体格检查考官提问内容.doc
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*肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么？(坐、卧位)
答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
*为什么听诊器头不能塞入袖下？答：所测得的血压值偏低。
脉压增大、减小各见于什么病？
答：增大见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等；减小见于主动脉瓣狭窄、心包积液和严重心力衰竭。
双上肢血压差别较大见于什么疾病？
答：正常差别达5~10mmHg。异常见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。
上下肢血压差异常见于什么疾病？
答：正常下肢高于上肢达20~40mmHg，如下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。
*两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义？
答：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。
不等且变化不定可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清者是中脑功能损害的表现。
*两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题？
答：见于虹膜炎、有机磷中毒、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。
*两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么？
答：动眼神经功能损害，双眼内直肌麻痹。
上睑下垂：双侧见于先天性上睑下垂、重症肌无力；
单侧见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢；单侧见于面神经麻痹。
结膜改变：若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎；若有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。除沙眼、春季卡他性结膜炎外，结膜炎症在下睑结膜更明显。
甲亢眼征：突眼。Stellwag征(施特尔瓦格征)：瞬目减少。Graefe征(格雷费征)：眼球下转时上睑不能相应下垂。Mobius征(默比乌斯征)：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。Joffroy征(若夫鲁瓦征)：上视时无额纹出现。
食道癌下一步做什么体格检查？
答：淋巴结检查。
*颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
答：淋巴结核
*滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：？
*腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
答：会阴、臀部、小腿等部位感染及淋病、梅毒、盆腔肿瘤等。
冷结节：结节部位的放射性低于正常甲状腺腺组织。见于甲状腺腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。热结节：见于功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺先天性一叶缺如、甲状腺局部组织增生等。
温结节：说明该结节仍具有一定的甲状腺功能，多见于甲状腺腺瘤。
*甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？
答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
*甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
答：单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，甲亢时肿大的甲状腺可触及震颤或听到血管杂音。还可从有无眼征、手颤等相鉴别。
*气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧大量胸腔积液、气胸，右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
*为什么不能同时触诊两侧颈动脉？
答：以免中断脑部血供引起晕厥。
*严重主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？
答：枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征、水冲脉。
*有水冲脉者应考虑什么问题？
答：脉压差增大，是由于存在分流、返流或血管扩张所致。前者见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘，后者见于甲亢、严重贫血等。
乳房的上界是第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。乳头约位于锁骨中线第4肋间隙。
乳房触诊：先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向时行。
触诊时注意：硬度和弹性、压痛、包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大或其他异常。
胸部的体表标志：
骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角(标志支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第5胸椎水平)、剑突、腹上角、肋骨、肋间隙、肩胛骨(肩胛下角标志第7或第8肋骨水平、第8胸椎水平)、脊柱棘突、肋脊角。
垂直线标志：前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线(通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线)、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线。
自然陷窝和解剖区域：胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝、肩胛上区、肩胛下区(两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域)、肩胛间区。
