胃食管反流病与饮食因素的关系.pdf
http://www.100md.com
| 第1页 |
参见附件(117kb)。
广东医学 2 0 0 8年 3月 第 2 9卷第3期 Gu a n g d o n g Me d i c a l J o u r n a l Ma r .2 0 0 8 ，V o 1 .2 9 ，N o .3
胃食管反流病与饮食因素的关系
陈斌鸣 综述 荆绪斌 审校
汕头大学医学院第一附属医院( 广东汕头 5 1 5 0 4 1 )
胃食管反流病 ( G E R D) 的定义是由异常的胃内容物反
流入食道引起的症状和黏膜损害 1 1 。G E R D是多因素疾病，危险因素包括年龄、 性别、 吸烟、 体质指数增加、 过度饮酒、 阿
司匹林、 非 甾体抗炎药、 抗胆碱能药物、 体力劳动、 社会因素、心身疾病、 家族史等 I 3 。饮食因素与 胃食管反流病的关系
密切， 本文就 胃食管反流病与饮食 因素的关系作一综述。
1 食物种类
1 . 1 酸性食品 GERD的主要 发病机 制是抗反 流 防御 机制
减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果 。在食管抗反
流防御机制下降的基础上， 反流物刺激和损害食管黏膜， 导
致 G E R D 。酸是反流物中损害食管黏膜的一个主要成分， 研
究证 实酸性食物是 G E R D特别是非糜烂性 胃食 管反流病
( N E R D) 烧心症状的常见诱因， 因此有人推测酸性食物中的
酸性物质可能在食管抗反流防御机制下降的基础上反流并
参与了G E R D的发病。N E R D的发病与食管对酸的 高度敏
感性有关系， 即对轻微的扩张和生理性酸暴露等低闽值不被
正常人感知的生理刺激， 足以引起烧心症状， 因此 N E R D患
者的食管对酸性食品的刺激比正常人敏感， 其机制与酸灌注
刺激致敏和易化食管壁化学感受器引起食管对机械刺激敏
感性阈值改变有关 。总之， G E R D是酸相关性疾病 已被普
遍接受， 发病与胃酸反流程度正相关， 其疗效也与抑酸强度
呈正相 关。
1 . 2 辛辣食物 辛辣食物具有刺激性， 据推测能刺激胃酸
分泌， 促进食管黏膜发生炎症， 增加 G E R D的危险性， 这种推
测 目前尚无足够的依据 ， 有少数小规模研究认为 G E R D患者
进食辛辣食物后反流频率及食管酸暴露时间增加 ， 但随后的
大规模调查研究并不能证 实以上结论。也没有研究证实辛
辣食物与食管下括约肌压力( L E S P) 和食 管内p H值有何关
系 。
1 . 3 高脂食物 高脂饮食是 目前比较明确的 G E R D发病危
险因素之一。业已证明， 餐后 L E S P下降， 高脂餐后降低更显
著， 其机制可能与脂肪的排空速度慢 ， 容易刺激 内源性胆囊
收缩素的释放， 进一步导致 L E S P降低有关。F E I N L E等。 。
在健康人十二指肠内分别灌注脂肪、 蛋白质及含有三大营养
物质的混合物， 结果表明脂肪能明显增加血浆中胆 囊收缩素
的浓度。- r , l 、 晓红等 观察了标准餐和高脂餐两种不同饮食
模式对G E R D患者一过性食管下括约肌松弛( T L E S R) 的影响
及酸反流发生的机制， 结果显示， 高脂餐比标准餐更易诱发
T I E S R和显著降低 L E S P ， 反流程度比标准餐后明显加重。
有研究显示进食脂肪的量与食管内p H值的异常并没
有明显的关系， 但脂肪饮食能降低 L E S P而蛋 白质饮食则升
高L E S P ， 脂肪可促进酸反流并使食管暴露于酸性环境 时易
▲在读硕士研究生
·
521·
于损伤， 使食管对酸敏感性增高。
1 . 4 纤维素 常进食纤维素含量高的食物可减少G E R D的
发生。国外学者研究显示， 进食水果、 蔬菜等高纤维素性食
物可减少G E R D的发生， 纤维素是 G E R D的保护性 因素 J 。
其机制可能是在胃酸性环境 中， 食物中的亚硝酸盐类化合物
通过非酶解方式产生大量N O， 现 已知 N O有松弛食管下括
约肌的作用， 因而可能促使反流发 生， 而纤维素已被证 实能
清除 胃内亚硝酸盐类化合物， 从而减少了 N O合成的底物，使胃一食管交界处的 N O浓度降低， 减少了酸反流 。此
外， 研究发现纤维素还能与胆汁酸结合并使其失活， 可能也
与其对 G E R D的保护作用有关。
1 . 5 食盐 在挪威进行的一个大规模调查显示， 进食盐腌
的鱼类和 肉类促进 G E R D的发生， 且 随着进食量 的增加，G E R D发病率随之 升高 J 。据此， 有 人推测 食盐 可能是
G E R D的危险因素。也有人对此持怀疑态度， 因为我们进食
