中医内科学内伤发热.ppt
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中医内科学
第六章 气血津液病症
第六节 内伤发热
内伤发热定义
内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功 能失调，气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程长，病势轻重不一。临床上多表现为低热，或自觉发热而体温并不升高。但有时可以是高热。
定义分析
1、病因?a?a内伤
2、病机?a?a脏腑功能失调，气血阴阳亏虚
3、临床表现?a?a发热为主。多以低热或自觉发热而体温并不升高为特征
文献记述
内伤发热最早见于《内经》，其中对阴虚发热的论述较详。《素问.调经论》?°阴虚则内热?±?°有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气、热气熏胸中，故内热。?±
《金匮要略?¤血痹虚劳病脉证并治》：?°虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。?±后世甘温除热法的先声
? 《太平圣惠方?¤第二十九卷》治疗虚劳烦热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散等方剂，在处方的配伍组成方面，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。
《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说的基础上，提出了五脏热证的用方，钱氏并将肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了一个重要的方剂。
文献记述
李东垣对气虚发热的辨证及治疗作出了重要的贡献，以其所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体化。李氏在《内外伤辨惑论》里，对内伤发热与外感发热的鉴别作了详细的论述。
《病因脉治?¤内伤发热》最先明确提出?°内伤发热?±这一病证名称，新拟定的气虚柴胡汤及血虚柴胡汤，可供治疗气虚发热及血虚发热参考。
《证治汇补?¤发热》将外感发热之外的发热分为郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、内伤发热(主要指气虚发热)、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热共11种，对发热的类型进行了详细的归纳。
文献记述
? 《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》："身外凉，心里热，故名灯笼病，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝"；"晚发一阵热，每晚内热，兼皮肤热一时。"
《医林改错·气血合脉说》："后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时；再轻者，或烧一时。此内烧兼身热而言。"
证治范围
? 凡不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热范畴。
? 西医学所称的功能性低热(神经功能性发热与感染后低热 )，肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病(甲亢)，以及部分慢性感染性疾病(结核病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染)所引起的发热，和某些原因不明的发热，在有内伤发热的临床表现时，均可参照本节辨证论治。
证候特征
? 1.内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。
2.临床多表现为低热，但有时也可以是高热，亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体温并不升高。
3.因内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞壅遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。
【病因病机】
病因：
1、久病体虚 2、饮食劳倦
3、情志失调 4、外伤失血
病机：
实：气、血、湿的郁结
虚：气、血、阴、阳亏虚
【病因病机】
? 总之，内伤发热的病机，大体可归纳为虚、实两类。由肝经郁热、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、水湿等郁结壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚，因气属阳的范畴，血属阴的范畴，此类发热均由阴阳失衡所导致。或为阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热；或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。
病因病机
? 可由一种或多种病因同时引起发热如：气郁(滞)血瘀、气阴两虚、气血两虚