佝偻病胸：佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。
肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带。
漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。
鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨每凹陷。
*扁平胸、桶状胸各见于什么病变？
答：扁平胸见于瘦长体型、肺结核等；桶状胸见于严重肺气肿、老年或矮胖体型者。
*正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？
答：16-18次/分；增快见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心力衰竭等。
(呼吸与脉搏之比为1：4；体温升高1。C，呼吸约增加4次/分)。
*胸部扩张度检查有何临床意义？(一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？)
答：正常人两侧胸部扩张度是一致的。一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等
*正常肺部叩诊有何正常变异？
答：正常胸部叩诊为清音。右上浊于左上，上部浊于下部。
*右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
答：肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿、肺硬化、肺肿瘤、肺包虫病或囊虫病、胸腔积液、胸膜增厚等。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
肺上界的值？变狭及变宽意义？
答：正常为5cm。右侧稍窄。变狭或叩诊浊音，见于肺结核、纤维性变及萎缩。变宽稍呈过清音见于肺气肿。
*肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
答：6-8cm。(移动范围的多寡与肋膈窦大小有关，一般腋中线及腋后线上的移动度最大。)
减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺组织炎症及水肿。
(当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。)
*正常人肺部听诊有何正常变异？
答：肺泡呼吸音：男性、儿童、瘦长者较强；乳房下部、肩胛下部最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域较弱。
*正常人身上能听到哪些呼吸音,并能指出位置？
答：气管呼吸音：胸外气管上；支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近；
支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部；肺泡呼吸音：大部分肺野。
湿罗音分类？意义？
答：粗湿罗音(大水泡音)：见于支扩、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死者有时不用听诊器亦可听到痰鸣。
中湿罗音(中水泡音)：见于支气管炎、支气管肺炎。--中支气管。
细湿罗音(中水泡音)：见于细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血和肺梗死。--小支气管。
捻发音：见于肺瘀血、肺炎早期和肺泡炎等，亦可见于正常老年人或长期卧床患者。--细支气管和肺泡。
两侧肺底湿罗音：心力衰竭所致的肺瘀血和支气管肺炎等。两肺野满布湿罗音：多见急性肺水肿和严重支气管肺炎。
肺部局限性湿罗音：(局部病变)肺炎、肺结核或支气管扩张等。
干罗音分类？意义？
答：高调干罗音(哨笛音)：小支气管或细支气管。低调干罗音(鼾音)：气管或主支气管。
双侧肺部干罗音：支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等。
局限性干罗音：由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。
*大叶性肺炎充血期、实变期、消散期该部听诊有什么异常？
答：充血期可听及捻发音；实变期语音共振明显增强，可听到异常支气管呼吸音。如病变累及胸膜可听及胸膜摩擦音。
消散期异常支气管呼吸音逐渐减弱，代之以湿性罗音直至消失恢复正常。
病变视触叩听肺实变呼吸运动减弱患侧胸廓扩张度减弱，语音震颤增强病变区呈浊音或实音病变区异常支气管呼吸音，语音共振增强，可有湿罗音。阻塞性肺不张患侧胸廓塌陷呼吸运动减弱气管移向患侧，病变区语颤消失病变区浊音病变区呼吸音消失，语音共振减弱或消失胸腔
积液患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失心尖搏动及气管移向健侧，积液区语颤减弱或消失。
积液上方语颤可增强积液区浊音或实音，液面上方呈浊鼓音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到异常支气管呼吸音。气胸患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失气管、心脏移向健侧，患侧语颤减弱或消失。左侧气胸时心尖搏动触不到。患侧呈鼓音。
左侧气胸左心界叩不出
右侧气胸肝浊音界下移患侧呼吸音和语音共振减弱或消失。左侧气胸心音遥远肺气肿桶状胸，双侧
呼吸运动减弱双侧胸廓扩张度
及语音震颤减弱两肺过清音，肺下界下移，移动度减弱，心浊音界缩小，肝浊音界下移两肺呼吸音和语音共振减弱呼气延长。并发感染双肺底可有干湿罗音。心音遥远。支气管哮喘胸廓饱满，双侧
呼吸运动减弱双侧胸廓扩张度
及语音震颤减弱两肺过清音，肺下界下移，移动度减弱，心浊音界缩小两肺布满哮鸣音，呼气延长。语音共振减弱。合并感染时可有湿罗音。*心前区膨隆常见于什么疾病？
答：先天性心脏病。常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等右心室肥大。(少数见于风湿性二尖瓣狭窄所致右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。)
*主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？(胸骨右缘第二肋间或其附近有局部膨隆伴有收缩期搏动提示什么？)
答：主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致。
*心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
答：横膈抬高，心脏呈横位。生理性：肥胖体型者、小儿及妊娠时；病理性：如大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。
*如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
