高血压的诊断和治疗进展.ppt
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参见附件(808kb)。
高血压的诊断和治疗进展
概况
青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年调查结果
高血压的诊断和分期
1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准
心血管病的危险因素
WHO1999决定治疗的危险度分级
靶器官损害及与高血压有关的临床状况
高血压的急重症-恶性高血压
? 1%-5%中、重度高血压可发展为恶性高血压。
? 发病急骤，多见于中、青年。
? 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg.
? 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。
? 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。
? 进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。
高血压的急重症-高血压危象和高血压脑病
? 高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左心衰竭(肺水肿)或高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后可迅速好转，但易复发。
? 高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重可出现抽搐、昏迷。
老年高血压的特点
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
? 长期血压升高9/5mmHg脑卒中发生率增加1/3；升高18/10mmHg增加1/2。
? 脉压>80mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压<50mmHg的者的3-4倍
? 血压越低，脑卒中危险性越小。不存在脑卒中危险性升高的阈值。
? 在血压正常范围内，血压水平亦与脑卒中的危险性呈正相关。其相关程度同高血压者无区别。
? 在已发生脑卒中的患者中，血压水平与再次卒中的发生也呈连续的正相关。
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
? 血压水平与脑卒中相对危险性的关系在男性与女性之间无差别。
? 在脑卒中患者中脑出血占47-62%，脑血栓形成占21-46%，脑栓塞占9-20%，蛛网膜下腔出血占7- 12%。高血压脑出血>50岁患者为多见，发病率约10.5%，国内病死率为44- 87%。脑出血的部位80%发生于大脑半球，20%发生于小脑和脑干，常见于大脑中动脉系统。
? 脑血栓的发病高峰在60岁左右，发生于大脑中动脉43%，大脑前动脉5%，基底动脉7%，椎动脉7%，大脑后动脉9%，其它部位29% 。
? 抗高血压治疗可使脑卒中病死率下降42%。
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
? 尸检发现，40-49岁高血压患者冠状动脉的硬化程度与非高血压患者60-70岁相当。
? 高血压患者较血压正常者冠心病的病死率( 0.32% )高出5倍，且与血压升高的程度成正相关。
? 50%的男性和75%女性冠心病患者合并高血压，透壁性心肌梗塞患者60%有原发性高血压史。
? 抗高血压治疗可使冠心病的病死率降低14%。
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
? 高血压心力衰竭可分为急性和慢性，但以慢性者居多。
? 慢性心力衰竭表现为舒张功能不全和/或收缩功能不全，单纯舒张功能不全占13-42%。
? 在美国高血压已是心力衰竭的主要病因，心力衰竭患者中91%有高血压。
? 高血压并充血性心力衰竭者，平均生存时间：男1.37年，女2.5年；5年生存率：男24%，女31%。
? 积极控制高血压可使高血压性充血性心力衰竭的发生率降低55%。
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
? 血压正常偏高(135/85mmHg)者发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压(120/80mmHg)的个体高出两倍。
? 高血压3级(≥180/110mmHg)的病人发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压个体高出12倍。
我国城乡居民十大死亡原因(2002.5.24新华社)
动态血压检测的应用
? 动态血压监测(ABPM)可每隔15、30或60分钟自动测量血压一次，客观反应实际血压水平。
? 正常人的动态血压曲线呈双峰一谷(勺型)，即夜间血压最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，继之缓慢下降。明显靶器官损害、严重高血压及继发性高血压者昼夜节律可消失。
? 动态血压检测目前尚无统一的正常值标准。参考的正常上限标准如下：24小时平均血压白昼均值<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。夜间血压均值比白昼降低>10%，如降低<10%，可认为昼夜节律消失。
? 可用于"白大衣高血压"的诊断。
? 评价抗高血压药物疗效。
原发性高血压人降压治疗的目标
? 将血压降至140/90mmHg以下。
? 对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。
高血压的治疗程序(正常高值、Ⅰ级和Ⅱ级患者)
高血压药物治疗的用药原则
? 对轻、中度高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。
? 尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物。
? 合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二各药物，而不增加第一药物的剂量。
选择抗高血压药物应注意的问题：
? 病人存在的心血管危险因素。
? 有无靶器官损害、冠心病、脑卒中、肾脏病、糖尿病等。
? 有无其他伴随疾病影响某种抗高血压药物的使用。
? 注意联合用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物。
? 药物降低心血管危险的循证医学证据。
? 患者长期治疗的经济承担能力。
各类抗高血压药的临床应用
抗高血压药的临床应用-利尿剂
? 1957年氯塞嗪(chlorothiazide)问世，30多年来以氢氯噻嗪(双氢克尿塞,hydrochlorothiazide)为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。
? 新型利尿剂吲达帕胺(寿比山,indapmide)的上市，使利尿剂在原发性高血压的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用(该药具有钙拮抗作用)，降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床广泛应用。
抗高血压药的临床应用-利尿剂的疗效
? 单药治疗：按一般推荐剂量，各类抗高血压药物的降压幅度大体相似，与安慰剂对比，通常单药治疗可进一步降低收缩压7-13mmHg及舒张压4-8mmHg。
? 联合用药治疗：现有6类抗高血压药物 ......
