侯春林-皮瓣外科的成就、现状与发展方向.ppt
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皮瓣外科的
成就、现状与发展方向
第二军医大学长征医院骨科
侯春林
皮瓣外科的发展历史
* 20世纪50年代以前，主要是带蒂转移的随意型血供(random-pattern)皮瓣；
* 50～60年代出现了肌瓣和轴型血供(axial-pattern)皮瓣；
* 70年代随着显微外科组织移植的广泛开展，吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等获得了发展；
皮瓣外科的发展历史
* 80年代以来，皮瓣外科硕果纷呈，既有科学理论的创新，又有临床应用技术的进步
* 类型：主干动脉皮瓣、逆行岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌间隔血管皮瓣、静脉皮瓣、真皮下血管网皮瓣、皮神经浅静脉营养血管皮瓣、穿支皮瓣等。
1、皮瓣外科的成果
* 目前皮瓣外科的发展已基本成熟，在人体可切取的轴型皮瓣已达70多处。
* 现在已不是继续开发新的轴型皮瓣的时代，而且也很难再开发出新的皮瓣。
* 皮瓣外科的发展历程：
数量上，由少到多
质量上，由多到少
* 总结成果的时机，已经成熟。
主干动脉皮瓣＆逆行岛状皮瓣
* 1981年杨果凡，首次报道了前臂桡动脉游离皮瓣
*1982年宋儒耀，用英文在世界上作了介绍，引起国外学者的极大兴趣，被誉为"中国皮瓣"。
* 动脉干网状(动脉主干带肌间隙分支)的血供类型尺动脉皮瓣、骨间后动脉皮瓣、胫后动脉皮瓣、胫前动脉皮瓣和腓动脉皮瓣的出现
* 1982年鲁开化、王炜，桡动脉逆行岛状皮瓣(reverse flow island flap)修复手部创伤缺损
* 逆行岛状皮瓣的动脉血供和静脉回流研究
* 尺动脉逆行岛状皮瓣、骨间后动脉逆行岛状皮瓣、胫后动脉逆行岛状皮瓣、胫前动脉逆行岛状皮瓣和腓动脉逆行岛状皮瓣的出现
筋膜皮瓣＆筋膜瓣
* 1981年Ponten，介绍了在小腿筋膜皮瓣(fasciocutaneous flap)，皮瓣平均长宽比例达2.5：1，超级皮瓣(super flap)
*1982年 Barclay，在小腿将筋膜皮瓣的长宽比例做到3：1。
*Tolhurst(1982)在肩背部将筋膜皮瓣的长宽比例扩大到4：1。
*1982年Haertsch通过解剖学研究，深筋膜下间隙(subfascial space)是掀起皮瓣的"外科平面"(surgical plane)。
* 1984年Thatte报道在下肢应用翻转筋膜瓣(fascial flap)加植皮
肌间隔皮瓣
* 1982年钟世镇，肌间隔穿血管，肌间隔皮瓣(septocutaneous flap)。
* 徐达传(1984)和宋业光(1984)首先报道的股前外侧皮瓣，是肌间隔皮瓣的典型代表，临床应用广泛。
* 肌间隔皮瓣与筋膜皮瓣有许多相似之处，两者均带有深筋膜。肌间隔穿血管的口径多在0.5～1 mm左右，* 临床可仅以肌间隔血管为蒂，切取远端蒂皮瓣进行局部转移，对修复手足肢端创面很有价值。
静脉皮瓣
* 1981年Nakayama，大鼠动脉血供养的静脉皮瓣(arterialised venous flap)的实验研究。
* 1985年顾玉东，在临床上静脉干动脉化的游离皮瓣同时修复肢体主要动脉和神经的缺损
* 1984年Honda，仅吻合静脉血管的指背静脉皮瓣修复手指组织缺损的经验。
* 1985年Baek，犬静脉血营养的隐静脉皮瓣的实验。
* 1986年贾淑兰，静脉血营养的筋膜皮瓣临床应用