? 病久可相互转化：由实转虚、虚实夹杂。以淤血日久损及气、血、阴、阳为多见。
诊断依据
? 1.内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。
2.一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。
? 3 . 无外感表证。所谓 "有一分恶寒便有一分表证"
? 4.必要时可做有关的实验室检查，以进一步协助诊断。
诊断注意事项
? 1.注意体温计测试温度的差异 由于年龄不同和个体差异，其基础体温也不同。如小儿代谢率较高，体温也较成人稍高；老年人及虚弱体质者代谢率低，其体温也较青壮年稍低；妇女经期体温低，而排卵及妊娠期高；剧烈运动和食后体温可稍高。另外，内伤发热中的五心烦热或仅自觉发热其体温并不升高。因此，不能完全依赖体温计的测试结果为诊断内伤发热的依据。
2.注意分辨证型 《证治汇补·发热》中载："经曰：阴虚则内热，此一端也，其他除感客邪之外，有劳力劳色、气郁火郁、伤食伤酒、挟瘀挟痰、疮毒虚烦、皆能发热，宜熟辨之。"临床应根据患者的发热特点及兼症详细区辨内伤发热的类型：①发热为阵阵微热或情绪激动时易发热，属气郁发热；②发热为午后潮热、面部烘热或五心烦热者，属阴虚发热；③低热、汗出恶风、早上或上午较甚者，或劳则发热，属气虚发热；④午后或夜间发热、或某一局部发热，属瘀血发热；⑤以低热为主，又伴血虚证候或有出血史者，属血虚发热。
诊断注意事项
? 3。注意辨证结合辨病 内伤发热可能涉及西医学功能性低热、甲亢发热、慢性感染性发热、风湿病发热、恶性肿瘤性发热等，应从症状、体征、辅助检查详细区辨之。
(1)神经功能性低热者：检查往往无器质性病变，多伴见心悸、失眠、多汗等神经功能紊乱的表现。
(2)甲亢发热：多有高代谢综合征，如食欲亢进、喜凉怕热、低热乏力、多汗、心悸、消瘦等；并有交感神经兴奋症状，如神经过敏、情绪激动、急躁易怒。体检：手颤、皮肤潮湿、腱反射亢进、突眼、甲状腺大、心率快、基础代谢率高。实验室检查：T3↑、T4↑、TSH↓ ，白细胞正常或稍低。
(3)慢性感染性发热：主要由结核病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染引起。临床应注意区分三者：结核病主要依靠结核菌的检出和结核菌素试验阳性；慢性肾盂肾炎主要依靠静脉肾盂造影、肾功能检查及肾脏B超检查以明确；慢性胆道感染主要根据胆道造影及B超检查并结合临床特征确诊。
(4)风湿病发热：主要症状表现为多发性关节炎、心肌炎、皮下结节、环形红斑或发热、关节酸痛。实验室检查：血沉快、血清抗O滴度↑、C反应蛋白(+)、WBC↑，心电图可见P-R期间延长。
(5)恶性肿瘤性发热：多为有明确部位的癌瘤而出现的发热。
鉴别诊断 ......
中医内科学
第六章 气血津液病症
第六节 内伤发热
内伤发热定义
内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功 能失调，气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程长，病势轻重不一。临床上多表现为低热，或自觉发热而体温并不升高。但有时可以是高热。
定义分析
1、病因?a?a内伤
2、病机?a?a脏腑功能失调，气血阴阳亏虚
3、临床表现?a?a发热为主。多以低热或自觉发热而体温并不升高为特征
文献记述
内伤发热最早见于《内经》，其中对阴虚发热的论述较详。《素问.调经论》?°阴虚则内热?±?°有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气、热气熏胸中，故内热。?±
《金匮要略?¤血痹虚劳病脉证并治》：?°虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。?±后世甘温除热法的先声
? 《太平圣惠方?¤第二十九卷》治疗虚劳烦热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散等方剂，在处方的配伍组成方面，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。
《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说的基础上，提出了五脏热证的用方，钱氏并将肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了一个重要的方剂。
文献记述
李东垣对气虚发热的辨证及治疗作出了重要的贡献，以其所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体化。李氏在《内外伤辨惑论》里，对内伤发热与外感发热的鉴别作了详细的论述。
《病因脉治?¤内伤发热》最先明确提出?°内伤发热?±这一病证名称，新拟定的气虚柴胡汤及血虚柴胡汤，可供治疗气虚发热及血虚发热参考。
《证治汇补?¤发热》将外感发热之外的发热分为郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、内伤发热(主要指气虚发热)、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热共11种，对发热的类型进行了详细的归纳。
文献记述
