甲状腺乳腺疾病超声诊断.ppt
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参见附件(2756KB)。
* (两对动脉，三对静脉)
*
甲状腺动脉
* 甲状腺上动脉来自颈外动脉第一分支，在近甲状腺上极分为前后内三支，进入腺体
正常甲状腺的声像图表现
* 一. 甲状腺的被膜及实质回声
* 纵切面时甲状腺呈锥体状, 上极较尖, 横切面呈蝶形,两侧叶对称.甲状腺被膜为强回声,实质为均匀中等水平回声,高于肌肉组织回声.
二. 甲状腺的血管
*甲状腺上下动脉内经约2mm ,为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流速为30-50cm/s.RI 0.64±0.11
*甲状腺的三对静脉为连续性低速频谱.
正常甲状腺的超声测值
* 一. 正常甲状腺大小
* 上下径为: 4.0-6.0cm
* 左右径为 :2.0-2.5cm
* 前后径为 :1.5-2.5cm
单纯性甲状腺肿
(Simplegoiter)
*主要病因为缺碘引起，常发生在某一地区，因此又称地方性甲状腺肿。又因病变晚期其滤泡扩张充满胶体故又称为胶性甲状腺肿。
一.病因与临床表现
*由于缺碘引起甲状腺素分泌不足,促使垂体分泌较多的促甲状腺激素使甲状腺增生肥大.首先表现为滤泡上皮增生滤泡增多, 滤泡体积扩大, 腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象,结果导致对称性甲状腺弥漫肿大.
* 女性发病率高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节，伴吞咽上下活动。若甲状腺肿大压迫临近器官时可出现相应临床症状。
二. 声像图表现
* 1. 二维声像图表现
*(1) 甲状腺对称弥漫性肿大表面光滑无结节,明显增大时可压迫气管及颈部血管.
*
Simplegoiter
*(2) 早期无明显变化, 当滤泡充满胶质高度扩张时腺体内可见多个无回声或回声不均.
*(3)正常甲状腺组织消失
Simplegoiter
* 2. 彩色多普勒表现
*甲状腺内血流信号不变或轻度增加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽
* 3. 频谱多普勒表现
*一般血流参数在正常范围内.
结节性甲状腺肿
(Nodular goiter)
* 结节性甲状腺肿在单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和复旧形成
一.病理与临床表现
* 按病理的性质将结节
* 分为两种:
*潴留性结节
*增生性(腺瘤样)结节.
*
潴留性结节是由胶质贮
留使滤泡高度肿大所致 .
* 增生性 (腺瘤样) 结节因压迫周围组织而形成不完整的包膜,有时与腺瘤难以区别
* .
*增生结节进一步发展压迫结节间血管,使结节血运不足而发生变性坏死,出血等病变.出血和坏死组织可逐渐纤维化,形成不规则瘢痕,并可发生钙盐沉积.
*结节性甲状腺肿,大体标本可有单个结节,多个结节,腺瘤和囊肿型.
* 组织学上,增生结节又可分为胚胎型,胎儿型,滤泡,透明细胞型和嗜酸细胞型结节.
* 结节内出血时,结节可在短期内明显增大,产生压迫症状.
二. 声像图表现
* 1.二维图象表现
*(1)甲状腺两侧叶不对称增大,表面不光滑;内有多个大小不等结节,其回声强弱不均,结节周边或内部可见弧形或点状钙化所致的强回声伴声影.
*
*(2)结节之间可见散在强回声点或条形强回声,为纤维组织增生的表现.
*(3)结节以外的甲状腺腺体回声不均
2. 彩色多普勒表现
* 多数结节周边可见血流环绕,结节内部的血流信号取决于结节的结构.若结节以增生为主,则内部可见轻度或明显增加的血流信号,甚至呈彩球状.
* 若结节以退化为主(如囊性变、液化、坏死等), 则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号.结节外腺体血供无明显增多.甲状腺上动脉内径正常或稍增宽.
3. 频谱多普勒表现
* 多数患者甲状腺上动脉流速在正常范围内,少数患者可稍加快.血供丰富的结节周边及内部均可探及动脉血流信号.
鉴别诊断
* 1. 应与单纯性甲状腺肿相鉴别.
* 2. 本病应与甲状腺瘤相鉴别.结甲常发生于双侧腺体,且为多发性,结节边界模糊、不规整,结节周围无正常的甲状腺组织;甲瘤单发多见,因肿瘤有包膜而表现为边界光滑、整齐,肿瘤周围为正常的甲状腺组织.