* "静脉-静脉"的静脉皮瓣，"动脉-静脉"的静脉皮瓣陆续有不少临床和实验研究的报道，但大多是修复手指部的皮肤缺损的小皮瓣。
* 静脉皮瓣是非生理性皮瓣，血液循环不稳定，成活差别很大，对其认识尚有待提高和深入。
真皮下血管网皮瓣
* 真皮下血管网皮瓣(subdermal vascular network skin flap, SVN flap)是在真皮下血管网皮片的基础上发展起来的。
* 1980年Tsukada，介绍了保留真皮下血管网皮片移植的经验。
* 1986年司徒朴，报道临床真皮下血管网的带蒂皮瓣的经验，成活质量优于传统随意型皮瓣和皮片移植。因其较薄，又称随意型超薄皮瓣。
皮神经皮瓣
* 1991年Bertelli和1992年Masquelet，皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，神经皮瓣(neurocutaneous flap)的概念。
* 皮神经营养血管皮瓣是传统筋膜皮瓣的特殊范例(neuro-fasciocutaneous flap)。
* 1998年Nakajima，浅静脉皮神经筋膜皮瓣之称(veno-neuro-fasciocutaneous flap)。
我国在显微外科的首创贡献
Harry Buncke: Forty years of microsurgery:
what's next? J Hand Surg, 1995, 20A(3,Pt2): 34-45
我国学者自己总结的贡献
* 我国学者在国际上首先报道或独自报道的皮瓣有10多个
* 论文多数是以中文在国内杂志发表的
* 大多尚未得到国外学者的认识和认可
2、皮瓣外科的现状
* 原则："以次要组织修复重要组织；先带蒂移位，后吻合血管；先分支血管，后主干血管；先简后繁，先近后远；重视供区美观和功能保存"
* 临床已有70多处轴型皮瓣供区可供选择。
* 现在已不是继续开发新的轴型皮瓣的时代，而且也很难再开发出新的皮瓣。
* 皮瓣外科的发展过程，临床所应用的皮瓣供区的数量，是由少到多，又由多到少
* 一些血供可靠、安全简单、部位隐蔽、破坏损失少的皮瓣供区，逐渐成为临床应用的首选
3、皮瓣外科的发展方向
* "个性化"的皮瓣筛选和改进
* 特别强调供区的处理，即减少供区的损失和并发症
* (1)供区预处理，如预构皮瓣、皮肤软组织扩张术，* (2)仅切取需要的组织，如不带皮肤的筋膜皮下瓣，* (3)采用内窥镜技术，在内窥镜下进行显微外科操作(endoscopic microsurgery )，* (4)仅切取穿支皮瓣而保留主要血管的完整。
穿支皮瓣
* 穿支皮瓣(perforator flap)的概念起于20世纪80年代后期，日本Kojima和Kimura等是这方面的先驱代表。
* 肌间隔穿支(septocutaneous perforator)
* 肌肉皮肤穿支(myocutaneous perforator)
* 优点包括：(1)不切取肌肉，不影响运动功能，(2)供区损害少，不破坏供区外形，(3)设计灵活，可根据受区需要包含或多或少的皮下脂肪组织，(4)病人术后康复快，住院时间缩短。
问 题
* 1.定义和范畴？
随意型
筋膜皮瓣皮神经(浅静脉)营养血管皮瓣
肌间隔皮瓣
轴型
穿支皮瓣
* 2.穿支皮瓣血管管径与皮瓣面积关系？
* 3.穿支皮瓣血管位置及分布规律？
4、提高我国在世界的影响力
* 评价科学贡献
* 历史是重要事件的文献记录
* 国际上在撰写学科发展史时，参考、引用的资料，主要来自英文核心杂志。
* 仅列出最早发表这一原始成果的第一作者，而不是在论文中声称最早开展这一方法的作者。
医学信息的传播与查找
