010-高级创伤生命支持.ppt
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参见附件(43kb)。
高级创伤生命支持
ATLS, advanced trauma life support
创伤病人死亡时间分布
? 数秒至数分钟(脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管)
? 数分钟至数小时(硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血)
? 数天至数周(感染、MODS)
黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。
院前急救的内容
? 维持气道
? 抗休克与止血
? 简单固定
? 转运
记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。
院前分诊
? 年龄>55或<5岁
? 孕妇
? 有心脏病、肺病或免疫抑制
? DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病
? GCS<14
? RR<10 OR >29
? sBP<90 mmHg
? 连枷胸
? 2处以上长骨骨折
? 踝、腕近段骨折
? 头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤
? 肢体瘫痪
? 骨盆骨折创伤合并烧伤
? 从机动车内抛出
? 同伴死亡
? 被抛出或翻滚的儿童
? 高速机动车事故(车速>64kmh,变形>50cm, 乘客车厢变形>30cm)
? 获救时间>20min
? 坠落高度>6m
? 翻车
? 撞击行人速度>8kmh
? 摩托车撞击>32kmh或人、车分离
依据ATLS处理病人：
? 优先处理最危急患者生命的情况。
? 不必因诊断不明确而延误有效的治疗。
? 病史在首次评估与诊治中不是必需的。
重大事故优先处理原则：
? 在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。
? 在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。
首次评估
? A, Airway maintenance and cervical spine protection
? B, Breathing and ventilation
? C, Circulation and hemorrhage control
? D, Disability: neurologic status
? E, Exposure/Enviromental control
特殊人群优先处理原则与成人相同
? 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。
? 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。
? 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史。
A：维持气道与颈椎保护
? 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。(chin lift, jaw thrust)
? 颅脑外伤昏迷或GCS<=8
? 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。(颈椎保护)
B：呼吸与通气支持
? 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。
昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。
C：循环与止血
? 失血是创伤患者最常见的死亡原因
? 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏
? 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。
注意：老年人
D：功能残疾
? 神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。
? 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。
注意：talk and die, 硬膜外血肿
E：暴露与保温
? 彻底暴露利于对患者的全面检查。
? 环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。
注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。
首次评估伴随的治疗
? A：jaw thrust, chin lift
清醒病人：鼻咽气道
昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开
? B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2
? C：建立静脉通路：2条Ivs,化验：血型、配血、Hct、HCG
治疗：2-3L Ringer iv, 无效则输血 ......
高级创伤生命支持
ATLS, advanced trauma life support
创伤病人死亡时间分布
? 数秒至数分钟(脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管)
? 数分钟至数小时(硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血)
? 数天至数周(感染、MODS)
黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。
院前急救的内容
? 维持气道
? 抗休克与止血
? 简单固定
? 转运
记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。
院前分诊
? 年龄>55或<5岁
? 孕妇
? 有心脏病、肺病或免疫抑制
? DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病
? GCS<14
? RR<10 OR >29
? sBP<90 mmHg
? 连枷胸
? 2处以上长骨骨折
? 踝、腕近段骨折
? 头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤
? 肢体瘫痪
? 骨盆骨折创伤合并烧伤
? 从机动车内抛出
? 同伴死亡
? 被抛出或翻滚的儿童
? 高速机动车事故(车速>64kmh,变形>50cm, 乘客车厢变形>30cm)
? 获救时间>20min
? 坠落高度>6m
? 翻车
? 撞击行人速度>8kmh
? 摩托车撞击>32kmh或人、车分离
依据ATLS处理病人：
? 优先处理最危急患者生命的情况。
? 不必因诊断不明确而延误有效的治疗。
? 病史在首次评估与诊治中不是必需的。
重大事故优先处理原则：
? 在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。
? 在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。
首次评估
? A, Airway maintenance and cervical spine protection
? B, Breathing and ventilation
? C, Circulation and hemorrhage control
? D, Disability: neurologic status
? E, Exposure/Enviromental control
特殊人群优先处理原则与成人相同
? 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。
? 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。
? 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史。
A：维持气道与颈椎保护
? 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。(chin lift, jaw thrust)
? 颅脑外伤昏迷或GCS<=8
? 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。(颈椎保护)
B：呼吸与通气支持
? 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。
昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。
C：循环与止血
? 失血是创伤患者最常见的死亡原因
? 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏
? 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。
注意：老年人
D：功能残疾
? 神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。
? 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。
注意：talk and die, 硬膜外血肿
E：暴露与保温
? 彻底暴露利于对患者的全面检查。
? 环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。
注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。
首次评估伴随的治疗
? A：jaw thrust, chin lift
清醒病人：鼻咽气道
昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开
? B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2
? C：建立静脉通路：2条Ivs,化验：血型、配血、Hct、HCG
治疗：2-3L Ringer iv, 无效则输血 ......
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