答：心尖搏动的外向运动标志心室收缩期的开始。因此，可用此来帮助确定震颤的时期。
*什么是心尖区抬举性搏动？
答：是指心尖区徐缓、有力的搏动，与此同时心尖搏动范围增大，为左室肥厚体征。
(胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠指征。)
*心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
答：对。
*什么叫梨形心？提示什么病变？
答：当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，称梨形心，又称二尖瓣型心。常见于二尖瓣狭窄。(左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。)
*如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
答：注意杂音的特点，如传导方向，杂音出现在心动周期中的时期，性质(粗糙或柔和等)，强度与形态，体位、呼吸和运动对杂音的影响。
*什么是三音心率？包括哪些？如何区别？
答：出现在S2之后的病理性附加心音，与原有的心音S1、S2构成三音律。包括奔马律、开瓣音和心包叩击音等。
生理性S3见于健康人，尤其是儿童和青少年，在心率不快时易发现，S3与S2的间距近于S1与S2的间距，且在坐位或立位时可消失。
病理性S3见于心脏病人，常伴心率增快，三个音间距相仿，不受体位影响。
*什么是奔马律？说明什么问题？
答：因心率增快，舒张期额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，称奔马律。是心肌严重损害的特征。
(舒张早期奔马律：又称第三心音奔马律。提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与心肌病等严重心功能不全时。
左室奔马律在心尖区或其内侧，呼气时响亮；右室奔马律在剑突下或胸骨左缘第5肋间，吸气时响亮。
舒张晚期奔马律：又称收缩期前奔马律或房性奔马律。多见阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄。在心尖部稍内侧听诊最清楚。
重叠型奔马律：在心率较慢时，听诊为4个心音，称舒张期四音律，常见于心肌病或心力衰竭。)
开瓣音：又称二尖瓣开放拍击声，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。在心尖内侧较清楚。可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。
心包叩击音：见于缩窄性心包炎，在胸骨左缘最易闻及。
肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤患者，在心尖或其内侧胸骨左缘第3、4肋间，随体位改变。
收缩期额外心音：
收缩早期喷射音：又称收缩早期喀喇音。在心底部听诊最清楚。分肺动脉收缩期喷射音和主动脉收缩期喷射音。
收缩中、晚期喀喇音：在心尖区及其稍内侧最清楚，合并收缩晚期杂音也称二尖瓣脱垂综合征。
杂音：舒张期杂音和连续性杂音均为器质性杂音，而收缩期杂音则可能系器质性或功能性。
3/6收缩期杂音代表什麽意思，能否说明其有器质性病变？
答：响度为3级的杂音。3/6级或以上杂音多为器质性病变，但应结合杂音部位、性质、粗糙程度、传导情况等分析。
不能单凭有无杂音来判断有无心脏病。......（后略) ......
*肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么？(坐、卧位)
答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
*为什么听诊器头不能塞入袖下？答：所测得的血压值偏低。
脉压增大、减小各见于什么病？
答：增大见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等；减小见于主动脉瓣狭窄、心包积液和严重心力衰竭。
双上肢血压差别较大见于什么疾病？
答：正常差别达5~10mmHg。异常见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。
上下肢血压差异常见于什么疾病？
答：正常下肢高于上肢达20~40mmHg，如下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。
*两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义？
答：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。
不等且变化不定可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清者是中脑功能损害的表现。
*两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题？
答：见于虹膜炎、有机磷中毒、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。
*两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么？
答：动眼神经功能损害，双眼内直肌麻痹。
上睑下垂：双侧见于先天性上睑下垂、重症肌无力；
单侧见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢；单侧见于面神经麻痹。
结膜改变：若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎；若有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。除沙眼、春季卡他性结膜炎外，结膜炎症在下睑结膜更明显。
甲亢眼征：突眼。Stellwag征(施特尔瓦格征)：瞬目减少。Graefe征(格雷费征)：眼球下转时上睑不能相应下垂。Mobius征(默比乌斯征)：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。Joffroy征(若夫鲁瓦征)：上视时无额纹出现。
食道癌下一步做什么体格检查？
答：淋巴结检查。
*颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
答：淋巴结核
*滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：？
*腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
答：会阴、臀部、小腿等部位感染及淋病、梅毒、盆腔肿瘤等。
冷结节：结节部位的放射性低于正常甲状腺腺组织。见于甲状腺腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。热结节：见于功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺先天性一叶缺如、甲状腺局部组织增生等。