* 医学重要事件，传播方式：病例报告会，报纸、电台、电视或互联网等大众媒体，专业学术会议上报告、编入会议论文集，专业杂志或书籍上发表。
* 主流杂志：SCI期刊，核心期刊，统计源期刊
* 医学信息浩瀚如海，查找资料，主要通过两种途径：(1)阅读跟踪国际、国内的核心专业期刊，(2)利用计算机检索数据库，临床医学PubMed MEDLINE最常用。
* 如果参考文献漏引，经常可在Letter to editor栏目中，看到作者之间的争论、道歉、说明、反驳
* 投稿之前，用主题词在Medline上跑一遍
我国显微外科，世界领先，但影响不大
* 20世纪80年代以前，我国的对外学术交流活动很少，许多独创成果不为外界所知。
* 80年代以后，虽然交流方便了，但这一局面仍未得到根本改变。
* 最主要的原因：在国外核心杂志，发表论文太少
走向世界的几条建议
(1)临床累积的病例数和随访期应适当。对皮瓣外科的创新性研究而言，如果基础研究资料(如血管解剖)充足扎实，配以2～3个临床病例和术后3～6月的随访期，即具有很强的说服力。
(2)积极鼓励我国学者把国际首创和领先的研究成果，以英文投到国际核心专业杂志上，争取发表。要求英文写作能力、熟悉国外杂志、经常阅读跟踪最新进展与方向、了解稿件运作方式，有时尚需充足的外汇资金支持。
(3)积极参加本专业的国际学术会议，尤其在我国国内召开的国际会议，其费用大多可以承受。
建议
(4)创立我国自己有影响的高水平英文医学杂志，大力提高中华医学杂志英文版(Chinese Medical Journal)的影响力。
(5)如果作者以英文写作有困难，则应首先在已被MEDLINE收录的中文杂志上发表，其英文摘要可被国外学者在检索时看到。这一摘要不应太短。
(6)国内杂志编辑部对这些有国际独创性的研究成果，只要经过文献检索证实且有可靠的证据(如照片)，应开辟快捷通道，尽量缩短审稿周期，予以优先发表。
皮瓣外科的
成就、现状与发展方向
第二军医大学长征医院骨科
侯春林
皮瓣外科的发展历史
* 20世纪50年代以前，主要是带蒂转移的随意型血供(random-pattern)皮瓣；
* 50～60年代出现了肌瓣和轴型血供(axial-pattern)皮瓣；
* 70年代随着显微外科组织移植的广泛开展，吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等获得了发展；
皮瓣外科的发展历史
* 80年代以来，皮瓣外科硕果纷呈，既有科学理论的创新，又有临床应用技术的进步
* 类型：主干动脉皮瓣、逆行岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌间隔血管皮瓣、静脉皮瓣、真皮下血管网皮瓣、皮神经浅静脉营养血管皮瓣、穿支皮瓣等。
1、皮瓣外科的成果
* 目前皮瓣外科的发展已基本成熟，在人体可切取的轴型皮瓣已达70多处。
* 现在已不是继续开发新的轴型皮瓣的时代，而且也很难再开发出新的皮瓣。
* 皮瓣外科的发展历程：
数量上，由少到多
质量上，由多到少
* 总结成果的时机，已经成熟。
主干动脉皮瓣＆逆行岛状皮瓣
* 1981年杨果凡，首次报道了前臂桡动脉游离皮瓣
*1982年宋儒耀，用英文在世界上作了介绍，引起国外学者的极大兴趣，被誉为"中国皮瓣"。
* 动脉干网状(动脉主干带肌间隙分支)的血供类型尺动脉皮瓣、骨间后动脉皮瓣、胫后动脉皮瓣、胫前动脉皮瓣和腓动脉皮瓣的出现
* 1982年鲁开化、王炜，桡动脉逆行岛状皮瓣(reverse flow island flap)修复手部创伤缺损
* 逆行岛状皮瓣的动脉血供和静脉回流研究
* 尺动脉逆行岛状皮瓣、骨间后动脉逆行岛状皮瓣、胫后动脉逆行岛状皮瓣、胫前动脉逆行岛状皮瓣和腓动脉逆行岛状皮瓣的出现
