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    乡医在岗培训园地·

    实 用 临 床 诊 疗 规 范

    心血管系统疾病( 五)

    第四节 原发性高血压

    1 概述

    原发性高血压指病因尚未完全明了， 临床上

    以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。世界各国人群高血压的

    患病率均高达 1 0 %～2 0 %。患者除了可引起高

    血压本身有关的症状以外， 长期高血压还可成为

    各种心血管疾病的重要危险因素， 并影响病人重

    要脏器如心、 脑、 肾的功能， 最终可导致这些器官

    的功能衰竭。

    2 诊断标准

    原发性高血压的诊断必须以非药物状态下、两次或两次以上非同日重复测量上臂肱动脉部位

    的血压所得的平均值为依据。由于人群血压呈连

    续分布， 因此高血压的定义是从连续分布的血压

    读数中选定一个阈值人为界定的。目前我国采用

    1 9 9 9年世界卫生组织/ 国际高血压学会统一的标

    准， 即在未服降压药的情况下 ， 收缩压≥1 4 0 mm

    Hg和( 或) 舒张压≥9 0 r ai n Hg ， 并初步排除继发

    性高血压后确定， 再根据血压水平进一步分为1 、2 、 3级( 表 1 ) 。

    表 1 血压水平的定义和分类( 1 f l ： 界卫生组织/

    国际高血压学会 1 9 9 9年)

    分 类 收缩/ ~ , ( r amHg )舒张压( mmHg )

    注： 患者收缩压与舒张压属不同级别时， 应按两者中较高的

    级别分类； 患者既往有高血压史， 目前正在服降压药， 血压虽已低

    于 1 4 0 / 9 0 mm r - i g ， 也应诊断为高血压。

    诊断确定后还须按病人的心血管危险绝对水

    平分层( 表 2 、 3 ) 。

    表 2 高血压病人危险分层诊断参考因素

    血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况

    1 . 用于危险性分层的危险因素 1 . 左心室肥厚 ( 心电图、 1 . 脑血管疾病

    ①收缩压和舒张压水平高低 超声心动图或 x线) ①缺血性脑卒中

    ②男性>5 5岁 2 . 蛋 白尿和( 或 ) 血浆肌 ②脑出血

    ③女性>6 5岁 酐浓度轻度升高 1 0 6 - - ③短暂性脑缺血发作

    ④吸烟 1 7 7~ mo l / L 2. 心脏疾病

    ⑤总胆固醇>5 . 7 2 mmo l / L 3 . 超声或 x线证实有 动 ①心肌梗死

    ⑥糖尿病 脉粥样斑块( 颈 、 髂、 股 ②心绞痛

    ⑦早发心血管疾病家族史( 发病年龄男<5 5岁、 或主动脉) ③冠状动脉血运重建

    女≮6 5岁) 4 . 视网膜普遍或灶性动 ④充血性心力衰竭

    2 . 加重预后的其他危险因素 脉狭窄 3 .肾脏疾病

    ①高密度脂蛋白胆固醇降低 ①糖尿病肾病

    ②低密度脂蛋白胆固醇升高 ②肾功能衰竭： 血浆肌酐浓度>1 7 7, u mo l / L

    ③糖尿病伴微白蛋白尿 4. 血管疾病

    ④葡萄糖耐量减低 ①夹层动脉瘤

    ⑤肥胖 ②灶性动脉疾病

    ⑥以静息为主的生活方式 5 . 重度高血压性视网膜病变

    ⑦血浆纤维蛋白原升高 ①出血或渗出

    ②视乳头水肿

    z h o n g g u o s h i y o n gx i a n g c u n y i s h e n g z a z h i ， 2 0 0 5 ， 1 2 ( 1 2 )

    维普资讯 http://www.cqvip.com 表3 高血压病按危险分屡诊断标准( 血压单位为 n u n I I g )

    注： 低危 、 中危、 高危和很高危指典型情况下。1 0年随访中， 病人发生主要心血管事件的危险性分别为≤1 5 %、 1 5 %～2 0 %、 2 0 %～

    3 0 %和≥3 0 %。

    3 治疗方案

    3 . 1 治疗策略 高血压病人进行危险度分层后，应为病人制定个体化的治疗方案， 见图1 。

    3 . 2 非药物治疗 非药物治疗应该作为所有高

    血压病人的基本治疗， 具体措施可按病人的实际

    情况选择应用， 见表 4 。

    于不同日多次测收缩压1 4 0 ～1 8 O m №或舒张压9 O ～1 1 0咖 Hg

    ( 1 级和2 级高血压)

    评估其他危险因素、 靶器官损害及j I l } 有的临床情况

    ‘

    开始改善生活方式

    ‘

    按绝对危险分层( 表3 )

    很 — — —— —— _ —— — —— ● + +

    开 始 药 物 治 疗 开 始 药 物 治 疗 监 墨 险

    厂————[彳 收缩压≥1 4 O mm H g 或 收缩压<1 4 0 m H吕 成

    舒张压≥9 O r n r l l H g 舒张压<9 O m } I g

    '

    开始药物治疗

    ‘

    继续监测

    监测血压及其他危险

    因素6 ～1 2 个月

    I r — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — 1 + +

    收缩压≥1 5 0 mm №或 收缩压<1 5 0 m H g 或

    舒张压≥9 0 t ur n H g 舒张压<9 0 m Hg

    ‘

    开始药物治疗

    图 1 对高血压病人的评估及治疗方针

    表 4 防治高血压的非药物措施

    ‘

    ( 临界)

    ‘

    继续监测

    措 施 目 标

    减重 减少热量， 膳食平衡， 增加运动， 体重指数保持在 2 0 -2 4 k g / m

    膳食限盐 北方人群首先将每人每日平均食盐量降至 8 g ， 以后再降至 6 g ； 南方人群可控制住 6 g以下

    减少膳食脂肪 总脂肪<总热量的 3 0 %、 饱和脂肪<1 0 %； 每日新鲜蔬菜4 0 0 -5 0 0 g、 水果 1 0 0 g 、 肉类 5 0～1 0 0 g 、 鱼

    虾类 5 0 g 、 奶类 2 5 0 g ， 蛋类每周 3 -4个； 每日食油2 0 -2 5 g ， 少吃糖类和甜食

    增加及保持适当的体力活动 如运动后自我感觉良好， 且保持理想体重， 则表明运动量和运动方式合适

    保持乐观心态和提高应激能力 通过宣教和咨询， 提高人群自我防病能力， 提倡选择适合个体的体育 . 绘画等文化活动， 增加老年人社

    交机会， 提高生活质量

    戒烟、 限酒 不吸烟； 男性每日饮白酒<2 0 ～3 0 g 、 女性<1 5 -2 0 g ， 孕妇不饮酒

    3 . 3 药物治疗 当前用于降血压的药物主要为

    以下6类， 即利尿药、 B 一 受体阻滞剂、 血管紧张素

    转换酶抑制剂、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂、 钙拈抗

    剂和 a 一 受体阻滞剂( 表 5 ) 。每一类降压药又包含

    具有不同药物代谢特点的多种药物。迄今为止，还无法根据病人发生高血压的原因及病理机制来

    预测降压药物的疗效。总体而言 ......