常见儿科疾病.pdf
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参见附件(162kb)。
第二十九章 常见儿科疾病
第一节 消化系统疾病
消化性溃疡
【 病史采集 】
1. 入院 24 小时内完成病历。
2 . 有关消化性溃疡的症状包括厌食、消瘦、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、反复上腹部
疼痛、呕血及便血史。
3 . 有关上消化道疾病包括溃疡的家族史。
4 . 以前的检查、治疗经过及疗效情况。
【 检 查 】
1 . 全身体检，重点检查腹部情况。
2 . 上消化道钡餐检查。
3 . 有条件可作上消化道纤维内窥镜检查。
4 . 有条件可进行抗幽门螺旋杆菌(H e l i c o b a c t o r P y l o r i , H P )I g G检测，快速尿素酶试验，1 3 - C素呼吸试验等。
【 诊 断 】
1 . 具有上消化道疾病的症状，钡餐及纤维内窥镜检查的结果即可诊断。
2 . 注意与应激性溃疡、胃泌素瘤所致 Z o l l i n g e r - E l l i s o n综合征相鉴别。
【 治疗原则 】
1 . 饮食治疗。
2 . 并发症治疗，如溃疡出血等。
3 . 抗酸治疗，包括 H 2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
4 . 保护胃粘膜，如胶体铋。
5 . 根除 H P治疗。
6 . 病情复杂，医疗条件欠佳者，需请专科医师或转上级医院医治。
【 疗效标准 】
1 . 治愈：临床症状消失，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡愈合。
2 . 好转：临床症状明显好转，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡缩小。
3 . 未愈：未达到上述水准者。
【 出院标准 】
病情好转、并发症控制后可出院门诊治疗。
小儿腹泻病
【 病史采集 】
1. 入院 24 小时内完成病历。
2 . 大便性状、次数及病程。
3 . 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
4 . 有无中毒症状。
5 . 有无明显病因及诱因。
【 检 查 】
1 . 全身体检，注意生命体征及脱水情况。
2 . 血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。
3 . 病毒学检查，大便细菌培养。
【 诊 断 】
1 . 根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。
2 . 尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。
【 治疗原则 】
1 . 合理饮食。 2 . 控制感染。
3 . 消化道粘膜保护剂，微生态疗法。
4 . 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
5 . 脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。
【 疗效标准 】
1 . 治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。
2 . 好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。
3 . 未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
急性坏死性肠炎
【 病史采集 】
1. 入院 24 小时内完成病历。
2 . 胃肠道症状：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、便血、大便奇臭等。
3 . 有无全身中毒症状，如发热、烦燥、神萎、嗜睡等。
4 . 有无中毒性休克、D I C 、肠穿孔等并发症表现。
【 检 查 】
1 . 全身体检，注意生命体征及腹部情况检查。
2 . 血常规、大便常规+ 潜血，大便培养，电解质，注意并发症相关检查。
3 . 腹部 X线检查。
【 诊 断 】
1 . 具有典型症状、体征及实验室证据即可诊断。
2 . 注意同感染性腹泻、功能性肠麻痹、急性肠套叠、绞窄性机械性肠梗阻相鉴别。
【 治疗原则 】
1 . 禁食。
2 . 纠正水、电解质紊乱，营养支持疗法。
3 . 控制感染。
4 . 积极防治休克及 D I C等并发症。
5 . 病情严重，可能出现并发症时应及时转上级医院治疗。
【 疗效标准 】
1 . 治愈：临床症状及体征消失，患者恢复健康。
2 . 好转：临床症状及体征明显好转，疾病处于恢复之中。
3 . 未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
( 项 立 )
第二节 呼吸系统疾病
急性喉炎
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历。
2 . 发热、咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难。