高血压的诊断和治疗进展
概况
青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年调查结果
高血压的诊断和分期
1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准
心血管病的危险因素
WHO1999决定治疗的危险度分级
靶器官损害及与高血压有关的临床状况
高血压的急重症-恶性高血压
? 1%-5%中、重度高血压可发展为恶性高血压。
? 发病急骤，多见于中、青年。
? 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg.
? 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。
? 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。
? 进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。
高血压的急重症-高血压危象和高血压脑病
? 高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左心衰竭(肺水肿)或高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后可迅速好转，但易复发。
? 高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重可出现抽搐、昏迷。
老年高血压的特点
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
? 长期血压升高9/5mmHg脑卒中发生率增加1/3；升高18/10mmHg增加1/2。
? 脉压>80mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压<50mmHg的者的3-4倍
? 血压越低，脑卒中危险性越小。不存在脑卒中危险性升高的阈值。
? 在血压正常范围内，血压水平亦与脑卒中的危险性呈正相关。其相关程度同高血压者无区别。
? 在已发生脑卒中的患者中，血压水平与再次卒中的发生也呈连续的正相关。
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
? 血压水平与脑卒中相对危险性的关系在男性与女性之间无差别。
? 在脑卒中患者中脑出血占47-62%，脑血栓形成占21-46%，脑栓塞占9-20%，蛛网膜下腔出血占7- 12%。高血压脑出血>50岁患者为多见，发病率约10.5%，国内病死率为44- 87%。脑出血的部位80%发生于大脑半球，20%发生于小脑和脑干，常见于大脑中动脉系统。
? 脑血栓的发病高峰在60岁左右，发生于大脑中动脉43%，大脑前动脉5%，基底动脉7%，椎动脉7%，大脑后动脉9%，其它部位29% 。
? 抗高血压治疗可使脑卒中病死率下降42%。
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
? 尸检发现，40-49岁高血压患者冠状动脉的硬化程度与非高血压患者60-70岁相当。
? 高血压患者较血压正常者冠心病的病死率( 0.32% )高出5倍，且与血压升高的程度成正相关。
? 50%的男性和75%女性冠心病患者合并高血压，透壁性心肌梗塞患者60%有原发性高血压史。
? 抗高血压治疗可使冠心病的病死率降低14%。
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
? 高血压心力衰竭可分为急性和慢性，但以慢性者居多。
? 慢性心力衰竭表现为舒张功能不全和/或收缩功能不全，单纯舒张功能不全占13-42%。
? 在美国高血压已是心力衰竭的主要病因，心力衰竭患者中91%有高血压。
? 高血压并充血性心力衰竭者，平均生存时间：男1.37年，女2.5年；5年生存率：男24%，女31%。
? 积极控制高血压可使高血压性充血性心力衰竭的发生率降低55%。
高血压危险性和抗高血压治疗必要性
? 血压正常偏高(135/85mmHg)者发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压(120/80mmHg)的个体高出两倍。
? 高血压3级(≥180/110mmHg)的病人发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压个体高出12倍。
我国城乡居民十大死亡原因(2002.5.24新华社)
动态血压检测的应用
? 动态血压监测(ABPM)可每隔15、30或60分钟自动测量血压一次，客观反应实际血压水平。
? 正常人的动态血压曲线呈双峰一谷(勺型)，即夜间血压最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，继之缓慢下降。明显靶器官损害、严重高血压及继发性高血压者昼夜节律可消失。
? 动态血压检测目前尚无统一的正常值标准。参考的正常上限标准如下：24小时平均血压白昼均值<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。夜间血压均值比白昼降低>10%，如降低<10%，可认为昼夜节律消失。
? 可用于"白大衣高血压"的诊断。
? 评价抗高血压药物疗效。
原发性高血压人降压治疗的目标
? 将血压降至140/90mmHg以下。
? 对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。
高血压的治疗程序(正常高值、Ⅰ级和Ⅱ级患者)
高血压药物治疗的用药原则
? 对轻、中度高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。
? 尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物。
? 合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二各药物，而不增加第一药物的剂量。
选择抗高血压药物应注意的问题：
? 病人存在的心血管危险因素。
? 有无靶器官损害、冠心病、脑卒中、肾脏病、糖尿病等。
? 有无其他伴随疾病影响某种抗高血压药物的使用。
? 注意联合用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物。
? 药物降低心血管危险的循证医学证据。
? 患者长期治疗的经济承担能力。
各类抗高血压药的临床应用
抗高血压药的临床应用-利尿剂
? 1957年氯塞嗪(chlorothiazide)问世，30多年来以氢氯噻嗪(双氢克尿塞,hydrochlorothiazide)为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。
? 新型利尿剂吲达帕胺(寿比山,indapmide)的上市，使利尿剂在原发性高血压的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用(该药具有钙拮抗作用)，降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床广泛应用。
抗高血压药的临床应用-利尿剂的疗效
? 单药治疗：按一般推荐剂量，各类抗高血压药物的降压幅度大体相似，与安慰剂对比，通常单药治疗可进一步降低收缩压7-13mmHg及舒张压4-8mmHg。
? 联合用药治疗：现有6类抗高血压药物 ......
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