全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌(第三军医大学大坪医院谭群友).ppt
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参见附件(1091KB)。
全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌
谭群友
第三军医大学大坪医院
血管支气管肺裂处理
* 解剖肺门动静脉血管支，根据具体情况选择不同方法(结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合和钛夹钳闭等)处理各血管
* 解剖出支气管，用Endo-Cutter钉合切断
* 发育不全的肺裂可用Endo-Cutter(Echelon 60)处理
* 32例中30例(93.8%)全胸腔镜下顺利
完成肺叶切除及肺癌的纵隔、肺门淋巴
结清扫，1例加辅助切口，1例中转开胸
* 其中病灶在2cm以内、经肋间入路15例，病灶大于2cm、经肋床入路17例
* 手术方式：切除右肺上叶5例，右肺中叶3例，右肺下叶8例，双肺叶3例(右肺中上叶1例、中下叶2例)，左肺上叶4例，左肺下叶9例
* 手术时间： 45min～208min，平均107min
* 术中失血： 50ml～610ml，平均139ml
> 术后清醒情况：27例术毕立即拔管，5例带管呼吸机辅助呼吸
> 并发症：疼痛轻微，肺不张1例，轻度漏气2例，无手术死亡，无支气管胸膜瘘、肺炎等
> 病理：鳞癌11例，腺癌17例，癌肉瘤1例
> 术后住院时间：8～15d，平均9.6±3.7d
* 1992年 Lewis
电视胸腔镜下 "砍树头式"肺叶切除
* 目前大多数胸外科医生
电视胸腔镜辅助下肺叶切除
* 1993年 Kirby和Yim
电视胸腔镜下"解剖式"肺叶切除
>能否完成解剖式切除？
手术安全性
>肺门纵隔淋巴结能否清扫干净？
手术的彻底性
>肺叶(肿块)标本如何取出？
令人尴尬的事
明显缩短了手术切口
主操作切口由目前国内常用的6～10cm缩短为3～5cm(大多可在4cm内)，肌肉切断少，出血量小，愈合后
瘢痕小，胸壁肌肉活动
不受明显影响
因而更加微创
操作方便，安全性高，手术时间短
* 病灶≤2cm手术容易，切口仅长约3cm、直接
经肋间入胸操作
*病灶>2cm则取大于3cm切口、切除相应小段
肋骨经肋床操作，无肋骨和开胸器的干扰，操作无明显受限
扩大了手术适应证
*周围型较大(>3cm)病灶
*部分中央型病灶(≤2cm且与叶支气管无关)
*炎性病灶
*淋巴结清扫(N1～2)
*胸腔粘连
标本取出方便
* 对病灶大于2cm的病例，除非延长切口用
开胸器撑开肋骨，否则很难经肋间取出肺
叶(包括病灶)标本
*采用切除3～5cm小段肋骨的方法后，标本
取出非常方便
并发症少
* 不撑开肋骨，对肋骨无牵拉，术后疼痛
轻，恢复快，住院时间短
主要适应证
> 肺部良性病变，如支气管扩张、肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、肺血管瘤等
> I期肺癌
> 部分Ⅱ期肺癌：病灶在5cm内的周围型肺癌或病灶小于2cm且与叶支气管无关的中央型肺癌，肺门淋巴结小于1.5cm且未融合
血管、支气管、肺裂的处理方法
*血管、支气管分别处理
*可选择结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合
钛夹钳闭等方法处理各血管分支
*支气管最好用Endo-Cutter钉合
肺裂的处理方法
* 肺裂发育不全时用Echlon60处理更快捷经济
血管支气管处理和淋巴结清扫顺序
* 先动脉后静脉，但可相反
* 先血管后支气管，但可相反
* 淋巴结清扫可在肺叶切除过程中或肺叶切除完成后进行
Endo-Cutter通过血管、支气管的小技巧
* 沿血管或支气管向远侧充分游离肺组织，使血管、支气管得以足够显露