温结节：说明该结节仍具有一定的甲状腺功能，多见于甲状腺腺瘤。
*甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？
答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
*甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
答：单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，甲亢时肿大的甲状腺可触及震颤或听到血管杂音。还可从有无眼征、手颤等相鉴别。
*气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧大量胸腔积液、气胸，右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
*为什么不能同时触诊两侧颈动脉？
答：以免中断脑部血供引起晕厥。
*严重主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？
答：枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征、水冲脉。
*有水冲脉者应考虑什么问题？
答：脉压差增大，是由于存在分流、返流或血管扩张所致。前者见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘，后者见于甲亢、严重贫血等。
乳房的上界是第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。乳头约位于锁骨中线第4肋间隙。
乳房触诊：先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向时行。
触诊时注意：硬度和弹性、压痛、包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大或其他异常。
胸部的体表标志：
骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角(标志支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第5胸椎水平)、剑突、腹上角、肋骨、肋间隙、肩胛骨(肩胛下角标志第7或第8肋骨水平、第8胸椎水平)、脊柱棘突、肋脊角。
垂直线标志：前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线(通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线)、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线。
自然陷窝和解剖区域：胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝、肩胛上区、肩胛下区(两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域)、肩胛间区。
佝偻病胸：佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。
肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带。
漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。
鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨每凹陷。
*扁平胸、桶状胸各见于什么病变？
答：扁平胸见于瘦长体型、肺结核等；桶状胸见于严重肺气肿、老年或矮胖体型者。
*正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？
答：16-18次/分；增快见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心力衰竭等。
(呼吸与脉搏之比为1：4；体温升高1。C，呼吸约增加4次/分)。
*胸部扩张度检查有何临床意义？(一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？)
答：正常人两侧胸部扩张度是一致的。一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等
*正常肺部叩诊有何正常变异？
答：正常胸部叩诊为清音。右上浊于左上，上部浊于下部。
*右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
答：肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿、肺硬化、肺肿瘤、肺包虫病或囊虫病、胸腔积液、胸膜增厚等。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
肺上界的值？变狭及变宽意义？
答：正常为5cm。右侧稍窄。变狭或叩诊浊音，见于肺结核、纤维性变及萎缩。变宽稍呈过清音见于肺气肿。
*肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
答：6-8cm。(移动范围的多寡与肋膈窦大小有关，一般腋中线及腋后线上的移动度最大。)
减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺组织炎症及水肿。
(当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。)
*正常人肺部听诊有何正常变异？
答：肺泡呼吸音：男性、儿童、瘦长者较强；乳房下部、肩胛下部最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域较弱。
*正常人身上能听到哪些呼吸音,并能指出位置？
答：气管呼吸音：胸外气管上；支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近；
支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部；肺泡呼吸音：大部分肺野。
湿罗音分类？意义？
答：粗湿罗音(大水泡音)：见于支扩、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死者有时不用听诊器亦可听到痰鸣。
中湿罗音(中水泡音)：见于支气管炎、支气管肺炎。--中支气管。
细湿罗音(中水泡音)：见于细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血和肺梗死。--小支气管。
捻发音：见于肺瘀血、肺炎早期和肺泡炎等，亦可见于正常老年人或长期卧床患者。--细支气管和肺泡。