食盐总是同时进食其他食物， 其他食物是否与 G E R D的发生
无关系不能得到证实。因此， 食盐与 G E R D的关系仍需更多
的研 究证 实。
2 饮食习惯
2 . 1 晚进餐和睡前进食 G E R D患者常有餐后反流， 有人
研究显示晚餐时间的早晚与当晚食 管内p H值相关， 即使是
在健康人， 晚进餐者当晚食管内p H值比早进餐者低。但也
有少数研究结果显示晚餐时间的早晚与食管酸反流并无明
确关 系。
前已述及， 酸反流在 G E R D的发病 中有重要作用， 进食
后睡眠缺少了重力对胃食管反流的对抗作用， 主动吞咽动作
减少， 唾液对酸的缓冲作用减弱， 食管酸清除作用减弱， 酸长
时间滞留于食管内， 反流引起的后果可能比白天更严重。但
有人对此持有异议， 国外少数研究结果表明睡前进食并不会
增加夜间胃食管反流 ， 李冰冰等 研究了睡前进食对儿童夜
间胃食管反流的影响， 结果也表 明， 睡前进食不会增加夜间
胃食管反流。
理论上， 人们认为晚进餐和睡前进食可导致 L E S P降
低、 抗反流屏障减弱和食管廓清能力下降， 导致 G E R D发病，临床经验也显示晚进餐和睡前进食与 G E R D的发病有一定
的关系， 因此目前的观点倾向于晚进餐和睡前进食是 G E R D
的危险 因素之一 。
2 、 2 进食过多过快 T L E S R是 G E R D的一个重要病理生理
因素. 而胃底容量扩张刺激是激发 T L E S R的重要机制。进
食过多过快使 胃过度伸展， 胃内压增高， L E S P降低， 容易诱
发 T L E S R。此外， 进食过多过快， 胃排空能力相对下降， 胃酸
分泌的时间和量增加 ， 加上食管蠕动功能下降使食 管内反流
酸廓清能力降低 ， 导致酸暴露时间延长， 促使 G E R D的发生。
已有不少研究证 实， 进食过多过快可促进 G E R D发病¨ “ 】 。
维普资讯 http://www.cqvip.com · 5 2 2· 广东医学 2 0 0 8年3月 第 2 9卷第3期 Gu a n ~ d o n g Me d i c a l J o u r n a l Ma r .2 0 0 8 .V o 1 .2 9 .N o . 3
2 . 3 软饮料 不合酒精的软饮料如可乐、 雪碧等碳酸饮料均
可降低L E S P ， 导致 T L E S R 。软饮料含气多， 进食后易产生 胃
胀气， 进一步促进 胃酸分泌及降低 L E S P 。对此， 国内外均有
少量相关文献报道 ] ......
胃食管反流病与饮食因素的关系
陈斌鸣 综述 荆绪斌 审校
汕头大学医学院第一附属医院( 广东汕头 5 1 5 0 4 1 )
胃食管反流病 ( G E R D) 的定义是由异常的胃内容物反
流入食道引起的症状和黏膜损害 1 1 。G E R D是多因素疾病，危险因素包括年龄、 性别、 吸烟、 体质指数增加、 过度饮酒、 阿
司匹林、 非 甾体抗炎药、 抗胆碱能药物、 体力劳动、 社会因素、心身疾病、 家族史等 I 3 。饮食因素与 胃食管反流病的关系
密切， 本文就 胃食管反流病与饮食 因素的关系作一综述。
1 食物种类
1 . 1 酸性食品 GERD的主要 发病机 制是抗反 流 防御 机制
减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果 。在食管抗反
流防御机制下降的基础上， 反流物刺激和损害食管黏膜， 导
致 G E R D 。酸是反流物中损害食管黏膜的一个主要成分， 研
究证 实酸性食物是 G E R D特别是非糜烂性 胃食 管反流病
( N E R D) 烧心症状的常见诱因， 因此有人推测酸性食物中的
酸性物质可能在食管抗反流防御机制下降的基础上反流并
参与了G E R D的发病。N E R D的发病与食管对酸的 高度敏
感性有关系， 即对轻微的扩张和生理性酸暴露等低闽值不被
正常人感知的生理刺激， 足以引起烧心症状， 因此 N E R D患
者的食管对酸性食品的刺激比正常人敏感， 其机制与酸灌注
刺激致敏和易化食管壁化学感受器引起食管对机械刺激敏
感性阈值改变有关 。总之， G E R D是酸相关性疾病 已被普
遍接受， 发病与胃酸反流程度正相关， 其疗效也与抑酸强度
呈正相 关。
1 . 2 辛辣食物 辛辣食物具有刺激性， 据推测能刺激胃酸
分泌， 促进食管黏膜发生炎症， 增加 G E R D的危险性， 这种推
测 目前尚无足够的依据 ， 有少数小规模研究认为 G E R D患者
进食辛辣食物后反流频率及食管酸暴露时间增加 ， 但随后的
大规模调查研究并不能证 实以上结论。也没有研究证实辛
辣食物与食管下括约肌压力( L E S P) 和食 管内p H值有何关
系 。
1 . 3 高脂食物 高脂饮食是 目前比较明确的 G E R D发病危