弥漫性毒性甲状腺肿
Graves病
*属于原发性甲状腺机能亢进.又称Graves病.发病机制目前认为与原发免疫疾病有关.
一. 病理与临床表现
* 甲状腺的主要病理变化是实质组织的增生和肥大.滤泡的上皮细胞由立方形变为柱状,滤胞壁增厚.
*
*除甲状腺之外,毒性甲状腺肿
*的主要病变是在眼,部其次为横
纹肌.本病见与年青人,多器官受
累和高代谢状态为主要临床特征.
* 本病见与年青人，多器官受累和高代谢状态为主要临床特征
* 主要症状和体征为:
* 甲状腺方面: 甲状腺增大,扪诊
* 有震颤.
*眼 部 方 面: 突眼, 眼裂增大.
*
* 代谢方面:食欲亢进消瘦,体重减轻乏力.
皮肤方面: 皮肤发热潮湿,手掌发红.
*神经精神方面: 气急,失眠,双手震颤.
循环系统方面: 心动过速,心悸,易热出汗面赤.
二.声像图表现
* 1.二维声像图表现
*甲状腺对称性均匀肿大包膜规则,腺体轮廓可呈分叶状, 勿认为结节.
*腺体弥漫回声减低,(少数为局灶性)不均.甲状腺上下动脉内径增宽.
* 二. 彩色多普勒表现
* 弥漫回声减低者表现为整个腺体内布满博动性血流信号,1988年Ralls称之为火海征(infemo).
* 而对于局灶性回声减低区的患者,低回声处血流信号较为丰富,其内动脉血流速加快.
* 三. 频谱多普勒表现
* 甲状腺上下动脉及腺体内
* 血流量增多,流速加快,阻力降低.
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
* 又称淋巴性甲状腺肿,1912年由日本桥本 (Hashimoto) 根据组织学特征首先报道,故名桥本氏甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis).本病为自身免疫性疾病。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
* 本病40岁女性多见,女:男20:1,* 90%的病人表现为甲状腺肿大.呈弥漫性,不对称.甲状腺质地坚韧,表面较平滑,但病程后期甲状腺逐渐纤维化,甲状腺可呈结节状.
二声像图表现
* 1二维声像图表现
* (1)甲状腺两侧叶弥漫性肿大，以前后径及峡部为著
* (2)甲状腺包膜后期表现可呈分叶状。
* (3)双侧腺体回声弥漫性减低，不均，可见条状强回声。
2 彩色多普勒表现
早期腺体内血流信号弥漫性增加，晚期腺体纤维化，其内血流信号轻度增加或不明显
3频谱多普勒表现
与正常人相比, 早期桥本氏病的甲状腺上动脉流速明显加快。
鉴 别 诊 断
1与甲状腺癌鉴别
* 两者均表现质硬，有结节感，但甲癌一般为单发低回声结节，边界不整，伴同侧淋巴结肿大。肿瘤周围为正常的甲状腺组织。
鉴 别 诊 断
* 而桥本氏病为整个腺体肿大回声减低. 局限性桥本氏病比较少见, 易误诊为肿瘤, 需加以注意
* 2与亚急性甲状腺炎鉴别(见前)
甲 状 腺 腺 瘤 1
* 甲状腺腺瘤(Thyroid adenoma)
* 是来自腺上皮组织的良性肿瘤.
一病理与临床表现 2
* 肉眼见为圆形或椭圆形实性肿块，包膜完整，质韧。按其组织学形态结构可分为三种:
*滤泡型、乳头型 、混合型
3
* 它们的共同特点有：
*①多数为单发结节,包膜完整；
*②肿瘤组织结构与周围甲状腺组
* 织显然不同
*③肿瘤内部结构具有相对一致性；
*④周围组织有受压现象
4
*一般不产生明显的自觉症状,往往无意中发现颈前肿物,肿瘤生长缓慢. 体检时多见单发性肿块 ,呈圆形或椭圆形,表面光滑, 质韧,边界清楚,无压痛, 可随吞咽而活动.
5
* 如肿瘤内突然出血,可见肿块迅速增大,伴局部疼痛.少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状.如肿瘤呈持续性增大,活动受限或固定,质变硬,出现声音嘶哑呼吸困难等压迫症状,要考虑发生恶变的可能.
二 声像图表现 6
* 1腺瘤多为单发,极少多发。呈圆形或椭圆形大小不等.
* 2肿物有包膜边界清晰整齐,周边可见厚 2-3 mm晕环, 肿物周围为正常的甲状腺组织.
* 3 腺瘤内一般为均匀低回声或等回声,少数为强回声.如腺瘤囊变或出血坏死可表现为无回声区,钙化及结晶体.