两侧肺底湿罗音：心力衰竭所致的肺瘀血和支气管肺炎等。两肺野满布湿罗音：多见急性肺水肿和严重支气管肺炎。
肺部局限性湿罗音：(局部病变)肺炎、肺结核或支气管扩张等。
干罗音分类？意义？
答：高调干罗音(哨笛音)：小支气管或细支气管。低调干罗音(鼾音)：气管或主支气管。
双侧肺部干罗音：支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等。
局限性干罗音：由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。
*大叶性肺炎充血期、实变期、消散期该部听诊有什么异常？
答：充血期可听及捻发音；实变期语音共振明显增强，可听到异常支气管呼吸音。如病变累及胸膜可听及胸膜摩擦音。
消散期异常支气管呼吸音逐渐减弱，代之以湿性罗音直至消失恢复正常。
病变视触叩听肺实变呼吸运动减弱患侧胸廓扩张度减弱，语音震颤增强病变区呈浊音或实音病变区异常支气管呼吸音，语音共振增强，可有湿罗音。阻塞性肺不张患侧胸廓塌陷呼吸运动减弱气管移向患侧，病变区语颤消失病变区浊音病变区呼吸音消失，语音共振减弱或消失胸腔
积液患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失心尖搏动及气管移向健侧，积液区语颤减弱或消失。
积液上方语颤可增强积液区浊音或实音，液面上方呈浊鼓音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到异常支气管呼吸音。气胸患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失气管、心脏移向健侧，患侧语颤减弱或消失。左侧气胸时心尖搏动触不到。患侧呈鼓音。
左侧气胸左心界叩不出
右侧气胸肝浊音界下移患侧呼吸音和语音共振减弱或消失。左侧气胸心音遥远肺气肿桶状胸，双侧
呼吸运动减弱双侧胸廓扩张度
及语音震颤减弱两肺过清音，肺下界下移，移动度减弱，心浊音界缩小，肝浊音界下移两肺呼吸音和语音共振减弱呼气延长。并发感染双肺底可有干湿罗音。心音遥远。支气管哮喘胸廓饱满，双侧
呼吸运动减弱双侧胸廓扩张度
及语音震颤减弱两肺过清音，肺下界下移，移动度减弱，心浊音界缩小两肺布满哮鸣音，呼气延长。语音共振减弱。合并感染时可有湿罗音。*心前区膨隆常见于什么疾病？
答：先天性心脏病。常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等右心室肥大。(少数见于风湿性二尖瓣狭窄所致右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。)
*主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？(胸骨右缘第二肋间或其附近有局部膨隆伴有收缩期搏动提示什么？)
答：主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致。
*心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
答：横膈抬高，心脏呈横位。生理性：肥胖体型者、小儿及妊娠时；病理性：如大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。
*如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
答：心尖搏动的外向运动标志心室收缩期的开始。因此，可用此来帮助确定震颤的时期。
*什么是心尖区抬举性搏动？
答：是指心尖区徐缓、有力的搏动，与此同时心尖搏动范围增大，为左室肥厚体征。
(胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠指征。)
*心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
答：对。
*什么叫梨形心？提示什么病变？
答：当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，称梨形心，又称二尖瓣型心。常见于二尖瓣狭窄。(左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。)
*如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
答：注意杂音的特点，如传导方向，杂音出现在心动周期中的时期，性质(粗糙或柔和等)，强度与形态，体位、呼吸和运动对杂音的影响。
*什么是三音心率？包括哪些？如何区别？
答：出现在S2之后的病理性附加心音，与原有的心音S1、S2构成三音律。包括奔马律、开瓣音和心包叩击音等。
生理性S3见于健康人，尤其是儿童和青少年，在心率不快时易发现，S3与S2的间距近于S1与S2的间距，且在坐位或立位时可消失。
病理性S3见于心脏病人，常伴心率增快，三个音间距相仿，不受体位影响。
*什么是奔马律？说明什么问题？
答：因心率增快，舒张期额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，称奔马律。是心肌严重损害的特征。
(舒张早期奔马律：又称第三心音奔马律。提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与心肌病等严重心功能不全时。
左室奔马律在心尖区或其内侧，呼气时响亮；右室奔马律在剑突下或胸骨左缘第5肋间，吸气时响亮。
舒张晚期奔马律：又称收缩期前奔马律或房性奔马律。多见阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄。在心尖部稍内侧听诊最清楚。
重叠型奔马律：在心率较慢时，听诊为4个心音，称舒张期四音律，常见于心肌病或心力衰竭。)
开瓣音：又称二尖瓣开放拍击声，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。在心尖内侧较清楚。可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。
心包叩击音：见于缩窄性心包炎，在胸骨左缘最易闻及。
肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤患者，在心尖或其内侧胸骨左缘第3、4肋间，随体位改变。
收缩期额外心音：
收缩早期喷射音：又称收缩早期喀喇音。在心底部听诊最清楚。分肺动脉收缩期喷射音和主动脉收缩期喷射音。
收缩中、晚期喀喇音：在心尖区及其稍内侧最清楚，合并收缩晚期杂音也称二尖瓣脱垂综合征。
杂音：舒张期杂音和连续性杂音均为器质性杂音，而收缩期杂音则可能系器质性或功能性。
3/6收缩期杂音代表什麽意思，能否说明其有器质性病变？
答：响度为3级的杂音。3/6级或以上杂音多为器质性病变，但应结合杂音部位、性质、粗糙程度、传导情况等分析。
不能单凭有无杂音来判断有无心脏病。......（后略) ......
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