筋膜皮瓣＆筋膜瓣
* 1981年Ponten，介绍了在小腿筋膜皮瓣(fasciocutaneous flap)，皮瓣平均长宽比例达2.5：1，超级皮瓣(super flap)
*1982年 Barclay，在小腿将筋膜皮瓣的长宽比例做到3：1。
*Tolhurst(1982)在肩背部将筋膜皮瓣的长宽比例扩大到4：1。
*1982年Haertsch通过解剖学研究，深筋膜下间隙(subfascial space)是掀起皮瓣的"外科平面"(surgical plane)。
* 1984年Thatte报道在下肢应用翻转筋膜瓣(fascial flap)加植皮
肌间隔皮瓣
* 1982年钟世镇，肌间隔穿血管，肌间隔皮瓣(septocutaneous flap)。
* 徐达传(1984)和宋业光(1984)首先报道的股前外侧皮瓣，是肌间隔皮瓣的典型代表，临床应用广泛。
* 肌间隔皮瓣与筋膜皮瓣有许多相似之处，两者均带有深筋膜。肌间隔穿血管的口径多在0.5～1 mm左右，* 临床可仅以肌间隔血管为蒂，切取远端蒂皮瓣进行局部转移，对修复手足肢端创面很有价值。
静脉皮瓣
* 1981年Nakayama，大鼠动脉血供养的静脉皮瓣(arterialised venous flap)的实验研究。
* 1985年顾玉东，在临床上静脉干动脉化的游离皮瓣同时修复肢体主要动脉和神经的缺损
* 1984年Honda，仅吻合静脉血管的指背静脉皮瓣修复手指组织缺损的经验。
* 1985年Baek，犬静脉血营养的隐静脉皮瓣的实验。
* 1986年贾淑兰，静脉血营养的筋膜皮瓣临床应用
* "静脉-静脉"的静脉皮瓣，"动脉-静脉"的静脉皮瓣陆续有不少临床和实验研究的报道，但大多是修复手指部的皮肤缺损的小皮瓣。
* 静脉皮瓣是非生理性皮瓣，血液循环不稳定，成活差别很大，对其认识尚有待提高和深入。
真皮下血管网皮瓣
* 真皮下血管网皮瓣(subdermal vascular network skin flap, SVN flap)是在真皮下血管网皮片的基础上发展起来的。
* 1980年Tsukada，介绍了保留真皮下血管网皮片移植的经验。
* 1986年司徒朴，报道临床真皮下血管网的带蒂皮瓣的经验，成活质量优于传统随意型皮瓣和皮片移植。因其较薄，又称随意型超薄皮瓣。
皮神经皮瓣
* 1991年Bertelli和1992年Masquelet，皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，神经皮瓣(neurocutaneous flap)的概念。
* 皮神经营养血管皮瓣是传统筋膜皮瓣的特殊范例(neuro-fasciocutaneous flap)。
* 1998年Nakajima，浅静脉皮神经筋膜皮瓣之称(veno-neuro-fasciocutaneous flap)。
我国在显微外科的首创贡献
Harry Buncke: Forty years of microsurgery:
what's next? J Hand Surg, 1995, 20A(3,Pt2): 34-45
我国学者自己总结的贡献
* 我国学者在国际上首先报道或独自报道的皮瓣有10多个
* 论文多数是以中文在国内杂志发表的
* 大多尚未得到国外学者的认识和认可
2、皮瓣外科的现状
* 原则："以次要组织修复重要组织；先带蒂移位，后吻合血管；先分支血管，后主干血管；先简后繁，先近后远；重视供区美观和功能保存"
* 临床已有70多处轴型皮瓣供区可供选择。
* 现在已不是继续开发新的轴型皮瓣的时代，而且也很难再开发出新的皮瓣。
