有创呼吸机的模式及选择式.ppt
http://www.100md.com
参见附件(288KB)。
有创呼吸机的工作模式及选择
08-6-25
有创正压呼吸模式发展简史(1)
? 1775年：Hunter用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。
? 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式(IPPV)。
? 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。
? 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。
? 60年代末：越战爆发，许多伤员出现"ARDS"，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压(PEEP)治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。
有创正压呼吸模式发展简史(2)
? 1970S：陆续出现了间歇性指令通气(IMV)，同步间歇性指令通气(SIMV)。分钟指令通气(MMV)等模式。
? 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式(PSV)。
? 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气(PRVCV)得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。
? 1992年至今：适应性支持通气(ASV)，容量支持通气(VSV)，比例辅助通气(PAV)等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。
流速、压力、容量曲线(1)
简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线：
(一)流速曲线：
流速、压力、容量曲线(2)
(二)压力曲线：
流速、压力、容量曲线(3)
(三)容量曲线：
有创正压呼吸模式分类及选择(1)
呼吸机的应用没有绝对的禁忌症,只有相对的禁忌症,目前应用较广泛。
呼吸机的工作模式很多，分类方法也是多种多样，下面结合我科拥有的Pb700 Series呼吸机重点介绍一些常用通气模式的特点及其选择。
有创正压呼吸模式分类及选择(2)
(一)根据吸气触发方式不同分为：
(1)VIM(呼吸机启动的强制通气)
CV(控制通气)：吸气动作由呼吸机触发(时间触发)，其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也可以由病人触发,即包扩辅助通气的部分。
主要适应症:
A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者；
B、严重呼吸肌疲劳；
C、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后；
D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。
有创正压呼吸模式分类及选择(3)
CV(控制通气)
优点：
A、通气效果可靠；
B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗；
C、可进行呼吸力学监测。
缺点：
A、易发生人机对抗；
B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足；
C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。
有创正压呼吸模式分类及选择(4)
(2)PIM(病人触发的机械通气)
①AV(辅助通气)：吸气动作由病人触发(流速/压力触发)，即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。
主要适应症：
A、有自主呼吸但通气不足者；
B、撤机前过渡。
优点：
A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响；
B、有利于撤机；
C、其他优点与CV类似。
有创正压呼吸模式分类及选择(5)
AV(辅助通气)
缺点：
A、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气不足甚至窒息；
B、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握；
C、单独应用不够安全。
有创正压呼吸模式分类及选择(6)
②Spont (自主呼吸)：吸气动作由病人触发，呼吸参数完全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模式(如IMV/SIMV、PSV、CPAP等)合用。
有创正压呼吸模式分类及选择(7)
(3)OIM(手控通气)：吸气动作由操作者手动触发，吸气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理前后。
有创正压呼吸模式分类及选择(8)
(4)复合通气模式