* 用器械将待切肺叶充分向上提起，使Endo-Cutter有足够的空间通过
* 引导管引导Endo-Cutter通过血管或支气管
全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌
谭群友
第三军医大学大坪医院
血管支气管肺裂处理
* 解剖肺门动静脉血管支，根据具体情况选择不同方法(结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合和钛夹钳闭等)处理各血管
* 解剖出支气管，用Endo-Cutter钉合切断
* 发育不全的肺裂可用Endo-Cutter(Echelon 60)处理
* 32例中30例(93.8%)全胸腔镜下顺利
完成肺叶切除及肺癌的纵隔、肺门淋巴
结清扫，1例加辅助切口，1例中转开胸
* 其中病灶在2cm以内、经肋间入路15例，病灶大于2cm、经肋床入路17例
* 手术方式：切除右肺上叶5例，右肺中叶3例，右肺下叶8例，双肺叶3例(右肺中上叶1例、中下叶2例)，左肺上叶4例，左肺下叶9例
* 手术时间： 45min～208min，平均107min
* 术中失血： 50ml～610ml，平均139ml
> 术后清醒情况：27例术毕立即拔管，5例带管呼吸机辅助呼吸
> 并发症：疼痛轻微，肺不张1例，轻度漏气2例，无手术死亡，无支气管胸膜瘘、肺炎等
> 病理：鳞癌11例，腺癌17例，癌肉瘤1例
> 术后住院时间：8～15d，平均9.6±3.7d
* 1992年 Lewis
电视胸腔镜下 "砍树头式"肺叶切除
* 目前大多数胸外科医生
电视胸腔镜辅助下肺叶切除
* 1993年 Kirby和Yim
电视胸腔镜下"解剖式"肺叶切除
>能否完成解剖式切除？
手术安全性
>肺门纵隔淋巴结能否清扫干净？
手术的彻底性
>肺叶(肿块)标本如何取出？
令人尴尬的事
明显缩短了手术切口
主操作切口由目前国内常用的6～10cm缩短为3～5cm(大多可在4cm内)，肌肉切断少，出血量小，愈合后
瘢痕小，胸壁肌肉活动
不受明显影响
因而更加微创
操作方便，安全性高，手术时间短
* 病灶≤2cm手术容易，切口仅长约3cm、直接
经肋间入胸操作
*病灶>2cm则取大于3cm切口、切除相应小段
肋骨经肋床操作，无肋骨和开胸器的干扰，操作无明显受限
扩大了手术适应证
*周围型较大(>3cm)病灶
*部分中央型病灶(≤2cm且与叶支气管无关)
*炎性病灶
*淋巴结清扫(N1～2)
*胸腔粘连
标本取出方便
* 对病灶大于2cm的病例，除非延长切口用
开胸器撑开肋骨，否则很难经肋间取出肺
叶(包括病灶)标本
*采用切除3～5cm小段肋骨的方法后，标本
取出非常方便
并发症少
* 不撑开肋骨，对肋骨无牵拉，术后疼痛
轻，恢复快，住院时间短
主要适应证
> 肺部良性病变，如支气管扩张、肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、肺血管瘤等
> I期肺癌
> 部分Ⅱ期肺癌：病灶在5cm内的周围型肺癌或病灶小于2cm且与叶支气管无关的中央型肺癌，肺门淋巴结小于1.5cm且未融合
血管、支气管、肺裂的处理方法
*血管、支气管分别处理
*可选择结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合
钛夹钳闭等方法处理各血管分支
*支气管最好用Endo-Cutter钉合
肺裂的处理方法
* 肺裂发育不全时用Echlon60处理更快捷经济
血管支气管处理和淋巴结清扫顺序
* 先动脉后静脉，但可相反
* 先血管后支气管，但可相反
* 淋巴结清扫可在肺叶切除过程中或肺叶切除完成后进行
Endo-Cutter通过血管、支气管的小技巧
* 沿血管或支气管向远侧充分游离肺组织，使血管、支气管得以足够显露
* 用器械将待切肺叶充分向上提起，使Endo-Cutter有足够的空间通过
* 引导管引导Endo-Cutter通过血管或支气管