*
7
* 4 ﹑ 肿物后壁及后方回声增强或无变化。
* 5 ﹑ 彩色多普勒超声显示腺瘤周围有血流环绕。多数腺瘤内部可见血流信号，有的形成网状或彩球状。
甲 状 腺 癌 a
* 一 甲状腺癌(Thyroid cancer)病理分四类
* 1 乳头状癌(Papillaryadenoidcancer)
*常见类型, 占70%。恶性度低, 可有
*囊变, 沙粒样钙化, 有包膜并可穿透
*包膜, 颈淋巴结转移常见。
b
* 2 滤泡状癌 (follicularadenoidcancer)
*占20%. 切面可见纤维化钙化出血及
* 坏死, 常见转移至肺骨肝。
c
* 3 髓样癌 (Medullary cancer)占2--5%，*起源于甲状腺C细胞, 多为单发结节,*偶有多发, 质硬固定,有淀粉样沉积。
d
* 4未分化癌 ( undifferentiatedcancer )
* 占5%。中年男性患者多见, 肿块硬,不规则恶性度大, 生长迅速, 短期内浸润气管肌肉神经血管,引起吞咽和呼吸困难。可出现颈淋巴结肿大及肺转移。
二声 像 图 表 现 e
1肿瘤的边界
大多数甲癌表现为边界膜糊，不整齐，甚至呈蟹足样改变。这是由于甲癌常无包膜，癌肿向周围正常组织浸润生长所致。分化较好的癌肿，其边界可清晰，整齐或有边缘晕。
f
* 2肿瘤内部回声
* 多数为不均质低回声，由于滤泡相互融合可出现类似无回声改变，可有散在沙粒样钙化。Greenfield报道48%甲癌有沙粒样钙化，其中乳头状癌占61%，滤泡状癌占26%，低分化癌占13%。
g
* 3 癌肿血供情况
*肿瘤内部及周边可见较丰富的
*血流信号，其频谱为动脉性血流频
*谱。少数可表现血流信号不丰富。
h
4合并颈部淋巴结转移及颈内静脉侵润
*同侧颈部可见多发肿大淋巴结
* 回声, 其纵横比小于2, 中心髓质强回
* 声消失, 颈内静脉可见中低回声团块.......（后略) ......
* (两对动脉，三对静脉)
*
甲状腺动脉
* 甲状腺上动脉来自颈外动脉第一分支，在近甲状腺上极分为前后内三支，进入腺体
正常甲状腺的声像图表现
* 一. 甲状腺的被膜及实质回声
* 纵切面时甲状腺呈锥体状, 上极较尖, 横切面呈蝶形,两侧叶对称.甲状腺被膜为强回声,实质为均匀中等水平回声,高于肌肉组织回声.
二. 甲状腺的血管
*甲状腺上下动脉内经约2mm ,为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流速为30-50cm/s.RI 0.64±0.11
*甲状腺的三对静脉为连续性低速频谱.
正常甲状腺的超声测值
* 一. 正常甲状腺大小
* 上下径为: 4.0-6.0cm
* 左右径为 :2.0-2.5cm
* 前后径为 :1.5-2.5cm
单纯性甲状腺肿
(Simplegoiter)
*主要病因为缺碘引起，常发生在某一地区，因此又称地方性甲状腺肿。又因病变晚期其滤泡扩张充满胶体故又称为胶性甲状腺肿。
一.病因与临床表现
*由于缺碘引起甲状腺素分泌不足,促使垂体分泌较多的促甲状腺激素使甲状腺增生肥大.首先表现为滤泡上皮增生滤泡增多, 滤泡体积扩大, 腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象,结果导致对称性甲状腺弥漫肿大.
* 女性发病率高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节，伴吞咽上下活动。若甲状腺肿大压迫临近器官时可出现相应临床症状。
二. 声像图表现
* 1. 二维声像图表现
*(1) 甲状腺对称弥漫性肿大表面光滑无结节,明显增大时可压迫气管及颈部血管.
*
Simplegoiter
*(2) 早期无明显变化, 当滤泡充满胶质高度扩张时腺体内可见多个无回声或回声不均.
*(3)正常甲状腺组织消失
Simplegoiter
* 2. 彩色多普勒表现
*甲状腺内血流信号不变或轻度增加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽
* 3. 频谱多普勒表现
*一般血流参数在正常范围内.
结节性甲状腺肿
(Nodular goiter)
* 结节性甲状腺肿在单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和复旧形成
一.病理与临床表现
* 按病理的性质将结节
* 分为两种:
*潴留性结节
*增生性(腺瘤样)结节.
