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高血压的诊断和治疗进展.ppt
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    高血压的诊断和治疗进展

    概况

    青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年调查结果

    高血压的诊断和分期

    1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准

    心血管病的危险因素

    WHO1999决定治疗的危险度分级

    靶器官损害及与高血压有关的临床状况

    高血压的急重症-恶性高血压

    ? 1%-5%中、重度高血压可发展为恶性高血压。

    ? 发病急骤,多见于中、青年。

    ? 血压显著升高,舒张压持续≥130mmHg.

    ? 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。

    ? 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。

    ? 进展迅速,可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。

    高血压的急重症-高血压危象和高血压脑病

    ? 高血压危象:血压明显升高,表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等,重者可出现心绞痛、急性左心衰竭(肺水肿)或高血压脑病。发作一般历时短暂,控制血压后可迅速好转,但易复发。

    ? 高血压脑病:高血压病人发生急性脑循环障碍,引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊,严重可出现抽搐、昏迷。

    老年高血压的特点

    高血压危险性和抗高血压治疗必要性

    ? 长期血压升高9/5mmHg脑卒中发生率增加1/3;升高18/10mmHg增加1/2。

    ? 脉压>80mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压<50mmHg的者的3-4倍

    ? 血压越低,脑卒中危险性越小。不存在脑卒中危险性升高的阈值。

    ? 在血压正常范围内,血压水平亦与脑卒中的危险性呈正相关。其相关程度同高血压者无区别。

    ? 在已发生脑卒中的患者中,血压水平与再次卒中的发生也呈连续的正相关。

    高血压危险性和抗高血压治疗必要性

    ? 血压水平与脑卒中相对危险性的关系在男性与女性之间无差别。

    ? 在脑卒中患者中脑出血占47-62%,脑血栓形成占21-46%,脑栓塞占9-20%,蛛网膜下腔出血占7- 12%。高血压脑出血>50岁患者为多见,发病率约10.5%,国内病死率为44- 87%。脑出血的部位80%发生于大脑半球,20%发生于小脑和脑干,常见于大脑中动脉系统。

    ? 脑血栓的发病高峰在60岁左右,发生于大脑中动脉43%,大脑前动脉5%,基底动脉7%,椎动脉7%,大脑后动脉9%,其它部位29% 。

    ? 抗高血压治疗可使脑卒中病死率下降42%。

    高血压危险性和抗高血压治疗必要性

    高血压危险性和抗高血压治疗必要性

    ? 尸检发现,40-49岁高血压患者冠状动脉的硬化程度与非高血压患者60-70岁相当。

    ? 高血压患者较血压正常者冠心病的病死率( 0.32% )高出5倍,且与血压升高的程度成正相关。

    ? 50%的男性和75%女性冠心病患者合并高血压,透壁性心肌梗塞患者60%有原发性高血压史。

    ? 抗高血压治疗可使冠心病的病死率降低14%。

    高血压危险性和抗高血压治疗必要性

    高血压危险性和抗高血压治疗必要性

    ? 高血压心力衰竭可分为急性和慢性,但以慢性者居多。

    ? 慢性心力衰竭表现为舒张功能不全和/或收缩功能不全,单纯舒张功能不全占13-42%。

    ? 在美国高血压已是心力衰竭的主要病因,心力衰竭患者中91%有高血压。

    ? 高血压并充血性心力衰竭者,平均生存时间:男1.37年,女2.5年;5年生存率:男24%,女31%。

    ? 积极控制高血压可使高血压性充血性心力衰竭的发生率降低55%。

    高血压危险性和抗高血压治疗必要性

    ? 血压正常偏高(135/85mmHg)者发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压(120/80mmHg)的个体高出两倍。

    ? 高血压3级(≥180/110mmHg)的病人发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压个体高出12倍。

    我国城乡居民十大死亡原因(2002.5.24新华社)

    动态血压检测的应用

    ? 动态血压监测(ABPM)可每隔15、30或60分钟自动测量血压一次,客观反应实际血压水平。

    ? 正常人的动态血压曲线呈双峰一谷(勺型),即夜间血压最低,清晨起床后迅速上升,6-10am及4-8pm各有一高峰,继之缓慢下降。明显靶器官损害、严重高血压及继发性高血压者昼夜节律可消失。

    ? 动态血压检测目前尚无统一的正常值标准。参考的正常上限标准如下:24小时平均血压白昼均值<135/85mmHg,夜间<125/75mmHg。夜间血压均值比白昼降低>10%,如降低<10%,可认为昼夜节律消失。

    ? 可用于"白大衣高血压"的诊断。

    ? 评价抗高血压药物疗效。

    原发性高血压人降压治疗的目标

    ? 将血压降至140/90mmHg以下。

    ? 对于中青年患者(<60岁),高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者,治疗应使血压降至130/85mmHg以下。

    高血压的治疗程序(正常高值、Ⅰ级和Ⅱ级患者)

    高血压药物治疗的用药原则

    ? 对轻、中度高血压,任何药物开始治疗时应从小剂量开始,以减少副作用。

    ? 尽量应用每日一次,作用持续24小时的长效药物。

    ? 合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用,一般情况下宁可联合应用非同类的第二各药物,而不增加第一药物的剂量。

    选择抗高血压药物应注意的问题:

    ? 病人存在的心血管危险因素。

    ? 有无靶器官损害、冠心病、脑卒中、肾脏病、糖尿病等。

    ? 有无其他伴随疾病影响某种抗高血压药物的使用。

    ? 注意联合用药的相互作用,避免使用影响降压效果的药物。

    ? 药物降低心血管危险的循证医学证据。

    ? 患者长期治疗的经济承担能力。

    各类抗高血压药的临床应用

    抗高血压药的临床应用-利尿剂

    ? 1957年氯塞嗪(chlorothiazide)问世,30多年来以氢氯噻嗪(双氢克尿塞,hydrochlorothiazide)为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一,不论单用或与其他抗高血压药物联用,都有明确的疗效。

    ? 新型利尿剂吲达帕胺(寿比山,indapmide)的上市,使利尿剂在原发性高血压的治疗地位又有新的提高,它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用,主要表现为血管扩张作用(该药具有钙拮抗作用),降压有效率在80%左右,且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用,目前已在临床广泛应用。

    抗高血压药的临床应用-利尿剂的疗效

    ? 单药治疗:按一般推荐剂量,各类抗高血压药物的降压幅度大体相似,与安慰剂对比,通常单药治疗可进一步降低收缩压7-13mmHg及舒张压4-8mmHg。

    ? 联合用药治疗:现有6类抗高血压药物 ......

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