量下降 ,发生心脏超负荷除极 ,立即改用双极电凝后趋于平

    稳。对放置起搏器治疗的患者 ,原则上禁用高频电切和单

    极电凝器[ 2 ]。

    麻醉方法选择:老年患者对麻醉耐受力差 ,故无论何种

    麻醉 ,药物均应以低浓度、 小剂量为宜。对硬膜外麻醉 ,以

    小剂量局麻药维持 ,能使下半身血管扩张 ,回心血量减少 ,从而减轻心脏负担。分次小量给药 ,易于调节 ,对心脏病患

    者尤为适宜。对于选择全身麻醉 ,祛痰面罩吸氧 5min,缓

    慢静注安定、 芬太尼等诱导 ,应用芬太尼可减轻肌颤反应和

    气管插管的心血管副反应[ 3 ]

    ,还能有效改善窦房结起搏与

    传导功能 ,有利窦房功能改善[ 4 ]。

    312 置起搏器患者术中注意事项 在全部围术期中保障

    手术进程顺利 ,防止各类心脏病的发作是重要阶段。心脏

    起搏治疗心脏病患者 ,在行各类手术时应注意以下几方面。

    31211 接地电极尽可能远离发生器 确保无关电极与皮

    肤良好接触 ,选用低输出功率 ,短暂或间断电手术操作 ,以

    防灼伤心肌、 损害心内膜 ,导致异位节律。

    31212 使用非同步起搏器 术前确定患者基础心率和节

    律 ,决定起搏器应急频率。

    31213 严禁电凝头在未接触患者组织之前启动电凝器

    避免电凝电流在起搏器及其电极上放电。避免在接触组织

    前放电 ,使起搏器抑制 ,心率减缓至 35～50 /min,危及生

    命。

    31214 术中安全性保障 安装起搏器者使用电设备应视

    不同情况对待。不同类型起搏器与不同手术部位对高频电

    刀感应不同 ,固定型起搏器影响小 ,按需型受电刀影响大。

    在用电刀前 ,临时将起搏器调控为固定频率起搏 ,术后再程

    控为按需方式 ,尚可考虑用单极电刀。当电治疗使起搏器

    产生抑制作用时 ,将其程控为同步方式 ,即可避免。

    31215 备好各类抗心律失常药物 ,备用新起搏器及除颤设

    备 一旦起搏器失灵 ,可使用药物补救。如:备好异丙肾上

    腺素等抢救药物 ,当起搏器失灵时 ,可用异丙肾上腺素

    20～100 μg 静脉推注或 1～20 μg/min静脉滴注。无效者可

    选择胸外无创体外心脏起搏作为术中保护性起搏。电流沿

    室腔起搏器导线或电极传入时可诱发房颤。如果术中采用

    以上措施 ,严格管理 ,规范操作 ,严密观察 ,可减少或避免心

    血管意外发生[ 5 ]。

    315 留置起搏器患者术后注意事项 经术前对心脏功能

    充分评估 ,采取应急措施 ,选择良好的麻醉 ,术中安全使用

    电设备 ,保障起搏器功能稳定 ,发现心律失常及时处置 ,一

    般均可顺利完成手术。应认识到心脏起搏器虽能提高心

    率、 改善循环功能 ,但对手术的创伤、 出血或麻醉对血液动

    力学改变不能起到相应代偿反应。因此 ,术后应注意: (1)

    按时测血压、 脉搏、 心率 ,即时做心电图 ,有条件做持续心电

    监护。 (2)适当控制输液量和速度 ,一般每天输液量不超

    过 2500mL,滴速不超过 3mL /min。 (3)注意使用镇痛药 ,一

    般用至术后 24～36h或放置止痛泵 ,避免过强疼痛影响心

    脏功能。

    参 考 文 献

    [ 1 ] 华积德,郑成竹,方国恩.临床普通外科学%论断分析及治疗

    要领 [M ].北京:人民军医出版社, 2003: 1722 1731

    [ 2 ] 朱平增,赵淑芳,张志敏,等.置起搏器患者全麻腹腔镜胆囊

    切除术中的麻醉管理 [ J ]. 中国微创外科杂志, 2006, 6 ( 3 ) :

    1952 1961

    [ 3 ] 王明德,高慧明,黄绍农,等.芬太尼减轻琥珀胆碱肌颤的临

    床研究 [ J ].中华麻醉学杂志, 1995, 15 (10) : 4721

    [ 4 ] 王锦权,高玉华,陈昆洲,等.窦性心动过缓者麻醉期间需心

    脏起搏治疗指征的研究 [ J ].中华麻醉学杂志, 1997, 17 ( 2) :

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    [ 5 ] 王颖.心脏临时起搏器在麻醉手术中作用探讨 [ J ].山西职工

    医学院学报, 2004, 14 (4) : 391

    (2006 - 10 - 11收稿)

    文章编号: 1005 - 2216 (2007) 02 - 0090 - 03

    合并甲状腺功能亢进症

    的围术期处理

    李长忠 ,汤春生

    中图分类号: R71 文献标志码:A

    作者单位:山东大学山东省立医院妇产科,山东 济南 250021

    E2 mail : lichangzhong@1631com

    甲状腺功能亢进症简称甲亢 ,是一种全身性疾病 ,可引

    起全身各脏器功能的改变 ,特别是心血管系统的改变。手

    术、 感染、 过度劳累、 精神紧张等各种刺激都可以引起甲状

    腺危象等严重并发症。对甲亢患者作精心的术前准备 , 目

    的是有效地预防术中术后发生甲状腺危象。

    甲状腺功能亢进患者,出现甲状腺危象等严重并发症,主

    要是由于各种刺激引起大量的甲状腺素进入血液循环,增强

    了儿茶酚胺的作用,而机体却对这种变化缺乏适应能力。甲状

    腺手术本身可引起甲状腺危象,而除甲状腺手术以外的各种

    刺激,也可以引起甲状腺素过度释放进入血液,引起甲状腺危

    象等一系列并发症。手术时尽可能减少甲状腺素的释放,控制

    甲亢的代谢亢进症状,进行严密的系统检查,特别是心血管系

    统,并进行相应的处理。只要进行严格的术前准备、 术中处理,甲状腺危象等严重并发症是可以预防的。

    1 甲亢的诊断要点

    111 原有甲亢病史

    112 有明显甲亢代谢增高症状 心悸、 畏热、 多汗、 食欲亢

    进 ,大便次数增加 ,消瘦。

    113 体检时发现患者突眼、 甲状腺肿大并可触到震颤 ,听

    到血管杂音。

    · 09 · 中国实用妇科与产科杂志 2007年 2月 第 23卷 第 2期114 基础代谢率 (BMR ) 正常为 ±10% , 甲亢时

    > + 20%。

    115 血清 TT3、 TT4测定 TT3正常值为 1107～3106 nmol /

    L, TT4正常值为 65～169nmol /L,甲亢时 TT3 > 3106nmol /L,TT4 > 169nmol /L。

    116 FT3、FT4测定 正常时 FT3 212～618pmol /L, FT4

    1013～2517pmol /L,甲亢时升高 ......