难治性高血压 refractory hypertension

    or resistant hypertension

    河南省人民医院高血压科

    王浩 主任医师一般指使用包括一种利尿剂在内的足量的

    3种或3种以上的、不同作用机制的降压药物

    1、诊所测量血压(偶测)仍不能控制在<

    140/90mmHg；

    2、糖尿病或肾病患者血压仍不能控制在<

    130/80mmHg。

    定 定 义 义

    ?Refractory hypertension is the failure to reach goal BP(<140/90 mmHg and <130/80 mmHg

    for patients with diabetes or chronic kidney disease) in patients who are adhering to full

    dose of an appropriate three-drug regimen that includes adiuretic.

    JNC7 JAMA,May21, 2003-Vol 289, No.19患病率 患病率 ?

    ? 1977-1990年，美国曾有四个研究

    中心分别提出，难治性高血压占高血

    压人群百分比为5%-18%。

    ? 2002年高血压年会上协和医院纪

    宝华教授报告难治性高血压约占基层

    全科医师诊治病人的15%。全国约1950

    万难治性高血压。

    ? Youmbissi等[4]

    在连续565例高

    血压患者中诊断为难治性高血压的患

    者66例，占11.7%。

    统计我科3年来诊治的高血压患者(包括

    门诊和病房)，难治性高血压约占20-

    30%(病房约30%，门诊约20%)。

    RH

    other

    样本不同患病率不同

    大约10%~20%难治性高血压的病因 难治性高血压的病因

    ? 1 不正确的血压测量。

    ? 2 容量负荷过重和假性耐药

    ? 钠摄入过多

    ? 肾病所致的液体阻滞

    ? 不充分的利尿剂治疗。

    ? 3 与药物相关的原因。

    ? 4 伴随情况。

    ? 5 可确定原因的高血压。

    EH

    SH

    病因

    ?JNC7 JAMA,May21, 2003-Vol 289, No.19JNC7: JNC7: 不正确的血压测量 不正确的血压测量 不符合定义

    病因食物(100g)盐(mg)钠(mg)

    面条 3.78 1.5

    鸭梨 3.78 1.5

    苹果 4.04 1.6

    冬瓜 4.54 1.8

    葡萄 4.54 1.8

    标准面粉 4.54 1.8

    蚕豆 5.55 2.2

    黄豆 5.55 2.2

    杏 5.8 2.3

    玉米面 5.8 2.3

    食物(100g)盐(mg)钠(mg)

    腐乳 7798 3091.3

    腌雪里蕻 8336 3304.2

    酱黄瓜 9509 3769.5

    榨菜 10728 4252.6

    酱大头菜 11664 4623.7

    虾米 12340 4891.9

    酱培蓝丝 12566 4981.3

    虾皮 12760 5057.7

    腌韭菜花 13078 5184

    腌芥菜头 17241 6834.5

    酱萝卜 17358 6880.8

    味精 53110 21053

    低钠试验

    氯占60.36%

    钠占39.64%

    钠摄入过多不充分的利尿剂治疗 不充分的利尿剂治疗 不符合定义

    ?氢氯噻嗪12.5mg/0.007元/d

    ? 是迄今为止最常见的原因 ......