精神分裂症(schizophrenia).ppt
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参见附件(272KB)。
精神分裂症(schizophrenia)
临床表现与诊断分型
多巴胺与5-羟色胺
精神分裂症-反复发作的慢性迁延性疾病
临床表现：起病形式
? 急性：2周以内
? 亚急性：2周-3个月
? 慢性：3个月以上，最为常见
临床表现：早期阶段(1)
? 急性起病者
- 突然兴奋、冲动，行为反常
- 可伴有意识障碍，尤其心因下起病者
? 亚急性起病者
- 情感症状、强迫症状、妄想
临床表现：早期阶段(2)
? 慢性起病者
- 性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒散、多疑、恐惧等
- 类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体等
临床表现：充分发展阶段(1)
? 特征性症状--思维联想障碍
- 缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状
- 常表现为：
思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维、思维贫乏
临床表现：充分发展阶段(2)
? 特征性症状--情感障碍
- 情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不配合
- 常表现为：
情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等
临床表现：充分发展阶段(3)
? 特征性症状--意志行为障碍
- 意志缺乏
- 意向倒错
- 矛盾意向
临床表现：充分发展阶段(4)
? 附加常见症状
- 幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见
- 妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下
? 内容离奇、逻辑荒谬、发生突然
? 泛化或具有特殊意义
? 患者常不愿暴露
- 被动体验
- 紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋
四A症状
? E. Bleuler提出
- 联想障碍(Association)
- 情感障碍(Affection)
- 矛盾意向(Ambivalence)
- 内向性(Autism)
无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难以琢磨的姿态或现象展现在我们面前，其核心或根本的症状无外乎上述四A症状的本质。
临床表现：疾病后期
? 病程为持续进展或间歇发作
? 部分病人最终衰退，以阴性症状为主要表现
- 思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏
? 有些病人则病情好转、残留个别症状
? 有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态
临床诊断分型
便于诊断、便于治疗
并非病因上的分型
临床类型
? 偏执型--"疑"
? 青春型--"乱"
? 紧张型--"呆"
? 单纯型--"懒"
偏执型精神分裂症
? 最为常见
? 起病年龄较晚，多在中年
? 起病较缓慢
? 以妄想为主要表现，常伴有幻觉
? 病程进展较缓慢
? 疗效相对较好
青春型精神分裂症
? 青春期起病，15-25岁
? 起病形式多为急性或亚急性
? 以思维、情感、行为的不协调为主要表现
? 妄想和幻觉多呈片断性
? 预后欠佳
紧张型精神分裂症
? 多发于青、中年
? 多急性起病
? 病程多呈发作性
? 以紧张综合征为主要表现
? 预后最好
单纯型精神分裂症
? 青少年起病
? 起病隐袭
? 缓慢发展，逐渐趋向精神衰退
? 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相
? 从无明显的阳性精神病性症状
? 预后最差
未分化型精神分裂症
? 无法归入前述分型
? 具有一种以上的亚型特点
? 目前有增多趋势，可能与早期发现、早期治疗有关
精神分裂症的阳性、阴性症状
? 阳性症状
- 精神功能的异常或亢进
- 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控
? 阴性症状
- 精神功能的减退或缺失
- 包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍
I型和II型精神分裂症
? I 型分裂症
- 以阳性症状为特征
- 药物疗效好
- 无认知改变
- 预后良好
- 生物学基础是多巴胺功能亢进
? II 型分裂症
- 以阴性症状为主
- 药物疗效差
- 伴认知损害
- 预后差
- 有额叶脑萎缩
- 多巴胺功能没有特殊改变
诊断要点
? 诊断基础是
- 详细的病史采集
- 认真的精神检查
- 密切的临床观察
? 精神症状及其特点的确认是关键
? 不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观察
诊断标准
? 症状标准：9项中至少2项
? 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重
受损或无法进行有效交谈
? 病程标准：至少持续1个月
