现代消化及介入诊疗 2 0 0 8 年 第 1 3卷 第 1 期 Mo d e m D i g e s t i o n&I n t e r v e n t i o n 2 0 0 8 ， Vo 1 . 1 3 ， No . 1

    胃食管反流病治疗共识意见( 2 0 0 7 · 西安)

    中华医学会消化病学分会胃肠动力学组

    1 9 9 5 年美国胃肠病学会发表了胃食管反流病( G E R D) 诊

    治指南 ， 并于 1 9 9 9年和 2 0 0 5年两次更新【 l 】 。2 0 0 3年新加坡

    举行的亚太地区消化疾病周通过了亚太地区 G E R D诊治共

    识阁 。考虑我国的实际情况并结合国、 内外有关文献 ， 经中华

    医学会消化病学分会动力学组有关专家反复讨论， 提出如下

    G E R D治疗共识意见。

    G E R D的治疗 目标是： 缓解症状、 治愈食管炎、 提高生活

    质量、 预防复发和并发症 。

    G E R D的治疗包括以下四个方面：

    一

    、改变生活方式是 G E R D的基础治疗， 仅对部分患者

    有效( 证据分类： I V 类)

    抬高床头、 睡前 3 h不再进食 、 避免高脂肪食物、 戒烟酒、减少摄入可以降低食管下段括约肌( L E S ) 压力的食物( 如巧

    克力、 薄荷、 咖啡、 洋葱、 大蒜等 ) ， 但这些改变对多数患者并

    不足以缓解症状。 目前尚无关于改变生活方式对 G E R D治疗

    的对照研究。生活方式改变对患者生活质量的潜在负面影响

    尚无研究资料。

    体质量超重是 G E R D的危险因素，减轻体质量可减少

    G E R D患者反流症状。

    二 、 抑制胃酸分泌是 目前治疗 G E R D的主要措施 ， 包括

    初始与维持治疗两个阶段( 证据分类： I 类)

    多种因素参与 G E R D的发病 ，反流至食管的胃酸是

    G E R D的主要致病因素。G E R D的食管黏膜损伤程度与食管

    酸暴露时间呈正相关， 糜烂性食管炎的8周愈合率与 2 4 h胃

    酸抑制程度亦呈正相关。抑制胃酸的药物包括 H 受体拮抗

    剂( H 2 R A) 和质子泵抑制剂( P P 1 ) 等。

    ( 一) 初始治疗的目的是尽快缓解症状 ， 治愈食管炎

    l _ H 2 R A仅适用于轻至中度 G E R D治疗 ： H 2 R A( 西咪替

    丁、 雷尼替丁、 法莫替丁等) 治疗反流性 G E R D的食管炎愈合

    率为 5 0 %一6 0 %.烧心症状缓解率为 5 0 %。临床试验提示 ：

    H 2 R A缓解轻至中度 G E R D症状疗效优于安慰剂，但症状缓

    解时间短， 且 4 6周后大部分患者出现药物耐受 ， 长期疗效

    不佳1 7 , 8 1 。

    2 . P P I 抑酸能力强， 是 GE R D治疗中最常用的药物 ： 目

    前国内共有五种 P P I ( 奥美拉唑 、 兰索拉唑、 泮托拉唑、 雷贝拉

    唑和埃索美拉唑) 可供选用。在标准剂量下 ， 新一代 P P I 具有

    更强的抑酸作用[ 5 , 6 1 。

    3 . 伴有食管炎的 G E R D治疗首选 P P I ： 多项研究结果表

    通信作者：袁耀宗， 2 0 0 0 2 5上海交通大学瑞金 医

    院消化科( E - ma i l ： y y z 2 8 @me d ma i l . c o r n. c n )

    一

    71 一

    ·

    共识意见·

    明. P P I 治疗糜烂性食管炎的内镜下 4 、 8周愈合率分别为

    8 0 %和 9 0 %左右， P P I 推荐采用标准剂量， 疗程 8周 。部分

    患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种 P P I 。

    4 . 非糜烂性反流病 ( NE R D) 治疗的主要药物是 P P I ： 由

    于 N E R D发病机制复杂， P P I 对其症状疗效不如糜烂性食管

    炎， 但 P P I 是治疗 N E R D的主要药物， 治疗的疗程尚未明确，已有研究资料显示应不少于 8周 ， 对疗效不满意者应进一步

    寻找影响疗效的原因。

    5 . 凡具有烧心、 反流等典型症状者 ， 如无报警症状即可予

    以P P I 进行经验性治疗 ：根据 Mo n t r e a l G E R D的新定义， 对

    有典型反流症状的患者 ， 如无报警症状 ， 临床上便可拟诊为

    G E R D， 给予 P P I 治疗， 采用标准剂量， 每天 2次， 用药时间 l

    2周 . G E R D患者服药后 3—7 d ， 症状可迅速缓解。经验性

    治疗并不排除内镜检查。对年龄 >4 0岁， 发病后体质量显著

    减轻， 出现出血 、 吞咽困难等症状时 ， 应首先行胃镜检查， 明

    确诊断后再进行治疗。

    ( 二) 维持治疗是巩固疗效 、 预防复发的重要措施， 用最

    小的剂量达到长期治愈的目的， 治疗应个体化

    G E R D是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复

    发率分别为 8 0 %和 9 0 %， 故经初始治疗后， 为控制症状 、 预防

    并发症 ， 通常需采取维持治疗。目前维持治疗的方法有三种 ：

    维持原剂量或减量 、 间歇用药、 按需治疗。 采取哪一种维持治

    疗方法， 主要由医师根据患者症状及食管炎分级来选择药物

    与剂量 ， 通常严重的糜烂性食管炎( L A C — D级) 需足量维持

    治疗 ， N E R D可采用按需治疗。H 2 R A长期使用会产生耐受

    性 . 一般不适合作为长期维持治疗的药物。

    l _原剂量或减量维持：维持原剂量或减量使用 P P I ， 每

    日. 1次， 长期使用以维持症状持久缓解 ， 预防食管炎复发。

    2 . 间歇治疗 ： P P I 剂量不变， 但延长用药周期 ， 最常用的

    是隔日疗法。 3日1 次或周末疗法因间隔太长， 不符合 P P I 的

    药代动力学 ， 抑酸效果较差 ， 不提倡使用。在维持治疗过程

    中。 若症状出现反复 。 应增至足量 P P I 维持。

    3 . 按需治疗 ： 按需治疗仅在出现症状时用药， 症状缓解

    后即停药。按需治疗建议在医师指导下 ， 由患者 自己控制用

    药， 没有固定的治疗时间， 治疗费用低于维持治疗。

    ( 三) B a r r e t t 食管( B E ) 治疗应用 P P I 尚无定论

    虽有文献报道 P P I 能延缓 B E的进程 ......