*
潴留性结节是由胶质贮
留使滤泡高度肿大所致 .
* 增生性 (腺瘤样) 结节因压迫周围组织而形成不完整的包膜,有时与腺瘤难以区别
* .
*增生结节进一步发展压迫结节间血管,使结节血运不足而发生变性坏死,出血等病变.出血和坏死组织可逐渐纤维化,形成不规则瘢痕,并可发生钙盐沉积.
*结节性甲状腺肿,大体标本可有单个结节,多个结节,腺瘤和囊肿型.
* 组织学上,增生结节又可分为胚胎型,胎儿型,滤泡,透明细胞型和嗜酸细胞型结节.
* 结节内出血时,结节可在短期内明显增大,产生压迫症状.
二. 声像图表现
* 1.二维图象表现
*(1)甲状腺两侧叶不对称增大,表面不光滑;内有多个大小不等结节,其回声强弱不均,结节周边或内部可见弧形或点状钙化所致的强回声伴声影.
*
*(2)结节之间可见散在强回声点或条形强回声,为纤维组织增生的表现.
*(3)结节以外的甲状腺腺体回声不均
2. 彩色多普勒表现
* 多数结节周边可见血流环绕,结节内部的血流信号取决于结节的结构.若结节以增生为主,则内部可见轻度或明显增加的血流信号,甚至呈彩球状.
* 若结节以退化为主(如囊性变、液化、坏死等), 则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号.结节外腺体血供无明显增多.甲状腺上动脉内径正常或稍增宽.
3. 频谱多普勒表现
* 多数患者甲状腺上动脉流速在正常范围内,少数患者可稍加快.血供丰富的结节周边及内部均可探及动脉血流信号.
鉴别诊断
* 1. 应与单纯性甲状腺肿相鉴别.
* 2. 本病应与甲状腺瘤相鉴别.结甲常发生于双侧腺体,且为多发性,结节边界模糊、不规整,结节周围无正常的甲状腺组织;甲瘤单发多见,因肿瘤有包膜而表现为边界光滑、整齐,肿瘤周围为正常的甲状腺组织.
弥漫性毒性甲状腺肿
Graves病
*属于原发性甲状腺机能亢进.又称Graves病.发病机制目前认为与原发免疫疾病有关.
一. 病理与临床表现
* 甲状腺的主要病理变化是实质组织的增生和肥大.滤泡的上皮细胞由立方形变为柱状,滤胞壁增厚.
*
*除甲状腺之外,毒性甲状腺肿
*的主要病变是在眼,部其次为横
纹肌.本病见与年青人,多器官受
累和高代谢状态为主要临床特征.
* 本病见与年青人，多器官受累和高代谢状态为主要临床特征
* 主要症状和体征为:
* 甲状腺方面: 甲状腺增大,扪诊
* 有震颤.
*眼 部 方 面: 突眼, 眼裂增大.
*
* 代谢方面:食欲亢进消瘦,体重减轻乏力.
皮肤方面: 皮肤发热潮湿,手掌发红.
*神经精神方面: 气急,失眠,双手震颤.
循环系统方面: 心动过速,心悸,易热出汗面赤.
二.声像图表现
* 1.二维声像图表现
*甲状腺对称性均匀肿大包膜规则,腺体轮廓可呈分叶状, 勿认为结节.
*腺体弥漫回声减低,(少数为局灶性)不均.甲状腺上下动脉内径增宽.
* 二. 彩色多普勒表现
* 弥漫回声减低者表现为整个腺体内布满博动性血流信号,1988年Ralls称之为火海征(infemo).
* 而对于局灶性回声减低区的患者,低回声处血流信号较为丰富,其内动脉血流速加快.
* 三. 频谱多普勒表现
* 甲状腺上下动脉及腺体内
* 血流量增多,流速加快,阻力降低.
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
* 又称淋巴性甲状腺肿,1912年由日本桥本 (Hashimoto) 根据组织学特征首先报道,故名桥本氏甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis).本病为自身免疫性疾病。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
* 本病40岁女性多见,女:男20:1,* 90%的病人表现为甲状腺肿大.呈弥漫性,不对称.甲状腺质地坚韧,表面较平滑,但病程后期甲状腺逐渐纤维化,甲状腺可呈结节状.