? 《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》："身外凉，心里热，故名灯笼病，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝"；"晚发一阵热，每晚内热，兼皮肤热一时。"
《医林改错·气血合脉说》："后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时；再轻者，或烧一时。此内烧兼身热而言。"
证治范围
? 凡不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热范畴。
? 西医学所称的功能性低热(神经功能性发热与感染后低热 )，肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病(甲亢)，以及部分慢性感染性疾病(结核病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染)所引起的发热，和某些原因不明的发热，在有内伤发热的临床表现时，均可参照本节辨证论治。
证候特征
? 1.内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。
2.临床多表现为低热，但有时也可以是高热，亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体温并不升高。
3.因内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞壅遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。
【病因病机】
病因：
1、久病体虚 2、饮食劳倦
3、情志失调 4、外伤失血
病机：
实：气、血、湿的郁结
虚：气、血、阴、阳亏虚
【病因病机】
? 总之，内伤发热的病机，大体可归纳为虚、实两类。由肝经郁热、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、水湿等郁结壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚，因气属阳的范畴，血属阴的范畴，此类发热均由阴阳失衡所导致。或为阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热；或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。
病因病机
? 可由一种或多种病因同时引起发热如：气郁(滞)血瘀、气阴两虚、气血两虚
? 病久可相互转化：由实转虚、虚实夹杂。以淤血日久损及气、血、阴、阳为多见。
诊断依据
? 1.内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。
2.一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。
? 3 . 无外感表证。所谓 "有一分恶寒便有一分表证"
? 4.必要时可做有关的实验室检查，以进一步协助诊断。
诊断注意事项
? 1.注意体温计测试温度的差异 由于年龄不同和个体差异，其基础体温也不同。如小儿代谢率较高，体温也较成人稍高；老年人及虚弱体质者代谢率低，其体温也较青壮年稍低；妇女经期体温低，而排卵及妊娠期高；剧烈运动和食后体温可稍高。另外，内伤发热中的五心烦热或仅自觉发热其体温并不升高。因此，不能完全依赖体温计的测试结果为诊断内伤发热的依据。
2.注意分辨证型 《证治汇补·发热》中载："经曰：阴虚则内热，此一端也，其他除感客邪之外，有劳力劳色、气郁火郁、伤食伤酒、挟瘀挟痰、疮毒虚烦、皆能发热，宜熟辨之。"临床应根据患者的发热特点及兼症详细区辨内伤发热的类型：①发热为阵阵微热或情绪激动时易发热，属气郁发热；②发热为午后潮热、面部烘热或五心烦热者，属阴虚发热；③低热、汗出恶风、早上或上午较甚者，或劳则发热，属气虚发热；④午后或夜间发热、或某一局部发热，属瘀血发热；⑤以低热为主，又伴血虚证候或有出血史者，属血虚发热。
诊断注意事项
? 3。注意辨证结合辨病 内伤发热可能涉及西医学功能性低热、甲亢发热、慢性感染性发热、风湿病发热、恶性肿瘤性发热等，应从症状、体征、辅助检查详细区辨之。
(1)神经功能性低热者：检查往往无器质性病变，多伴见心悸、失眠、多汗等神经功能紊乱的表现。
(2)甲亢发热：多有高代谢综合征，如食欲亢进、喜凉怕热、低热乏力、多汗、心悸、消瘦等；并有交感神经兴奋症状，如神经过敏、情绪激动、急躁易怒。体检：手颤、皮肤潮湿、腱反射亢进、突眼、甲状腺大、心率快、基础代谢率高。实验室检查：T3↑、T4↑、TSH↓ ，白细胞正常或稍低。
(3)慢性感染性发热：主要由结核病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染引起。临床应注意区分三者：结核病主要依靠结核菌的检出和结核菌素试验阳性；慢性肾盂肾炎主要依靠静脉肾盂造影、肾功能检查及肾脏B超检查以明确；慢性胆道感染主要根据胆道造影及B超检查并结合临床特征确诊。
(4)风湿病发热：主要症状表现为多发性关节炎、心肌炎、皮下结节、环形红斑或发热、关节酸痛。实验室检查：血沉快、血清抗O滴度↑、C反应蛋白(+)、WBC↑，心电图可见P-R期间延长。
(5)恶性肿瘤性发热：多为有明确部位的癌瘤而出现的发热。
鉴别诊断 ......
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