有创呼吸机的模式及选择式.ppt
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参见附件(288kb)。
有创呼吸机的工作模式及选择
08-6-25
有创正压呼吸模式发展简史(1)
? 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。
? 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式(IPPV)。
? 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。
? 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。
? 60年代末：越战爆发，许多伤员出现"ARDS"，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压(PEEP)治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。
有创正压呼吸模式发展简史(2)
? 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气(IMV)，同步间歇性指令通气(SIMV)。分钟指令通气(MMV)等模式。
? 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式(PSV)。
? 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气(PRVCV)得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。
? 1992年至今：适应性支持通气(ASV)，容量支持通气(VSV)，比例辅助通气(PAV)等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。
流速、压力、容量曲线(1)
简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线：
(一)流速曲线：
流速、压力、容量曲线(2)
(二)压力曲线：
流速、压力、容量曲线(3)
(三)容量曲线：
有创正压呼吸模式分类及选择(1)
呼吸机的应用没有绝对的禁忌症,只有相对的禁忌症,目前应用较广泛。
呼吸机的工作模式很多，分类方法也是多种多样，下面结合我科拥有的Pb700 Series呼吸机重点介绍一些常用通气模式的特点及其选择。
有创正压呼吸模式分类及选择(2)
(一)根据吸气触发方式不同分为：
(1)VIM(呼吸机启动的强制通气)
CV(控制通气)：吸气动作由呼吸机触发(时间触发)，其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也可以由病人触发,即包扩辅助通气的部分。
主要适应症:
A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者；
B、严重呼吸肌疲劳；
C、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后；
D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。
有创正压呼吸模式分类及选择(3)
CV(控制通气)
优点：
A、通气效果可靠；
B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗；
C、可进行呼吸力学监测。
缺点：
A、易发生人机对抗；
B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足；
C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。
有创正压呼吸模式分类及选择(4)
(2)PIM(病人触发的机械通气)
①AV(辅助通气)：吸气动作由病人触发(流速/压力触发)，即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。
主要适应症：
A、有自主呼吸但通气不足者；
B、撤机前过渡。
优点：
A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响；
B、有利于撤机；
C、其他优点与CV类似。
有创正压呼吸模式分类及选择(5)
AV(辅助通气)
缺点：
A、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气不足甚至窒息；
B、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握；
C、单独应用不够安全。
有创正压呼吸模式分类及选择(6)
②Spont (自主呼吸)：吸气动作由病人触发，呼吸参数完全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模式(如IMV/SIMV、PSV、CPAP等)合用。
有创正压呼吸模式分类及选择(7)
(3)OIM(手控通气)：吸气动作由操作者手动触发，吸气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理前后。
有创正压呼吸模式分类及选择(8)
(4)复合通气模式
目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。
①A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV，具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不同。
适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式的优点，又减少了二者的缺点。
有创正压呼吸模式分类及选择(9)
②IMV(间歇性指令通气)
病人能自主呼吸，同时得到一些IMV频率下的预置潮气量(VCV)/压力(PCV)的机械通气支持。实际上就是Spont+IPPV模式。
有创正压呼吸模式分类及选择(10)
③SIMV(同步间歇性指令通气)
与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际上就是Spont+同步IPPV模式 ......
有创呼吸机的工作模式及选择
08-6-25
有创正压呼吸模式发展简史(1)
? 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。
? 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式(IPPV)。
? 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。
? 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。
? 60年代末：越战爆发，许多伤员出现"ARDS"，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压(PEEP)治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。
有创正压呼吸模式发展简史(2)
? 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气(IMV)，同步间歇性指令通气(SIMV)。分钟指令通气(MMV)等模式。
? 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式(PSV)。
? 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气(PRVCV)得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。
? 1992年至今：适应性支持通气(ASV)，容量支持通气(VSV)，比例辅助通气(PAV)等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。
流速、压力、容量曲线(1)
简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线：
(一)流速曲线：
流速、压力、容量曲线(2)
(二)压力曲线：
流速、压力、容量曲线(3)
(三)容量曲线：
有创正压呼吸模式分类及选择(1)
呼吸机的应用没有绝对的禁忌症,只有相对的禁忌症,目前应用较广泛。
呼吸机的工作模式很多，分类方法也是多种多样，下面结合我科拥有的Pb700 Series呼吸机重点介绍一些常用通气模式的特点及其选择。
有创正压呼吸模式分类及选择(2)
(一)根据吸气触发方式不同分为：
(1)VIM(呼吸机启动的强制通气)
CV(控制通气)：吸气动作由呼吸机触发(时间触发)，其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也可以由病人触发,即包扩辅助通气的部分。
主要适应症:
A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者；
B、严重呼吸肌疲劳；
C、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后；
D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。
有创正压呼吸模式分类及选择(3)
CV(控制通气)
优点：
A、通气效果可靠；
B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗；
C、可进行呼吸力学监测。
缺点：
A、易发生人机对抗；
B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足；
C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。
有创正压呼吸模式分类及选择(4)
(2)PIM(病人触发的机械通气)
①AV(辅助通气)：吸气动作由病人触发(流速/压力触发)，即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。
主要适应症：
A、有自主呼吸但通气不足者；
B、撤机前过渡。
优点：
A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响；
B、有利于撤机；
C、其他优点与CV类似。
有创正压呼吸模式分类及选择(5)
AV(辅助通气)
缺点：
A、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气不足甚至窒息；
B、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握；
C、单独应用不够安全。
有创正压呼吸模式分类及选择(6)
②Spont (自主呼吸)：吸气动作由病人触发，呼吸参数完全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模式(如IMV/SIMV、PSV、CPAP等)合用。
有创正压呼吸模式分类及选择(7)
(3)OIM(手控通气)：吸气动作由操作者手动触发，吸气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理前后。
有创正压呼吸模式分类及选择(8)
(4)复合通气模式
目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。
①A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV，具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不同。
适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式的优点，又减少了二者的缺点。
有创正压呼吸模式分类及选择(9)
②IMV(间歇性指令通气)
病人能自主呼吸，同时得到一些IMV频率下的预置潮气量(VCV)/压力(PCV)的机械通气支持。实际上就是Spont+IPPV模式。
有创正压呼吸模式分类及选择(10)
③SIMV(同步间歇性指令通气)
与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际上就是Spont+同步IPPV模式 ......
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