· 诊疗经验·

    CRRT抢救急危重患者的体会

    欧阳沙西3

    彭佑铭 黄安兰

    (中南大学湘雅二医院 ,湖南 长沙 410011)

    [关键词 ] 危重病 /治疗; 肾替代疗法

    [中图分类号 ] R473 [文献标识码 ] B [文章编号 ] 16712 7171 (2005) 042 05322 02

    连续性肾脏替代治疗 (CRRT)近年来除了被应

    用于肾脏病领域外 ,还被广泛应用于治疗其他重症

    疾病。作者运用 CRRT技术对多例急危重患者实施

    了抢救 ,取得了显著疗效 ,其结果分析报告如下。

    1 临床资料

    1 . 1 一般资料 60例急危重患者均为本院 2003年

    12月至 2004年 11月收治 ,男 42例 ,女 18例 ,年龄

    23～93岁;其中多脏器功能衰竭 (MODS) 10例 ,感

    染性休克 6例 ,重症胰腺炎 9例 ,酮症酸中毒昏迷 2

    例 ,大面积脑梗 6例 ,顽固性心衰 15例 ,毒鼠强中

    [作者简介 ] 欧阳沙西 (19702 ) ,女 ,湖南长沙人 ,副主

    任医生 ,在职研究生 ,主要从事肾内科临床工作。

    [收稿日期 ] 20052 022 01

    毒 1例 ,破伤风 1例 ,败血症 2例 ,心包积液 2例 ,肝

    功能衰竭 4例 ,脑溢血 2例。伴急性肾功能衰竭

    (ARF)的 36例 ,合并慢性肾功能衰竭 (CRF)的 12

    例 ,肾功能正常的 12例。舒张压 (DBP) < 60 mmHg

    22例 ,其中 < 50 mmHg的 10例。

    1 . 2 方法 采用 Seldinger技术行颈内静脉置管建

    立血管通路 ,导管选用德国贝郎双腔管 ,使用 Baxter

    公司的 BM25治疗机 , F60血滤器 ,置换液为南京军

    区总医院配方 ,采用连续性静脉静脉血液滤过 (CV2

    VH) ,前稀释法输入 ,置换液速度 2 000～3 000 ml /

    h,每天 8～14 h。血流量 150～250 ml /min,超滤量

    150～900 ml /h,采用低分子肝素 (海普宁 )抗凝 ,首

    剂 5 000 u, 5 h后追加 2 000 u。CRRT过程中持续

    心电监护 ,每小时记录心率 ,血压 ,血氧饱和度 ,同时

    导管脱出颈内静脉而进入上腔静脉 ,但操作过程中

    必须严格消毒以防感染。

    3 . 6 关于导管的改进意见 目前所使用的临时性

    中心静脉留置导管均有端孔加侧孔的设计 ,这样对

    于提高血流量有一定的好处。但由于透析患者使用

    导管的时间较长 ,次数多 ,且封管后侧孔和端口之间

    仍可有血流通过 ,肝素无法存留并发挥抗凝作用

    (及肝素流失现象 ) ,时间一长则留置导管的侧孔和

    端口之间会形成血栓 ,造成端口及下端的侧孔堵塞 ,实际能够利用的仅有上端的侧孔而已。这也是导管

    使用时间较长后血流量受限的原因。永久性中心静

    脉留置导管所采用的便是无侧孔的设计。

    在本科拔除的静脉留置导管中 ,凡使用时间超

    过 2周以上的均可见到导管前端形成血栓的现象 ,经过再注水发现只有最上端的侧孔通畅 ,其余大部

    分堵塞。

    所以 ,作者认为有必要取消侧孔并改进端口的

    设计 ,使在单用端口的情况下血流量达到血透要求 ,从而避免上述情况的出现。

    另外 ,目前所使用的穿刺针加上注射器长度普

    遍超过 14 cm,在进行颈部留置导管操作时多有不

    便 ,故建议有关厂家能考虑生产一种较短的穿刺针

    和配套注射器。

    3 . 7 留置时间 本科患者留置时间最长者达 14个

    月。理论上只要不发生无法控制的管腔内或隧道口

    感染 ,其甚至可作为永久性血管通路使用。

    (本文编辑:王沪湘 )

    · 235 · 医学临床研究 2005年 4月 第 22卷 第 4期 J Clin Res, Ap r . 2005, Vol 22, №4

    3 湖南省人民医院在读研究生

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