3 . 治疗经过及反应。
【 检 查 】
1 . 入院后 1 5分钟必须完成体格检查。
2 . 应作血象检查，必要时可作直接喉镜检查，但对有严重呼吸困难者要慎用。有条件者可
作分泌物培养，严重喉梗阻者应作血气分析。
【 诊 断 】 1 . 根据急性起病、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等典型表现，可作出诊断。
但注意与咽后壁脓肿等疾病相鉴别。
2 . 按呼吸困难的程度，将喉梗阻分为 4度，可据此掌握气管切开的时机。
【 治疗原则 】
1 . 保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，雾化吸入以利分泌物排出。
2 . 控制感染，及时静脉输入足量抗生素。
3 . 肾上腺皮质激素：常用制剂有氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松等，宜与抗生素合
并使用。
4 . 对症治疗，烦燥不安宜用镇静剂。
5 . Ⅳ度喉梗阻，或Ⅲ度喉梗阻经治疗无缓解者，应及时作气管插管或气管切开术。
6 . 病情严重，处理困难者，应请上级医师或相应专科会诊。
【 疗效标准 】
1 . 治愈：体温正常、喉炎症状和体征消失。
2 . 好转：体温正常，气促及犬吠样咳嗽和喉鸣减轻。
3 . 未愈：症状及体征无好转或有加重。
支气管肺炎
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历。
2 . 发热，咳嗽、气促及并发症的表现。
3 . 治疗经过及其疗效。
【 检 查 】
1 . 体检注意呼吸频率，有否鼻扇、紫绀、三凹征，肺部细湿罗音及合并的气胸、脓胸体征。
须注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它脏器功能受累而出现的症状。
2 . 入院后应作血象及胸部 X线检查，有条件者应作病原学检查，中性粒细胞硷性磷酸酶积
分等。危重病例应作血气分析。
【 诊 断 】
1 . 典型的支气管肺炎有发热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺部有较固定的细湿性罗音，结合
X线检查结果，可作出诊断。 同时辨别病情轻重，及有无心衰、呼衰等并发症和脓气胸等合并
症。
2 . 可疑病例应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物等鉴别。
【 治疗原则 】
1 . 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。重症病例可酌情应用血浆或
新鲜全血等 ......
第一节 消化系统疾病
消化性溃疡
【 病史采集 】
1. 入院 24 小时内完成病历。
2 . 有关消化性溃疡的症状包括厌食、消瘦、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、反复上腹部
疼痛、呕血及便血史。
3 . 有关上消化道疾病包括溃疡的家族史。
4 . 以前的检查、治疗经过及疗效情况。
【 检 查 】
1 . 全身体检，重点检查腹部情况。
2 . 上消化道钡餐检查。
3 . 有条件可作上消化道纤维内窥镜检查。
4 . 有条件可进行抗幽门螺旋杆菌(H e l i c o b a c t o r P y l o r i , H P )I g G检测，快速尿素酶试验，1 3 - C素呼吸试验等。
【 诊 断 】
1 . 具有上消化道疾病的症状，钡餐及纤维内窥镜检查的结果即可诊断。
2 . 注意与应激性溃疡、胃泌素瘤所致 Z o l l i n g e r - E l l i s o n综合征相鉴别。
【 治疗原则 】
1 . 饮食治疗。
2 . 并发症治疗，如溃疡出血等。
3 . 抗酸治疗，包括 H 2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
4 . 保护胃粘膜，如胶体铋。
5 . 根除 H P治疗。
6 . 病情复杂，医疗条件欠佳者，需请专科医师或转上级医院医治。
【 疗效标准 】
1 . 治愈：临床症状消失，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡愈合。
2 . 好转：临床症状明显好转，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡缩小。
3 . 未愈：未达到上述水准者。
【 出院标准 】
病情好转、并发症控制后可出院门诊治疗。
小儿腹泻病
【 病史采集 】
1. 入院 24 小时内完成病历。
2 . 大便性状、次数及病程。
3 . 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
4 . 有无中毒症状。
5 . 有无明显病因及诱因。
【 检 查 】
1 . 全身体检，注意生命体征及脱水情况。
2 . 血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。
3 . 病毒学检查，大便细菌培养。
【 诊 断 】
1 . 根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。
