第2章 脑卒中的二级预防.ppt
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参见附件(210kb)。
第二章
脑卒中的二级预防
卒中复发的相关危险因素
* 高血压
* 糖尿病
* 血脂异常
* 心脏病
* 高半胱氨酸血症
? 首次卒中发病机制的正确评估
? 卒中后血压管理
? 干预血小板聚集
? 抗凝治疗
? 干预治疗TIA
? 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、血脂异常、高血糖管理(同一级预防)
首次脑梗死发病机制的正确评估
1、动脉硬化血栓形成性梗死
2、心源性栓塞
3、腔隙性梗死
4、原因不明
出血性卒中发病原因的正确评估
1、高血压性脑出血
2、颅内动脉瘤
3、血管畸形
4、其它
卒中后的血压管理
建 议：
1、改变不良生活方式
2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使
患者血压尽可能缓慢降至<140/90mmHg
3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时
(一般为卒中后2～4周)开始。
干预血小板聚集
? 单用阿司匹林的剂量为50～150mg/日；
? 联合用药：小剂量阿司匹林(25mg)及潘生丁缓
释剂(200mg)的复方制剂，每日二次。(无此复
合制剂时，可用阿司匹林50mg，一次/日，潘生丁
200mg, 二次/日；
? 有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选
用氯吡格雷，75mg/日。
抗 凝 治 疗
? 卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始；
? 非瓣膜性房颤可用华法令(2～4mg/日)治疗，并应限于有监测INR条件的医院。
注意：INR值应控制在2.0～3.0之间。
干 预 TIA
? 积极寻找病因，控制相关危险因素
? 使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林+潘生丁缓释剂
? 必要时抗凝治疗
? 不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞
卒中后血脂与血糖的管理
有研究认为，血清总胆固醇水平>240mg/dl时，卒中复发的危险性增加；空腹血糖水平>140mg/dl时卒中再发的风险增加。
高血脂、高血糖治疗与建议
1、他汀类降血脂药
2、早期静注GIK液(葡萄糖-氯化钾
-胰岛素)
3、建议定期监测血糖、血脂
4、饮食监控、增加运动
5、必要时药物治疗
第二章
脑卒中的二级预防
卒中复发的相关危险因素
* 高血压
* 糖尿病
* 血脂异常
* 心脏病
* 高半胱氨酸血症
? 首次卒中发病机制的正确评估
? 卒中后血压管理
? 干预血小板聚集
? 抗凝治疗
? 干预治疗TIA
? 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、血脂异常、高血糖管理(同一级预防)
首次脑梗死发病机制的正确评估
1、动脉硬化血栓形成性梗死
2、心源性栓塞
3、腔隙性梗死
4、原因不明
出血性卒中发病原因的正确评估
1、高血压性脑出血
2、颅内动脉瘤
3、血管畸形
4、其它
卒中后的血压管理
建 议：
1、改变不良生活方式
2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使
患者血压尽可能缓慢降至<140/90mmHg
3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时
(一般为卒中后2～4周)开始。
干预血小板聚集
? 单用阿司匹林的剂量为50～150mg/日；
? 联合用药：小剂量阿司匹林(25mg)及潘生丁缓
释剂(200mg)的复方制剂，每日二次。(无此复
合制剂时，可用阿司匹林50mg，一次/日，潘生丁
200mg, 二次/日；
? 有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选
用氯吡格雷，75mg/日。
抗 凝 治 疗
? 卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始；
? 非瓣膜性房颤可用华法令(2～4mg/日)治疗，并应限于有监测INR条件的医院。
注意：INR值应控制在2.0～3.0之间。
干 预 TIA
? 积极寻找病因，控制相关危险因素
? 使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林+潘生丁缓释剂
? 必要时抗凝治疗
? 不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞
卒中后血脂与血糖的管理
有研究认为，血清总胆固醇水平>240mg/dl时，卒中复发的危险性增加；空腹血糖水平>140mg/dl时卒中再发的风险增加。
高血脂、高血糖治疗与建议
1、他汀类降血脂药
2、早期静注GIK液(葡萄糖-氯化钾
-胰岛素)
3、建议定期监测血糖、血脂
4、饮食监控、增加运动
5、必要时药物治疗
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