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    分娩镇痛研究的回顾与展望

    曲 元

    北京大学第一医院麻醉科

    有关分娩镇痛的开展与研究已成为国内近几年来麻醉学界和妇

    产科学界共同关注的热点，本文回顾了 2000 年至 2006 年在《中华麻

    醉学杂志》 、 《中华妇产科杂志》 、 《中华围产医学杂志》和《中国疼痛

    医学杂志》 这四种麻醉学和产科学有代表性杂志上发表有关论文的基

    础之上，展望其未来的研究发展方向。

    一、 研究的现状

    2000 年至 2006 年发表的有关分娩镇痛的研究论文在《中华麻

    醉学杂志》上有 20 篇， 《中华妇产科杂志》上有 14 篇， 《中国疼痛医

    学杂志》上有 14 篇， 《中华围产医学杂志》上 5 篇，共计 53 篇。时

    间分布情况为：2000 年 6 篇，2001 年 11 篇，2002 年 9 篇，2003 年

    7 篇，2004 年 11 篇，2005 年 8 篇及 2006 年 1 篇；按实施镇痛方法

    分类：椎管内阻滞镇痛(硬膜外镇痛、腰麻硬膜外联合镇痛和硬膜外

    病人自控镇痛)34 篇，吸入性镇痛法 7 篇，静脉给药镇痛 1 篇，精

    神预防性镇痛法(导乐式分娩)2 篇，韩式穴位神经刺激仪(HANS 仪)

    镇痛 4 篇，其他 5 篇；按作者分类：麻醉科 29 篇，产科 24 篇；按论

    文种类分类：论著或论文摘要 50 篇，综述 2 篇，病例报道 1 篇；按

    所使用镇痛药物分类：局麻类药物(罗哌卡因或布比卡因)28 篇，舒芬太尼 3 篇，曲马多 1 篇，笑气(N20)6 篇，异氟烷 1 篇；镇痛方

    中华麻醉在线 http://www.csaol.cn 2007年9月 2

    法效果评价论文 30 篇，安全性评价论文 13 篇。

    二、 研究结果的评估

    2001 年的《中国疼痛医学杂志》上发表的论文，产妇对分娩镇

    痛认知程度的调查中表明：镇痛前 91%的产妇认为产痛难以忍受，并

    表现出紧张和恐惧，88%产妇迫切要求分娩镇痛，75%的产妇担心对胎

    儿产生影响，95%产妇认为分娩镇痛工作是必要的。由此看出，从事

    分娩镇痛的医务人员应必须关注并思考三方面问题：一是分娩镇痛的

    必要性，二是分娩镇痛方法的选择及镇痛效果，三是分娩镇痛方法的

    安全性。

    (一)分娩镇痛的必要性 产妇分娩过程是否痛苦，反映了一

    个社会的文

    明程度。为产妇减轻痛苦，是医生的责任，它是对生命个体的尊重，是一种生育文明。分娩镇痛是每一位产妇、胎儿的权力，分娩镇痛可

    真正提高母婴健康和安全。是向传统生育观念发起的挑战，它倡导的

    是人性化服务，并会产生良好的社会效益和经济效益。但目前我国无

    痛分娩的开展尚处于起步阶段，与欧美发达国家尚有较大差距，我们

    国家不足 1%的椎管内阻滞的分娩镇痛率， 无法与发达国家 60%以上的

    分娩镇痛率相比，更无法以 50%的剖宫产率与发达国家不足 20%的剖

    宫产率来比较。 但此差距不仅仅是我国医务人员掌握专业镇痛技术水

    平不足的问题，更是涉及观念、体制、价格、利益以及就医环境等诸

    多因素，是对中国现行医疗体制的挑战。这就需要全社会都要关注分 3

    娩问题，尤其要引起医疗行政决策者们的关注，因为它不仅仅是医学

    问题，而且已经成为了社会问题。

    在 2004 年 5 期《中华围产医学杂志》上“非医学指证剖宫产影

    响因素分析”一文中表明，该院剖宫产率为 49.6%，其中非医学指证

    剖宫产者为 27.3%，占剖宫产指证的第一位。主要原因为孕妇对分娩

    疼痛的恐惧以及缺乏正确的妊娠分娩的知识而造成对分娩方式地错

    误选择。而这些较为普遍存在的问题，是可以通过多种有效途径来解

    决的， 如孕妇学校讲座、 宣传展版或发放宣传材料等产前教育等方式，使孕产妇更多地获得科学的妊娠分娩和分娩镇痛的知识，有利于她们

    正确选择分娩方式，而有效降低非医学指证的剖宫产率。

    (二)分娩镇痛方法的选择及镇痛效果评价

    在 53 篇已发表的论文中，使用最多的分娩镇痛法为椎管内阻滞

    法占 64%，其次为笑气吸入法为 11.3%，HANS 法 7.5%和精神预防性镇

    痛法 3.8%。由此看出，药物性镇痛为主要镇痛方法约占 80%，而非药

    物性镇痛作为辅助的镇痛方法，只占 20%的比例。在这些分娩镇痛方

    法中，椎管内阻滞法的镇痛有效率最高，达 95%以上，其次为笑气吸

    入法为 50%～80%，HANS 法和精神预防性镇痛法的镇痛有效率较低，分别为 33%和 10%。

    1 实施分娩镇痛的医师资格 从这些论文中可发现，除了椎

    管内阻滞镇痛法有麻醉科医师实施外，其他方法均是由产科医务人员

    实施的。而其中吸入性镇痛技术(6 篇是笑气吸入法，还有 1 篇是异

    氟烷吸入法)也是由产科实施的，而此现象普遍存在于中国绝大多数 4

    医院，甚至有的医院根本不具备任何监护设备和抢救条件。这种现象

    必须给予制止，因为这是违规操作，是严重违反医疗常规和秩序的行

    为。原因是笑气吸入法属全身麻醉范畴，而全麻的基本要求是，麻醉

    前、 麻醉中必须要禁食禁饮， 否则， 全麻药物会抑制产妇的咽喉发射，而导致误吸，严重产妇威胁生命。又因分娩镇痛所需的镇痛药物皆为

    麻醉药物，只有麻醉科医师才有资格使用。也就是说，非麻醉科医师

    无权使用药物性分娩镇痛法实施镇痛。因此，麻醉科医师应涉及吸入

    性镇痛法的实施，并予以指导、监护及抢救工作，其是分娩镇痛这一

    医疗服务性工作使之规范化开展，降低产科风险的重要手段。

    2 镇痛药物 罗哌卡因(Ropivacaine)是一新型的局麻药

    物，由于它具有明显的感觉运动阻滞分离的特性，已成为我国椎管内

    阻滞分娩镇痛技术首选的镇痛药物。在使用的药物性分娩镇痛法的论

    文中，使用罗哌卡因的频率最高，共计 16 篇。其中研究结果显示，0.075% ~ 0.2%的罗哌卡因是硬膜外分娩镇痛的使用常用浓度。论文

    中用序贯试验测定硬膜外罗哌卡因镇痛的 EC50为 0.063%， 第一产程镇

    痛的最低有效浓度(MLAC)为 0.154% ......