2 . 尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。
【 治疗原则 】
1 . 合理饮食。 2 . 控制感染。
3 . 消化道粘膜保护剂，微生态疗法。
4 . 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
5 . 脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。
【 疗效标准 】
1 . 治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。
2 . 好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。
3 . 未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
急性坏死性肠炎
【 病史采集 】
1. 入院 24 小时内完成病历。
2 . 胃肠道症状：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、便血、大便奇臭等。
3 . 有无全身中毒症状，如发热、烦燥、神萎、嗜睡等。
4 . 有无中毒性休克、D I C 、肠穿孔等并发症表现。
【 检 查 】
1 . 全身体检，注意生命体征及腹部情况检查。
2 . 血常规、大便常规+ 潜血，大便培养，电解质，注意并发症相关检查。
3 . 腹部 X线检查。
【 诊 断 】
1 . 具有典型症状、体征及实验室证据即可诊断。
2 . 注意同感染性腹泻、功能性肠麻痹、急性肠套叠、绞窄性机械性肠梗阻相鉴别。
【 治疗原则 】
1 . 禁食。
2 . 纠正水、电解质紊乱，营养支持疗法。
3 . 控制感染。
4 . 积极防治休克及 D I C等并发症。
5 . 病情严重，可能出现并发症时应及时转上级医院治疗。
【 疗效标准 】
1 . 治愈：临床症状及体征消失，患者恢复健康。
2 . 好转：临床症状及体征明显好转，疾病处于恢复之中。
3 . 未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
( 项 立 )
第二节 呼吸系统疾病
急性喉炎
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历。
2 . 发热、咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难。
3 . 治疗经过及反应。
【 检 查 】
1 . 入院后 1 5分钟必须完成体格检查。
2 . 应作血象检查，必要时可作直接喉镜检查，但对有严重呼吸困难者要慎用。有条件者可
作分泌物培养，严重喉梗阻者应作血气分析。
【 诊 断 】 1 . 根据急性起病、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等典型表现，可作出诊断。
但注意与咽后壁脓肿等疾病相鉴别。
2 . 按呼吸困难的程度，将喉梗阻分为 4度，可据此掌握气管切开的时机。
【 治疗原则 】
1 . 保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，雾化吸入以利分泌物排出。
2 . 控制感染，及时静脉输入足量抗生素。
3 . 肾上腺皮质激素：常用制剂有氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松等，宜与抗生素合
并使用。
4 . 对症治疗，烦燥不安宜用镇静剂。
5 . Ⅳ度喉梗阻，或Ⅲ度喉梗阻经治疗无缓解者，应及时作气管插管或气管切开术。
6 . 病情严重，处理困难者，应请上级医师或相应专科会诊。
【 疗效标准 】
1 . 治愈：体温正常、喉炎症状和体征消失。
2 . 好转：体温正常，气促及犬吠样咳嗽和喉鸣减轻。
3 . 未愈：症状及体征无好转或有加重。
支气管肺炎
【 病史采集 】
1 . 入院 2 4小时内完成病历。
2 . 发热，咳嗽、气促及并发症的表现。
3 . 治疗经过及其疗效。
【 检 查 】
1 . 体检注意呼吸频率，有否鼻扇、紫绀、三凹征，肺部细湿罗音及合并的气胸、脓胸体征。
须注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它脏器功能受累而出现的症状。
2 . 入院后应作血象及胸部 X线检查，有条件者应作病原学检查，中性粒细胞硷性磷酸酶积
分等。危重病例应作血气分析。
【 诊 断 】
1 . 典型的支气管肺炎有发热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺部有较固定的细湿性罗音，结合
X线检查结果，可作出诊断。 同时辨别病情轻重，及有无心衰、呼衰等并发症和脓气胸等合并
症。
2 . 可疑病例应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物等鉴别。
【 治疗原则 】
1 . 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。重症病例可酌情应用血浆或
新鲜全血等 ......
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