目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。
①A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV，具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不同。
适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式的优点，又减少了二者的缺点。
有创正压呼吸模式分类及选择(9)
②IMV(间歇性指令通气)
病人能自主呼吸，同时得到一些IMV频率下的预置潮气量(VCV)/压力(PCV)的机械通气支持。实际上就是Spont+IPPV模式。
有创正压呼吸模式分类及选择(10)
③SIMV(同步间歇性指令通气)
与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际上就是Spont+同步IPPV模式。
有创正压呼吸模式分类及选择(11)
IMV和SIMV
适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足的
情况，常用于脱机前过渡。
优点：A、降低平均气道压，气压伤减少；
B、保证适量通气，避免通气过度和不足；
C、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依
赖；
D、V/Q更适当；
E、易与其他模式相结合，提高疗效；
F、患者舒适度增加，SIMV更明显。
缺点：A、分钟通气量不固定，设置不当会出现过度通气或不
足；
B、自主呼吸必须通过管道，阻力、无效腔增加。
有创正压呼吸模式分类及选择(12)
(二)根据预设参数不同分类：
(1)容量预设模式：
包括VCV、MMV等，这里只介绍VCV。
VCV(容量控制通气)：是时间启动、容量限定的通气模式，吸气时呼吸机产生正压，将预设容量气体按流速方波或递减波形送入肺内；呼气时肺内气体依靠胸肺的弹性回缩排出。
有创正压呼吸模式分类及选择(13)
VCV(容量控制通气)
适应症：
基本同CV模式，目前应用非常广泛，适用于各种类型的呼吸衰竭。
主要优点：
潮气量恒定，通气效果可靠。
主要缺点：
气道压力还决定于胸廓、肺的顺应性，压力不
恒定，易出现气压伤。
有创正压呼吸模式分类及选择(14)
(2)压力预设模式：
近年来发展较快,模式多,包括PCV、PSV、PLV、PAV、PRV等，重点介绍PCV和PSV。
①PCV(压力控制模式)：呼吸机预设气道压力和吸气时间，吸气开始后气道压力迅速上升到机械预设峰压，这时流速自动减慢但气道压仍维持在预设压力水平，直至到达预设吸气时间。
有创正压呼吸模式分类及选择(15)
PCV(压力控制模式)
适应症：
A、新生儿、婴幼儿呼吸衰竭；
B、ARDS；
C、支气管哮喘、COPD合并呼吸衰竭；
D、气胸合并呼吸衰竭。
主要优点：
A、气道压预先设定，防止气压伤；
B、有利于气体在肺内再分布，改善氧合。
缺点：
A、压力设置不当可引起通气不足或过度，通气不足多见；
B、通气量受胸廓、肺顺应性影响，需监测潮气量。
有创正压呼吸模式分类及选择(16)
②PSV(压力支持通气模式)：以患者自主呼吸为前提，每次吸气时呼吸机提供一恒定的气道正压，吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定，当流速下降到峰值的25%时压力支持停止。
有创正压呼吸模式分类及选择(17)
PSV(压力支持通气模式)
适应症：
A、各种急、慢性呼吸衰竭；
B、脱机前准备；
C、人机对抗时。
优点：
A、减少呼吸作功，减少氧耗；
B、人机对抗少；
C、减少了气压伤的发生，对循环影响小；
D、不易出现呼吸肌疲劳和呼吸机依赖。
缺点：
A、潮气量不稳定；
B、无自主呼吸或呼吸中枢驱动受抑制时不能单独使用。
有创正压呼吸模式分类及选择(18)
(三)附加通气模式：
(1)PEEP(呼气末正压通气)：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。
(2)CPAP(持续气道正压通气)：在自主呼吸过程中，给予一定的正压气体，维持气道压在预设的CPAP水平上变化。
有创正压呼吸模式分类及选择(19)
PEEP和CPAP比较：
有创正压呼吸模式分类及选择(20)
PEEP/CPAP临床应用适应症：
◆两者相似，适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸衰竭，特别低氧血症时；
◆但CPAP还可用于OSAS患者和无创通气中。
PEEP/CPAP临床应用禁忌症：
●严重循环功能衰竭；
●低血容量；
●气胸或支气管胸膜瘘。
有创正压呼吸模式分类及选择(21)
呼吸机通气模式的选择是进行机械通气时需
要解决的首要问题。要想达到良好的治疗效
果，在进行通气模式选择时要综合考虑患者
的基础状态、病理生理改变、各种通气模式
的优缺点以及可能出现的并发症等多种因素。
有创呼吸机的工作模式及选择
08-6-25
有创正压呼吸模式发展简史(1)
? 1775年：Hunter用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。
? 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式(IPPV)。