? 排除标准：排除器质性及精神活性物质所致
精神障碍
精神分裂症(schizophrenia)
临床表现与诊断分型
多巴胺与5-羟色胺
精神分裂症-反复发作的慢性迁延性疾病
临床表现：起病形式
? 急性：2周以内
? 亚急性：2周-3个月
? 慢性：3个月以上，最为常见
临床表现：早期阶段(1)
? 急性起病者
- 突然兴奋、冲动，行为反常
- 可伴有意识障碍，尤其心因下起病者
? 亚急性起病者
- 情感症状、强迫症状、妄想
临床表现：早期阶段(2)
? 慢性起病者
- 性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒散、多疑、恐惧等
- 类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体等
临床表现：充分发展阶段(1)
? 特征性症状--思维联想障碍
- 缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状
- 常表现为：
思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维、思维贫乏
临床表现：充分发展阶段(2)
? 特征性症状--情感障碍
- 情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不配合
- 常表现为：
情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等
临床表现：充分发展阶段(3)
? 特征性症状--意志行为障碍
- 意志缺乏
- 意向倒错
- 矛盾意向
临床表现：充分发展阶段(4)
? 附加常见症状
- 幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见
- 妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下
? 内容离奇、逻辑荒谬、发生突然
? 泛化或具有特殊意义
? 患者常不愿暴露
- 被动体验
- 紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋
四A症状
? E. Bleuler提出
- 联想障碍(Association)
- 情感障碍(Affection)
- 矛盾意向(Ambivalence)
- 内向性(Autism)
无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难以琢磨的姿态或现象展现在我们面前，其核心或根本的症状无外乎上述四A症状的本质。
临床表现：疾病后期
? 病程为持续进展或间歇发作
? 部分病人最终衰退，以阴性症状为主要表现
- 思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏
? 有些病人则病情好转、残留个别症状
? 有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态
临床诊断分型
便于诊断、便于治疗
并非病因上的分型
临床类型
? 偏执型--"疑"
? 青春型--"乱"
? 紧张型--"呆"
? 单纯型--"懒"
偏执型精神分裂症
? 最为常见
? 起病年龄较晚，多在中年
? 起病较缓慢
? 以妄想为主要表现，常伴有幻觉
? 病程进展较缓慢
? 疗效相对较好
青春型精神分裂症
? 青春期起病，15-25岁
? 起病形式多为急性或亚急性
? 以思维、情感、行为的不协调为主要表现
? 妄想和幻觉多呈片断性
? 预后欠佳
紧张型精神分裂症
? 多发于青、中年
? 多急性起病
? 病程多呈发作性
? 以紧张综合征为主要表现
? 预后最好
单纯型精神分裂症
? 青少年起病
? 起病隐袭
? 缓慢发展，逐渐趋向精神衰退
? 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相
? 从无明显的阳性精神病性症状
? 预后最差
未分化型精神分裂症
? 无法归入前述分型
? 具有一种以上的亚型特点
? 目前有增多趋势，可能与早期发现、早期治疗有关
精神分裂症的阳性、阴性症状
? 阳性症状
- 精神功能的异常或亢进
- 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控
? 阴性症状
- 精神功能的减退或缺失
- 包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍
I型和II型精神分裂症
? I 型分裂症
- 以阳性症状为特征
- 药物疗效好
- 无认知改变
- 预后良好
- 生物学基础是多巴胺功能亢进
? II 型分裂症
- 以阴性症状为主
- 药物疗效差
- 伴认知损害
- 预后差
- 有额叶脑萎缩
- 多巴胺功能没有特殊改变
诊断要点
? 诊断基础是
- 详细的病史采集
- 认真的精神检查
- 密切的临床观察
? 精神症状及其特点的确认是关键
? 不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观察
诊断标准
? 症状标准：9项中至少2项
? 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重
受损或无法进行有效交谈
? 病程标准：至少持续1个月
? 排除标准：排除器质性及精神活性物质所致
精神障碍
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