国际消化病 杂志 2 0 0 8年 4月 第 2 8卷 第 2期 I n t J D i g D i s ，Ap r i l 2 5 ， 2 0 0 8 ，V o 1 .2 8 ， No .2

    胃食管反流病与睡眠障碍

    王晓青 戈之铮

    · 1 2 7 ·

    ·

    综述 ·

    摘要： 胃食管反流病患者发生夜 间烧心的现 象非常普遍， 在相 当一部分患者 中会导致睡眠障碍和工作

    效率的下降， 近年的研究已开始注重探 索这二者的联 系并提 出可能的治疗方案。

    关键词： 胃食管反流病； 睡眠障碍； 抑酸治疗

    Ga s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e s a n d s l e e p d i s t u r b a nc e W ANG Xi a o - q i n g， GE Z h i — z h e n g，De pa r t me n t o f Ga s t r o e n t e r o l o g y，Re n j i

    Ho s p i t a l ，S h a n g h a i J i a o t o n g U n i v e r s i t y S c h o o l o f Me d i c i n e ，S h a n g h a i I n s t i t u t e o f Di g e s t i v e Di s e a s e ，S h a n g h a i ( 2 0 0 0 0 1 ) ，C h i n a

    Ab s t r a c t ： Ni g ht — t i me he a r t bu r n i s c ommon i n p a t i e nt s wi t h g as t r o e s o p ha ge al r e f l u x di s e a s e a n d i t s c o ns e q ue nc e s i n t e r ms o f

    s l e e p di s t ur ba n c e an d s u bs e qu e nt e f f e c t s o n da y t i m e f u nc t i o ni ng a r e s ub s t a nt i a 1 .Thi s r e v i e w a i ms t o c o nc l ud e t he l i nk o f ga s —

    t r oe s op ha g e a l r e f l ux di s e as e s a n d s l e e p di s t ur b an c e ，Ke y wo r d s： Gas t r oe s op ha g e a l r e f l u x d i s e a s e s ； Sl e e p di s t ur b an c e； Ac i d s up pr e s s i on

    胃食管反流病 ( GERD)是一种常见的 胃肠道

    疾病 ， 是由于胃内容物反流入食管而引起 的一系列

    不适症状及并发症。反流既可发生在 白天也 可发

    生于夜间。白天反流通常在餐后发生 ， 但很快能被

    清除； 餐后反流在 正常人群 中也会 发生， 被认 为是

    一

    种正常的生理现象。一般认为 白天反流更加频

    繁 ， 但持续时间较短， 而夜 间反流次数相对较少 ， 但

    持续时间更 长 ， 与标志性 的酸清除 时间延 长相关

    联。夜间反流常伴有更严重的食管黏膜的损伤 ， 而

    且有证据显示夜 间胃食管反流会显著影响睡 眠质

    量。Na l i n i l 】 在其研 究 中发现 ， 在 3 8 5例不 明原 因

    睡眠障碍的患者中有 1 2 . 8 符合 G E R D 的诊断标

    准 ， 这一结果表明在特定的睡眠障碍和特定的 胃肠

    道病症之间存在着一 定的相关性 。在法 国最新进

    行的一项大规模人群调查[ 2 显示 ， 在 3 6 6 6 3例被咨

    询者中 GERD的发病率为 8 . 3 ， 其中 6 4 . 6 的患

    者存在夜间胃食管反流， 5 8 . 6 的患者 因烧心而从

    熟睡中醒来 ， 在有夜 间反流的患者 中其夜 间觉醒、入睡困难、 噩梦、 白天嗜睡和食管外症状 的发生率

    更加频繁， 而对睡眠不足抱怨最多的患者在 白天也

    更容 易 出现 反 流。由 此可 见 ， 睡 眠 障碍 可 能 是

    GERD最常见的并发症之一 ， 却常被临床所忽略，近年的研 究已开始注重探索这二者 的联 系并提 出

    可能的治疗方案。

    1 对睡眠的认识

    为了更好地理解这二者 的联系， 首先要对睡眠

    作者单位 ： 2 0 0 0 0 1 上海交通大学医学 院附属仁济 医院消化科

    上海市消化疾病研 究所

    通信作者 ： 戈之铮， E ma i l ： z h i z h e n g g e @y a h o o . C O I T i . C I I

    的概念作一大概 的介绍。睡眠是一种意识下降和

    无反应的过程， 是 由具有快速眼球运 动的 REM 睡

    眠和无快速眼球运动的 NRE M 睡眠二种状态构成

    的数个周期所组 成的。一个正常成年人 由精 醒状

    态经过 1 0 ~3 0 r ai n的睡眠潜伏期后开始入睡， 首先

    进入 NREM 睡眠， 由浅入深可分为 4期： 1期睡眠

    是介于睡眠与清醒之间的过渡期， 属浅睡眠； 2期睡

    眠属中度睡眠， 3 ～4期 睡眠属深度睡眠， 也称慢波

    睡眠。这种睡眠深浅的分期是 以唤醒所需 的声音

    强度作为标准的。然后 睡眠又 由深变浅 ， 通 常由 2

    期进入 REM 睡眠期 ， 形成 NERM/ REM 睡眠的第

    1个睡眠周期。自 1期睡眠开始到 REM 睡眠出现

    的时间‘ ， 是 REM 睡眠潜伏期， 正常为 7 O～9 0 r ai n。

    REM 睡眠结束后 ， 又重复 以上规律， 睡眠转入第 2

    个 NERM/ RE M 周期， 整个夜间的正常睡眠大多经

    历 4 ～6个周期 。REM 睡眠在夜间后三分之一时间

    占支配 地位 ，占整个 睡 眠 时间 的 2 O ～2 5 ] 。

    REM 睡眠有其独特 的生理学变 化， 除了眼球快速

    移动这一特征性标志外 ， 还 与明显的肌张力迟缓、作梦等相关。在 REM 睡眠期间正常控制和调节血

    氧、 二氧化碳和 p H 的能力也有所下降 ， 正常核心体

    温的调节也随周围环境温度的改变而改变 ， 此 时更

    类似于冷血动物 。这些与睡眠相关的生理学改变

    可能是影响夜 间胃食管反流和食管酸清除能力的

    关键所在。

    2 睡眠对 GE RD的影响

    2 . 1 睡眠延长了食管酸清除的时间

    食管酸清除过程包括容量清除和酸 中和 2个步

    骤 ] ， 正常情况下食管内容物通过重力作用部分地

    被排入 胃内， 而大部分则需通过食 管体部的 自发及

    维普资讯 http://www.cqvip.com · 1 28 · 国际消化病杂志 2 0 0 8年 4月 第 2 8卷 第 2期 I n t J D i g D i s ，Ap r i l 2 5 ，2 0 0 8 ，Vo 1 .2 8 ......