? 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。
? 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。
? 60年代末：越战爆发，许多伤员出现"ARDS"，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压(PEEP)治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。
有创正压呼吸模式发展简史(2)
? 1970S：陆续出现了间歇性指令通气(IMV)，同步间歇性指令通气(SIMV)。分钟指令通气(MMV)等模式。
? 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式(PSV)。
? 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气(PRVCV)得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。
? 1992年至今：适应性支持通气(ASV)，容量支持通气(VSV)，比例辅助通气(PAV)等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。
流速、压力、容量曲线(1)
简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线：
(一)流速曲线：
流速、压力、容量曲线(2)
(二)压力曲线：
流速、压力、容量曲线(3)
(三)容量曲线：
有创正压呼吸模式分类及选择(1)
呼吸机的应用没有绝对的禁忌症,只有相对的禁忌症,目前应用较广泛。
呼吸机的工作模式很多，分类方法也是多种多样，下面结合我科拥有的Pb700 Series呼吸机重点介绍一些常用通气模式的特点及其选择。
有创正压呼吸模式分类及选择(2)
(一)根据吸气触发方式不同分为：
(1)VIM(呼吸机启动的强制通气)
CV(控制通气)：吸气动作由呼吸机触发(时间触发)，其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也可以由病人触发,即包扩辅助通气的部分。
主要适应症:
A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者；
B、严重呼吸肌疲劳；
C、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后；
D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。
有创正压呼吸模式分类及选择(3)
CV(控制通气)
优点：
A、通气效果可靠；
B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗；
C、可进行呼吸力学监测。
缺点：
A、易发生人机对抗；
B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足；
C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。
有创正压呼吸模式分类及选择(4)
(2)PIM(病人触发的机械通气)
①AV(辅助通气)：吸气动作由病人触发(流速/压力触发)，即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。
主要适应症：
A、有自主呼吸但通气不足者；
B、撤机前过渡。
优点：
A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响；
B、有利于撤机；
C、其他优点与CV类似。
有创正压呼吸模式分类及选择(5)
AV(辅助通气)
缺点：
A、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气不足甚至窒息；
B、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握；
C、单独应用不够安全。
有创正压呼吸模式分类及选择(6)
②Spont (自主呼吸)：吸气动作由病人触发，呼吸参数完全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模式(如IMV/SIMV、PSV、CPAP等)合用。
有创正压呼吸模式分类及选择(7)
(3)OIM(手控通气)：吸气动作由操作者手动触发，吸气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理前后。
有创正压呼吸模式分类及选择(8)
(4)复合通气模式
目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。
①A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV，具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不同。
适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式的优点，又减少了二者的缺点。
有创正压呼吸模式分类及选择(9)
