甲状腺功能亢进症.ppt
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参见附件(563kb)。
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
* 概 念
甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
甲状腺功能亢进症
* 概 念
甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现
甲状腺功能亢进症
* 概 念
甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎
安静型甲状腺炎
产后甲状腺炎
甲状腺功能亢进症
* 病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病
结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)
自主高功能腺瘤(Plummer disease)
碘甲亢
垂体性甲亢
HCG相关性甲亢
甲状腺功能亢进症
* 病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病
结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)
自主高功能腺瘤(Plummer disease)
碘甲亢
垂体性甲亢
HCG相关性甲亢
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
甲亢： 神经过敏、烦躁失眠
心悸，心动过速、心律失常
乏力、怕热、多汗、体重减轻
食欲亢进、大便次数增多或腹泻
周期性麻痹(男性)
女性月经稀少
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
甲 亢：重症肌无力(1%)
淡漠型甲亢：老年患者
乏力、厌食
抑郁、嗜睡
体重减轻
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
甲状腺：
Graves甲亢：弥漫性肿大
质软或韧
无压痛
甲状腺上下极可触及震颤
闻及血管杂音
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
甲状腺：
Graves甲亢：弥漫性肿大
质软或韧
无压痛
甲状腺上下极可触及震颤
闻及血管杂音
结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节
自主高功能腺瘤---单结节
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
心血管系统:
心率增快
心脏扩大
心律失常--早搏、心房纤颤
脉压增大
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
眼部表现
单纯性眼征-甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高
浸润性眼征-Graves眼病(GO)
眶后组织的自身免疫炎症
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
眼部表现
单纯性突眼-无症状
轻度突眼：突眼度不超过18毫米
瞬目减少
炯炯发亮
上睑挛缩
眼裂增宽
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
眼征
浸润性突眼-症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
眼征
浸润性眼征 -症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降
-眼球显著突出
突眼度多超过18毫米
二侧多不对称
少数患者仅有单侧突眼
-眼睑肿胀，结膜充血水肿
-眼球活动受限，严重者眼球固定
-眼睑闭合不全
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：降低(<0.1mU/L)
但垂体性甲亢不降低或升高
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3，T4：反映功能的良好指标，测定方法稳定。
在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的
情况下可良好反映甲状腺功能状态。
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。
在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的
情况下可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠
服用雌激素
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。
在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的
情况下可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠 雄激素
服用雌激素 糖皮质激素
低蛋白血症
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定
有影响TBG的因素时选用
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定
有影响TBG的因素时选用
妊娠 肝病
服用雌激素 肾病
糖皮质激素
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体)：有商业药盒
TSAb(甲状腺剌激抗体)：测定复杂
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体)：有商业药盒
TSAb(甲状腺剌激抗体)：测定复杂
可作为病因诊断
判断预后
停药指标
预测新生儿甲亢
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
131I摄取：不作常规检查
与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
131I摄取：一般情况下不需要
与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 ......
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
* 概 念
甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
甲状腺功能亢进症
* 概 念
甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现
甲状腺功能亢进症
* 概 念
甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎
安静型甲状腺炎
产后甲状腺炎
甲状腺功能亢进症
* 病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病
结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)
自主高功能腺瘤(Plummer disease)
碘甲亢
垂体性甲亢
HCG相关性甲亢
甲状腺功能亢进症
* 病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病
结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)
自主高功能腺瘤(Plummer disease)
碘甲亢
垂体性甲亢
HCG相关性甲亢
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
甲亢： 神经过敏、烦躁失眠
心悸，心动过速、心律失常
乏力、怕热、多汗、体重减轻
食欲亢进、大便次数增多或腹泻
周期性麻痹(男性)
女性月经稀少
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
甲 亢：重症肌无力(1%)
淡漠型甲亢：老年患者
乏力、厌食
抑郁、嗜睡
体重减轻
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
甲状腺：
Graves甲亢：弥漫性肿大
质软或韧
无压痛
甲状腺上下极可触及震颤
闻及血管杂音
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
甲状腺：
Graves甲亢：弥漫性肿大
质软或韧
无压痛
甲状腺上下极可触及震颤
闻及血管杂音
结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节
自主高功能腺瘤---单结节
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
心血管系统:
心率增快
心脏扩大
心律失常--早搏、心房纤颤
脉压增大
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
眼部表现
单纯性眼征-甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高
浸润性眼征-Graves眼病(GO)
眶后组织的自身免疫炎症
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
眼部表现
单纯性突眼-无症状
轻度突眼：突眼度不超过18毫米
瞬目减少
炯炯发亮
上睑挛缩
眼裂增宽
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
眼征
浸润性突眼-症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降
甲状腺功能亢进症
* 临床表现
眼征
浸润性眼征 -症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降
-眼球显著突出
突眼度多超过18毫米
二侧多不对称
少数患者仅有单侧突眼
-眼睑肿胀，结膜充血水肿
-眼球活动受限，严重者眼球固定
-眼睑闭合不全
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：降低(<0.1mU/L)
但垂体性甲亢不降低或升高
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3，T4：反映功能的良好指标，测定方法稳定。
在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的
情况下可良好反映甲状腺功能状态。
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。
在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的
情况下可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠
服用雌激素
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。
在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的
情况下可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠 雄激素
服用雌激素 糖皮质激素
低蛋白血症
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定
有影响TBG的因素时选用
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定
有影响TBG的因素时选用
妊娠 肝病
服用雌激素 肾病
糖皮质激素
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体)：有商业药盒
TSAb(甲状腺剌激抗体)：测定复杂
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体)：有商业药盒
TSAb(甲状腺剌激抗体)：测定复杂
可作为病因诊断
判断预后
停药指标
预测新生儿甲亢
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
131I摄取：不作常规检查
与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
甲状腺功能亢进症
* 实验室检查
131I摄取：一般情况下不需要
与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 ......
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