* 皮瓣外科的发展过程，临床所应用的皮瓣供区的数量，是由少到多，又由多到少
* 一些血供可靠、安全简单、部位隐蔽、破坏损失少的皮瓣供区，逐渐成为临床应用的首选
3、皮瓣外科的发展方向
* "个性化"的皮瓣筛选和改进
* 特别强调供区的处理，即减少供区的损失和并发症
* (1)供区预处理，如预构皮瓣、皮肤软组织扩张术，* (2)仅切取需要的组织，如不带皮肤的筋膜皮下瓣，* (3)采用内窥镜技术，在内窥镜下进行显微外科操作(endoscopic microsurgery )，* (4)仅切取穿支皮瓣而保留主要血管的完整。
穿支皮瓣
* 穿支皮瓣(perforator flap)的概念起于20世纪80年代后期，日本Kojima和Kimura等是这方面的先驱代表。
* 肌间隔穿支(septocutaneous perforator)
* 肌肉皮肤穿支(myocutaneous perforator)
* 优点包括：(1)不切取肌肉，不影响运动功能，(2)供区损害少，不破坏供区外形，(3)设计灵活，可根据受区需要包含或多或少的皮下脂肪组织，(4)病人术后康复快，住院时间缩短。
问 题
* 1.定义和范畴？
随意型
筋膜皮瓣皮神经(浅静脉)营养血管皮瓣
肌间隔皮瓣
轴型
穿支皮瓣
* 2.穿支皮瓣血管管径与皮瓣面积关系？
* 3.穿支皮瓣血管位置及分布规律？
4、提高我国在世界的影响力
* 评价科学贡献
* 历史是重要事件的文献记录
* 国际上在撰写学科发展史时，参考、引用的资料，主要来自英文核心杂志。
* 仅列出最早发表这一原始成果的第一作者，而不是在论文中声称最早开展这一方法的作者。
医学信息的传播与查找
* 医学重要事件，传播方式：病例报告会，报纸、电台、电视或互联网等大众媒体，专业学术会议上报告、编入会议论文集，专业杂志或书籍上发表。
* 主流杂志：SCI期刊，核心期刊，统计源期刊
* 医学信息浩瀚如海，查找资料，主要通过两种途径：(1)阅读跟踪国际、国内的核心专业期刊，(2)利用计算机检索数据库，临床医学PubMed MEDLINE最常用。
* 如果参考文献漏引，经常可在Letter to editor栏目中，看到作者之间的争论、道歉、说明、反驳
* 投稿之前，用主题词在Medline上跑一遍
我国显微外科，世界领先，但影响不大
* 20世纪80年代以前，我国的对外学术交流活动很少，许多独创成果不为外界所知。
* 80年代以后，虽然交流方便了，但这一局面仍未得到根本改变。
* 最主要的原因：在国外核心杂志，发表论文太少
走向世界的几条建议
(1)临床累积的病例数和随访期应适当。对皮瓣外科的创新性研究而言，如果基础研究资料(如血管解剖)充足扎实，配以2～3个临床病例和术后3～6月的随访期，即具有很强的说服力。
(2)积极鼓励我国学者把国际首创和领先的研究成果，以英文投到国际核心专业杂志上，争取发表。要求英文写作能力、熟悉国外杂志、经常阅读跟踪最新进展与方向、了解稿件运作方式，有时尚需充足的外汇资金支持。
(3)积极参加本专业的国际学术会议，尤其在我国国内召开的国际会议，其费用大多可以承受。
建议
(4)创立我国自己有影响的高水平英文医学杂志，大力提高中华医学杂志英文版(Chinese Medical Journal)的影响力。
(5)如果作者以英文写作有困难，则应首先在已被MEDLINE收录的中文杂志上发表，其英文摘要可被国外学者在检索时看到。这一摘要不应太短。
(6)国内杂志编辑部对这些有国际独创性的研究成果，只要经过文献检索证实且有可靠的证据(如照片)，应开辟快捷通道，尽量缩短审稿周期，予以优先发表。
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