中国心血管病研究杂志2 0 0 6 年4 月第4 卷第4 期 C h i n e s e J o u r n a l o f C a r d i o v a s c u l a r R e v i e w , A p ri l 2 0 0 6 , V o l . 4 , N o . 4 2 4 5。 专家讲座。

    解读《 中国高血压防治指南( 2 0 0 5 年修订版) 》 ( 三)

    2 4小时动态血压监测的临床应用

    1 0 0 0 5 3 北京市， 首都医科大学宣武医院心血管内科

    邢绣荣 华琦

    中图分类号 R 5 4 1 . 1 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 2 - 5 3 0 1 ( 2 0 0 6 ) 0 4 - 0 2 4 5 - 0 3

    动态血压监测( a m b u l a t o ry b l o o d p r e s s u r e m o n i -

    t o ri n g , A B P M ) 技术经过3 0 多年的不断发展和完善，目前已逐渐应用于临床。动态血压监测不仅真实地

    反映了各时间点的血压状况， 而且揭示了高血压患

    者血压波动特点及昼夜变化规律， 较偶测血压有诸

    多优点，有助于筛选临界高血压及轻度高血压， 鉴

    别“ 白大衣高血压” ， 预示靶器官损害程度， 还能更

    好地评价降压药的疗效， 指导合理降压治疗0 1 ， 但是

    动态血压不能取代诊所血压测量。

    1 动态血压仪器

    动态血压监测技术包括直接 ( 动脉内)和间接

    ( 无创性) 动态血压记录两种。1 9 6 6 年B e v a n 等设计

    了动脉内直接测压的方法: 经皮穿刺， 于肪动脉内

    留置5 c m长的导管， 直接与传感器相连， 测压后记

    录在O x f o r d仪内， 最后加以还原。该方法准确度高，受外界干扰少，目前在英国仍用于药物疗效观察。

    但具有价格贵、 有创性、 需肝素持续抗凝、 难以多次

    重复进行和偶有正中神经麻痹等缺点。

    2 0世纪8 0年代起开始采用无创性动态血压

    仪。1 9 6 2 年H i n m a n 等最先应用半自动动态血压测

    定仪， 患者需自己充气测压， 不能连续测量夜间血

    压，使用不方便。1 9 6 6年 S o k o l o c o使用改良的

    R e m l e v 仪， 精密度增加、 方便， 目前仍被用于降压治

    疗的研究。 1 9 6 8 - 1 9 7 5年， S c h n e i d e r 增加了有程序的

    电子定时器和电脑装置， 发展成自动无创性动态血

    压测定仪， 为盒式， 携带方便。一种是通过装有传感

    器的听诊器获取K o r o t k o ff音， 经音换能器转换成血

    压， 用数字显示并打印; 另一种是通过震荡器， 从胧

    动脉搏动中记录收缩压和舒张压。所测血压与动脉

    内测压高度相关， 并与手测标准水银柱血压计测压

    相关。具有安全、 价廉、 使用方便等优点， 但约 1 0 %

    资料不够满意， 尤其是采取听诊器获取信号， 易受

    外界干扰或肌肉抖动而产生误差。1 9 8 9年美国

    S u n t e c k公司制造了一种A c c u t r a c k e r I l 型动态血压

    仪，利用与心前区心电导联同步原理，充分利用R

    波的阑值及复杂的后信号处理， 消除噪声， 较精确。

    使用动态血压仪能连续昼夜测压达 1 2 5 - 2 0 0

    次， 并定时将血压及心率记录贮存。监测值超出有

    效期测量范围时，监测仪能自动删除后重测补充;

    重测2 次仍超出读取范围内数值时，则该时刻测值

    被自 动识别为无效。2 4 h 血压读数蕊8 0 %则为无效

    监测， 需隔日重测。动态血压监测期间， 被测者生活

    规律应照常。

    2 诊断标准

    研究表明，正常血压者的动态血压往往高于或

    接近于诊所血压; 相反大多数未经治疗的高血压病

    患者的动态血压低于诊所血压。因此， 用诊所血压

    的标准作为A B P M的标准来诊断高血压显然是不

    合适的。 K e n n e d y 报道， 正常人经动态血压测定， 有

    0 - 4 5 %的收缩压> 1 8 . 6 k P a 和0 - 1 9 %的舒张压>> 1 2

    k P a ， 而H o r a n 等对4 2 例临界高血压患者进行研究，有2 5 %的收缩压和舒张压低于正常。D r a y e : 对正常

    人及高血压病患者进行动态血压观察， 高血压病患

    者中有4 6 %的收缩压> 1 8 . 6 k P a , 5 6 %的舒张压> 1 2

    k P a ，而正常血压者中有 1 2 %的收缩压> 1 8 . 6 k P a ,1 4 %的舒张压> 1 2 k P a 。 高血压病患者中1 4 %的收缩

    压负荷<< 2 5 %， 而正常血压者中1 0 %的收缩压负荷>

    2 5 %, 1 4 %舒张压负荷> 2 5 %。心率同血压基本呈同

    步上升和同步下降趋势。故WH O制定的高血压标

    准应用于动态血压有一定局限性， 尤其是诊断边缘

    性或轻型高血压， 利用2 4 h动态血压有助于排除一

    些不甚明确的高血压患者。2 4 6 中国心血管病研究杂志2 0 0 6 年4 月第4 卷第4 期 C h i n e s e J o u r n a l o f C a r d i o v a s c u l a r R e v i e w , A p r i l 2 0 0 6 , V o L 4 , N o 4

    Wh i t e等{[ 2 1 提出的动态血压诊断及监测标准

    是: ①诊断标准: 治疗前， 清醒血压>> 1 8 . 7 / 1 2 . 0 k P a

    与睡眠血压> 1 6 . 0 / 1 0 . 7 k P a的读数之和)5 0 % 2 4 h

    血压监测的总读数; ②疗效判定: 治疗后昼夜血压

    非正常数值读数下降至正常> 9 0 %为显效， 5 0 %一

    9 0 %为有效， 5 0 %为无效。张维忠等[[ 3 1 总结了国内七

    个医疗单位平均2 0 . 7 9岁的2 8 3名临床健康者的动

    态血压 ......