肺结核.ppt
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参见附件(3559kb)。
肺结核
天铁职工医院放射中心 王献忠
肺结核
* 本章重点、教学计划：
* --掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。
* --熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。
* --了解不常见结核的特点。
肺结核
* 影像检查在结核防治过程中的作用：
* X线检查做为普查手段发现病变。
* 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。
* 观察动态变化、判定疗效。
* CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。
肺结核-病理改变及演变
* 基本病理改变：--渗出性病变 ：
1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎(干酪性肺炎)。
2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变(液化区、 溶解区)，这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。
3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征。--增殖性病变--变质性病变
肺结核-病理改变及演变
基本病理改变：--增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。--变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散。
肺结核-病理改变及演变
* 病理演变：
o 干酪样坏死：渗出=>凝固性坏死=>
o 液化和空洞形成：液化坏死=>空洞。
o 结核的愈合：--消散-- 纤维化-- 钙化
肺结核-临床表现
* 可无任何临床症状：
* 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。
* 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。
* 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
肺结核-临床分期
* 进展期：--新发现活动性病变-- 病变较前增大增多-- 新出现空洞或空洞增大-- 痰内结核菌阳性。
以上任意一项都属进展期。
肺结核-临床分期
* 好转期： --病变较前缩小；--空洞闭合或缩小；-- 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。
* 稳定期：-- 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；-- 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
肺结核-临床分型
* 原发性肺结核(原发综合征及胸内淋巴结结核)
* 血行播散性肺结核(急性、 亚急性、慢性血行播散性肺结核)
* 继发性肺结核(浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎 )
* 结核性胸膜炎(结核性干性、渗出性、脓胸 )
* 其他肺外结核。
肺结核-影像表现
* 原发性肺结核：
* ---原发综合征
* ---胸内淋巴结结核
肺结核-影像表现
* 血行播散型肺结核：
* ---急性粟粒型肺结核 "三均匀"
* ---亚急性或慢性~： "三不均匀"
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。
肺结核-影像表现
* 浸润型肺结核：属继发性
* ---多发生于两肺尖及锁骨上下区
* ---结核空洞性病变
28f/y,咳嗽、 午后低热(1)
28f/y,咳嗽、 午后低热(2)
28f/y,咳嗽、 午后低热(3)
* 诊为：活动性肺结核气道播散
肺结核-影像表现
* 浸润型肺结核：
* --结核球：
* --干酪性肺炎：
肺结核-影像表现
* 慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个肺野
* 广泛的纤维索条
* 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶
* 纵隔向患侧移位
* 无病变区呈代偿性肺气肿
* 合并肺心病
肺结核-影像表现
* 结核性胸膜炎：
结核性干性胸膜炎：--无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音--影像：胸部可无异常表现 ;
患侧膈肌运动受限；
膈肋角变钝.
肺结核-影像表现
* 结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎
* --游离性少量胸腔积液；
* ---中等量至大量胸腔积液；
* --- 局限性积液："肺底积液"、"胸壁包裹积液"、"叶间积液"。
* --- 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。
* ---晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。
* 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连。
* 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。
* 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。胸膜活检证实。
* 右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。
* 右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉窗内见多个肿大淋巴结 ......
肺结核
天铁职工医院放射中心 王献忠
肺结核
* 本章重点、教学计划：
* --掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。
* --熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。
* --了解不常见结核的特点。
肺结核
* 影像检查在结核防治过程中的作用：
* X线检查做为普查手段发现病变。
* 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。
* 观察动态变化、判定疗效。
* CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。
肺结核-病理改变及演变
* 基本病理改变：--渗出性病变 ：
1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎(干酪性肺炎)。
2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变(液化区、 溶解区)，这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。
3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征。--增殖性病变--变质性病变
肺结核-病理改变及演变
基本病理改变：--增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。--变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散。
肺结核-病理改变及演变
* 病理演变：
o 干酪样坏死：渗出=>凝固性坏死=>
o 液化和空洞形成：液化坏死=>空洞。
o 结核的愈合：--消散-- 纤维化-- 钙化
肺结核-临床表现
* 可无任何临床症状：
* 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。
* 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。
* 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
肺结核-临床分期
* 进展期：--新发现活动性病变-- 病变较前增大增多-- 新出现空洞或空洞增大-- 痰内结核菌阳性。
以上任意一项都属进展期。
肺结核-临床分期
* 好转期： --病变较前缩小；--空洞闭合或缩小；-- 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。
* 稳定期：-- 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；-- 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
肺结核-临床分型
* 原发性肺结核(原发综合征及胸内淋巴结结核)
* 血行播散性肺结核(急性、 亚急性、慢性血行播散性肺结核)
* 继发性肺结核(浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎 )
* 结核性胸膜炎(结核性干性、渗出性、脓胸 )
* 其他肺外结核。
肺结核-影像表现
* 原发性肺结核：
* ---原发综合征
* ---胸内淋巴结结核
肺结核-影像表现
* 血行播散型肺结核：
* ---急性粟粒型肺结核 "三均匀"
* ---亚急性或慢性~： "三不均匀"
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。
肺结核-影像表现
* 浸润型肺结核：属继发性
* ---多发生于两肺尖及锁骨上下区
* ---结核空洞性病变
28f/y,咳嗽、 午后低热(1)
28f/y,咳嗽、 午后低热(2)
28f/y,咳嗽、 午后低热(3)
* 诊为：活动性肺结核气道播散
肺结核-影像表现
* 浸润型肺结核：
* --结核球：
* --干酪性肺炎：
肺结核-影像表现
* 慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个肺野
* 广泛的纤维索条
* 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶
* 纵隔向患侧移位
* 无病变区呈代偿性肺气肿
* 合并肺心病
肺结核-影像表现
* 结核性胸膜炎：
结核性干性胸膜炎：--无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音--影像：胸部可无异常表现 ;
患侧膈肌运动受限；
膈肋角变钝.
肺结核-影像表现
* 结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎
* --游离性少量胸腔积液；
* ---中等量至大量胸腔积液；
* --- 局限性积液："肺底积液"、"胸壁包裹积液"、"叶间积液"。
* --- 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。
* ---晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。
* 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连。
* 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。
* 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。胸膜活检证实。
* 右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。
* 右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉窗内见多个肿大淋巴结 ......
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