端，其他身体各处都可以发生。 3.主要症状为局部疼痛和肿块，生长较快，其严重程度与肿瘤生长速度有关。局部皮温增高，有压痛。肿瘤增长较大时，局部有浅静脉充血、怒张。触诊可能有按乒乓球的感觉。疼痛初时为间歇性隐痛，变为持续性剧痛时表示属恶性。 4.合并病理性骨折时有骨折之体征。 5.X线摄片显示病变位于干骺端 ......
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