②IMV(间歇性指令通气)
病人能自主呼吸，同时得到一些IMV频率下的预置潮气量(VCV)/压力(PCV)的机械通气支持。实际上就是Spont+IPPV模式。
有创正压呼吸模式分类及选择(10)
③SIMV(同步间歇性指令通气)
与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际上就是Spont+同步IPPV模式。
有创正压呼吸模式分类及选择(11)
IMV和SIMV
适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足的
情况，常用于脱机前过渡。
优点：A、降低平均气道压，气压伤减少；
B、保证适量通气，避免通气过度和不足；
C、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依
赖；
D、V/Q更适当；
E、易与其他模式相结合，提高疗效；
F、患者舒适度增加，SIMV更明显。
缺点：A、分钟通气量不固定，设置不当会出现过度通气或不
足；
B、自主呼吸必须通过管道，阻力、无效腔增加。
有创正压呼吸模式分类及选择(12)
(二)根据预设参数不同分类：
(1)容量预设模式：
包括VCV、MMV等，这里只介绍VCV。
VCV(容量控制通气)：是时间启动、容量限定的通气模式，吸气时呼吸机产生正压，将预设容量气体按流速方波或递减波形送入肺内；呼气时肺内气体依靠胸肺的弹性回缩排出。
有创正压呼吸模式分类及选择(13)
VCV(容量控制通气)
适应症：
基本同CV模式，目前应用非常广泛，适用于各种类型的呼吸衰竭。
主要优点：
潮气量恒定，通气效果可靠。
主要缺点：
气道压力还决定于胸廓、肺的顺应性，压力不
恒定，易出现气压伤。
有创正压呼吸模式分类及选择(14)
(2)压力预设模式：
近年来发展较快,模式多,包括PCV、PSV、PLV、PAV、PRV等，重点介绍PCV和PSV。
①PCV(压力控制模式)：呼吸机预设气道压力和吸气时间，吸气开始后气道压力迅速上升到机械预设峰压，这时流速自动减慢但气道压仍维持在预设压力水平，直至到达预设吸气时间。
有创正压呼吸模式分类及选择(15)
PCV(压力控制模式)
适应症：
A、新生儿、婴幼儿呼吸衰竭；
B、ARDS；
C、支气管哮喘、COPD合并呼吸衰竭；
D、气胸合并呼吸衰竭。
主要优点：
A、气道压预先设定，防止气压伤；
B、有利于气体在肺内再分布，改善氧合。
缺点：
A、压力设置不当可引起通气不足或过度，通气不足多见；
B、通气量受胸廓、肺顺应性影响，需监测潮气量。
有创正压呼吸模式分类及选择(16)
②PSV(压力支持通气模式)：以患者自主呼吸为前提，每次吸气时呼吸机提供一恒定的气道正压，吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定，当流速下降到峰值的25%时压力支持停止。
有创正压呼吸模式分类及选择(17)
PSV(压力支持通气模式)
适应症：
A、各种急、慢性呼吸衰竭；
B、脱机前准备；
C、人机对抗时。
优点：
A、减少呼吸作功，减少氧耗；
B、人机对抗少；
C、减少了气压伤的发生，对循环影响小；
D、不易出现呼吸肌疲劳和呼吸机依赖。
缺点：
A、潮气量不稳定；
B、无自主呼吸或呼吸中枢驱动受抑制时不能单独使用。
有创正压呼吸模式分类及选择(18)
(三)附加通气模式：
(1)PEEP(呼气末正压通气)：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。
(2)CPAP(持续气道正压通气)：在自主呼吸过程中，给予一定的正压气体，维持气道压在预设的CPAP水平上变化。
有创正压呼吸模式分类及选择(19)
PEEP和CPAP比较：
有创正压呼吸模式分类及选择(20)
PEEP/CPAP临床应用适应症：
◆两者相似，适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸衰竭，特别低氧血症时；
◆但CPAP还可用于OSAS患者和无创通气中。
PEEP/CPAP临床应用禁忌症：
●严重循环功能衰竭；
●低血容量；
●气胸或支气管胸膜瘘。
有创正压呼吸模式分类及选择(21)
呼吸机通气模式的选择是进行机械通气时需
要解决的首要问题。要想达到良好的治疗效
果，在进行通气模式选择时要综合考虑患者
的基础状态、病理生理改变、各种通气模式
的优缺点以及可能出现的并发症等多种因素。
附件资料：
相关资料1：
相关资料2：
- 陈苏生医集纂要.pdf
- 《药用植物：全世界700多种药用植物的彩色图鉴》全彩版.pdf
- 妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断。网.ppt
- 《从头到脚要美丽》扫描版.pdf
- 严格训练-ICU质量保证的必由之路.ppt
- 原发性纵隔肿瘤教案 .doc
- 解读《中国高血压防治指南(2005年修订版)》(三)24小时动态血压监测的临床应用.pdf
- 与时俱竟的男科学.CAJ
- 奥氮平临床应用进展-司天梅.ppt
- 射频热疗对前列腺组织病理变化和PSA、性激素受体表达的影响及其临床意义.caj
- 胎儿心脏超声.pdf
- 《适应性思维：现实世界中的理性》扫描版.pdf
- 02常见眼病防治150问(doc压缩包).exe
- 《孕产系列：孕妇营养指南》.王美岭.栾仲芳.王玉楷.扫描版.pdf
- 《洞穴奇案》扫描版.pdf