发热.ppt
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发热的诊断
? 根据口表体温的高低可分为
? 正常体温：正常成人清醒状态口腔体温为36.3~37.2 °C，肛温36.5~37.7°C，腋温36~37 °C。
? 低热：体温37.3~38 °C
? 中等度发热：38.1~39°C
? 高热：39.1~41°C
? 超高热：41°C以上
? 高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5 °C而未明确致病病因者，少于两周为急性发热
? 长期低烧：低烧超过1个月以上
热 型
? 稽留热：体温恒定的维持于39～40°C以上，达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1°C，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
? 弛张热：体温常在39°C以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2°C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。
? 间歇热：体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1至数天，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
? 波状热：体温逐渐上升达39°C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。
? 回归热：体温急骤升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。
? 不规则热：发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。
发热常见症状和体征(一)
? 1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。
? 2、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸>35次/分，缺氧明显警惕ARDS。
? 3、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。
? 4、发热伴有头痛、呕吐(尤其喷射性呕吐)、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。
? 5、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。
发热常见症状和体征(二)
6、发热伴有皮疹，常见于：
? (1)、发疹性传染病：发热1日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，3日后出现皮疹见于天花，4日后出现皮疹，见于麻疹，5日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，6日后出现皮疹，见于伤寒。
? (2)、其它内科疾病：
? A、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。
? B、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热，此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。
? C、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如ANA阳性等。
? D、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。
发热常见症状和体征(三)
7、发热伴有明显出血倾向：
? (1)流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全身痛(三痛)，面红、颈红、胸部红(三红)，醉酒貌，出血倾向，肾脏损害等。
? (2)钩端螺旋体病：发热伴有出血倾向，同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大 ......
发热的诊断
? 根据口表体温的高低可分为
? 正常体温：正常成人清醒状态口腔体温为36.3~37.2 °C，肛温36.5~37.7°C，腋温36~37 °C。
? 低热：体温37.3~38 °C
? 中等度发热：38.1~39°C
? 高热：39.1~41°C
? 超高热：41°C以上
? 高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5 °C而未明确致病病因者，少于两周为急性发热
? 长期低烧：低烧超过1个月以上
热 型
? 稽留热：体温恒定的维持于39～40°C以上，达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1°C，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
? 弛张热：体温常在39°C以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2°C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。
? 间歇热：体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1至数天，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
? 波状热：体温逐渐上升达39°C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。
? 回归热：体温急骤升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。
? 不规则热：发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。
发热常见症状和体征(一)
? 1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。
? 2、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸>35次/分，缺氧明显警惕ARDS。
? 3、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。
? 4、发热伴有头痛、呕吐(尤其喷射性呕吐)、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。
? 5、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。
发热常见症状和体征(二)
6、发热伴有皮疹，常见于：
? (1)、发疹性传染病：发热1日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，3日后出现皮疹见于天花，4日后出现皮疹，见于麻疹，5日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，6日后出现皮疹，见于伤寒。
? (2)、其它内科疾病：
? A、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。
? B、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热，此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。
? C、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如ANA阳性等。
? D、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。
发热常见症状和体征(三)
7、发热伴有明显出血倾向：
? (1)流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全身痛(三痛)，面红、颈红、胸部红(三红)，醉酒貌，出血倾向，肾脏损害等。
? (2)钩端螺旋体病：发热伴有出血倾向，同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大 ......
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