二声像图表现
* 1二维声像图表现
* (1)甲状腺两侧叶弥漫性肿大，以前后径及峡部为著
* (2)甲状腺包膜后期表现可呈分叶状。
* (3)双侧腺体回声弥漫性减低，不均，可见条状强回声。
2 彩色多普勒表现
早期腺体内血流信号弥漫性增加，晚期腺体纤维化，其内血流信号轻度增加或不明显
3频谱多普勒表现
与正常人相比, 早期桥本氏病的甲状腺上动脉流速明显加快。
鉴 别 诊 断
1与甲状腺癌鉴别
* 两者均表现质硬，有结节感，但甲癌一般为单发低回声结节，边界不整，伴同侧淋巴结肿大。肿瘤周围为正常的甲状腺组织。
鉴 别 诊 断
* 而桥本氏病为整个腺体肿大回声减低. 局限性桥本氏病比较少见, 易误诊为肿瘤, 需加以注意
* 2与亚急性甲状腺炎鉴别(见前)
甲 状 腺 腺 瘤 1
* 甲状腺腺瘤(Thyroid adenoma)
* 是来自腺上皮组织的良性肿瘤.
一病理与临床表现 2
* 肉眼见为圆形或椭圆形实性肿块，包膜完整，质韧。按其组织学形态结构可分为三种:
*滤泡型、乳头型 、混合型
3
* 它们的共同特点有：
*①多数为单发结节,包膜完整；
*②肿瘤组织结构与周围甲状腺组
* 织显然不同
*③肿瘤内部结构具有相对一致性；
*④周围组织有受压现象
4
*一般不产生明显的自觉症状,往往无意中发现颈前肿物,肿瘤生长缓慢. 体检时多见单发性肿块 ,呈圆形或椭圆形,表面光滑, 质韧,边界清楚,无压痛, 可随吞咽而活动.
5
* 如肿瘤内突然出血,可见肿块迅速增大,伴局部疼痛.少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状.如肿瘤呈持续性增大,活动受限或固定,质变硬,出现声音嘶哑呼吸困难等压迫症状,要考虑发生恶变的可能.
二 声像图表现 6
* 1腺瘤多为单发,极少多发。呈圆形或椭圆形大小不等.
* 2肿物有包膜边界清晰整齐,周边可见厚 2-3 mm晕环, 肿物周围为正常的甲状腺组织.
* 3 腺瘤内一般为均匀低回声或等回声,少数为强回声.如腺瘤囊变或出血坏死可表现为无回声区,钙化及结晶体.
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* 4 ﹑ 肿物后壁及后方回声增强或无变化。
* 5 ﹑ 彩色多普勒超声显示腺瘤周围有血流环绕。多数腺瘤内部可见血流信号，有的形成网状或彩球状。
甲 状 腺 癌 a
* 一 甲状腺癌(Thyroid cancer)病理分四类
* 1 乳头状癌(Papillaryadenoidcancer)
*常见类型, 占70%。恶性度低, 可有
*囊变, 沙粒样钙化, 有包膜并可穿透
*包膜, 颈淋巴结转移常见。
b
* 2 滤泡状癌 (follicularadenoidcancer)
*占20%. 切面可见纤维化钙化出血及
* 坏死, 常见转移至肺骨肝。
c
* 3 髓样癌 (Medullary cancer)占2--5%，*起源于甲状腺C细胞, 多为单发结节,*偶有多发, 质硬固定,有淀粉样沉积。
d
* 4未分化癌 ( undifferentiatedcancer )
* 占5%。中年男性患者多见, 肿块硬,不规则恶性度大, 生长迅速, 短期内浸润气管肌肉神经血管,引起吞咽和呼吸困难。可出现颈淋巴结肿大及肺转移。
二声 像 图 表 现 e
1肿瘤的边界
大多数甲癌表现为边界膜糊，不整齐，甚至呈蟹足样改变。这是由于甲癌常无包膜，癌肿向周围正常组织浸润生长所致。分化较好的癌肿，其边界可清晰，整齐或有边缘晕。
f
* 2肿瘤内部回声
* 多数为不均质低回声，由于滤泡相互融合可出现类似无回声改变，可有散在沙粒样钙化。Greenfield报道48%甲癌有沙粒样钙化，其中乳头状癌占61%，滤泡状癌占26%，低分化癌占13%。
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* 3 癌肿血供情况
*肿瘤内部及周边可见较丰富的
*血流信号，其频谱为动脉性血流频
*谱。少数可表现血流信号不丰富。
h
4合并颈部淋巴结转移及颈内静脉侵润
*同侧颈部可见多发肿大淋巴结
* 回声, 其纵横比小于2, 中心髓质强回
* 声消失, 颈内静脉可见中低回声团块.......（后略) ......
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