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编号:11611305
股疝修复术.doc
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    股疝修复术

    股疝占整个腹外疝的5%,好发于中年以上的女性。股疝发生嵌顿的机会较多,所以宜及早手术修复。股疝的诊断常较困难,甚至发生误诊。如术前未能检查出来而按肠梗阻进行剖腹探查术,会造成术中困难。故凡遇成年肠梗阻病人,特别是女性病人,应在术前常规检查股部,以免遗漏。施行股疝修复术的原则与腹股沟斜疝修复术基本相同,主要是高位结扎疝囊,修复闭合股管。术中应避免损伤邻近组织特别是膀胱、小肠和闭孔动脉等。

    [手术方法的选择]

    股疝修复术的手术途径有经股部和经腹股沟两种,二者各有优缺点。

    经股部手术可直接进入疝囊,术中操作简便,但显露较差,特别当疝囊较大时不易高位结扎,股疝嵌顿时不易解除嵌顿,发生肠坏死时也不易行肠切除术。

    经腹股沟手术虽然显露途径比较间接,但显露较好,并可向下延长作纵行切口,以利显露疝囊,对较大的疝囊或嵌顿性股疝较易处理,必要时还可改行下腹纵行切口。

    一、经股部股疝修复术

    [术前准备]

    同一般腹股沟斜疝修复术。

    [麻醉]

    局麻、腰麻或硬膜外麻醉。

    [手术步骤]

    1.切口 在腹股沟韧带下方2~3cm处,以股管位置为中点,作也韧带平行的斜切口,长约6cm。如属嵌顿性疝,宜在股管部位作纵行切口,并根据术中情况向上延长,扩大显露范围。

    1-1 显露疝囊1-2 切开疝囊 2.显露疝囊 切开皮肤和皮下组织后[图1-1],在腹股沟韧带下方的卵圆窝处分开覆于疝囊表面的脂肪结缔组织(包括筛筋膜、股中隔和腹膜外脂肪组织等),显露疝囊。用两把小弯止血钳夹起疝囊后将囊壁切开[图1-2]。用止血钳夹住疝囊壁的切缘,将囊壁切口张开、提起,即可见疝囊内的腹内脏器(小肠或大网膜等)。在疝囊颈外下方可见大隐静脉,应注意避免损伤[图1-3]。

    1-3 显露疝内容物1-4 高位缝扎疝囊颈 3.高位结扎疝囊 将疝内容物送回腹腔,用4号丝线高位缝扎疝囊颈,然后剪去多余的疝囊[图1-4]。

    1-5 缝合腹股沟韧带与耻骨肌筋膜1-6 缝合腹股沟韧带与耻骨韧带图1 经股部股疝修复术 4.修复股管 修复股管的方法有两种:一是将腹股沟韧带缝于耻骨肌筋膜上[图1-5] ......

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