险因素之一。业已证明， 餐后 L E S P下降， 高脂餐后降低更显
著， 其机制可能与脂肪的排空速度慢 ， 容易刺激 内源性胆囊
收缩素的释放， 进一步导致 L E S P降低有关。F E I N L E等。 。
在健康人十二指肠内分别灌注脂肪、 蛋白质及含有三大营养
物质的混合物， 结果表明脂肪能明显增加血浆中胆 囊收缩素
的浓度。- r , l 、 晓红等 观察了标准餐和高脂餐两种不同饮食
模式对G E R D患者一过性食管下括约肌松弛( T L E S R) 的影响
及酸反流发生的机制， 结果显示， 高脂餐比标准餐更易诱发
T I E S R和显著降低 L E S P ， 反流程度比标准餐后明显加重。
有研究显示进食脂肪的量与食管内p H值的异常并没
有明显的关系， 但脂肪饮食能降低 L E S P而蛋 白质饮食则升
高L E S P ， 脂肪可促进酸反流并使食管暴露于酸性环境 时易
▲在读硕士研究生
·
521·
于损伤， 使食管对酸敏感性增高。
1 . 4 纤维素 常进食纤维素含量高的食物可减少G E R D的
发生。国外学者研究显示， 进食水果、 蔬菜等高纤维素性食
物可减少G E R D的发生， 纤维素是 G E R D的保护性 因素 J 。
其机制可能是在胃酸性环境 中， 食物中的亚硝酸盐类化合物
通过非酶解方式产生大量N O， 现 已知 N O有松弛食管下括
约肌的作用， 因而可能促使反流发 生， 而纤维素已被证 实能
清除 胃内亚硝酸盐类化合物， 从而减少了 N O合成的底物，使胃一食管交界处的 N O浓度降低， 减少了酸反流 。此
外， 研究发现纤维素还能与胆汁酸结合并使其失活， 可能也
与其对 G E R D的保护作用有关。
1 . 5 食盐 在挪威进行的一个大规模调查显示， 进食盐腌
的鱼类和 肉类促进 G E R D的发生， 且 随着进食量 的增加，G E R D发病率随之 升高 J 。据此， 有 人推测 食盐 可能是
G E R D的危险因素。也有人对此持怀疑态度， 因为我们进食
食盐总是同时进食其他食物， 其他食物是否与 G E R D的发生
无关系不能得到证实。因此， 食盐与 G E R D的关系仍需更多
的研 究证 实。
2 饮食习惯
2 . 1 晚进餐和睡前进食 G E R D患者常有餐后反流， 有人
研究显示晚餐时间的早晚与当晚食 管内p H值相关， 即使是
在健康人， 晚进餐者当晚食管内p H值比早进餐者低。但也
有少数研究结果显示晚餐时间的早晚与食管酸反流并无明
确关 系。
前已述及， 酸反流在 G E R D的发病 中有重要作用， 进食
后睡眠缺少了重力对胃食管反流的对抗作用， 主动吞咽动作
减少， 唾液对酸的缓冲作用减弱， 食管酸清除作用减弱， 酸长
时间滞留于食管内， 反流引起的后果可能比白天更严重。但
有人对此持有异议， 国外少数研究结果表明睡前进食并不会
增加夜间胃食管反流 ， 李冰冰等 研究了睡前进食对儿童夜
间胃食管反流的影响， 结果也表 明， 睡前进食不会增加夜间
胃食管反流。
理论上， 人们认为晚进餐和睡前进食可导致 L E S P降
低、 抗反流屏障减弱和食管廓清能力下降， 导致 G E R D发病，临床经验也显示晚进餐和睡前进食与 G E R D的发病有一定
的关系， 因此目前的观点倾向于晚进餐和睡前进食是 G E R D
的危险 因素之一 。
2 、 2 进食过多过快 T L E S R是 G E R D的一个重要病理生理
因素. 而胃底容量扩张刺激是激发 T L E S R的重要机制。进
食过多过快使 胃过度伸展， 胃内压增高， L E S P降低， 容易诱
发 T L E S R。此外， 进食过多过快， 胃排空能力相对下降， 胃酸
分泌的时间和量增加 ， 加上食管蠕动功能下降使食 管内反流
酸廓清能力降低 ， 导致酸暴露时间延长， 促使 G E R D的发生。
已有不少研究证 实， 进食过多过快可促进 G E R D发病¨ “ 】 。
维普资讯 http://www.cqvip.com · 5 2 2· 广东医学 2 0 0 8年3月 第 2 9卷第3期 Gu a n ~ d o n g Me d i c a l J o u r n a l Ma r .2 0 0 8 .V o 1 .2 9 .N o . 3
2 . 3 软饮料 不合酒精的软饮料如可乐、 雪碧等碳酸饮料均
可降低L E S P ， 导致 T L E S R 。软饮料含气多， 进食后易产生 胃
胀气， 进一步促进 胃酸分泌及降低 L E S P 。对此， 国内外均有
少量相关文献报道 ] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(117KB，2页)。