20071229_46f46eb377b3f3ce0826RZhMPIiR5dDP.ppt
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参见附件(174KB)。
前言
* 宫颈妊娠(cervical pregnancy, CP) 是指受精卵着床并发育在组织学内口至外口之间的宫颈管内, 而未累及子宫全腔的一种病理妊娠。这是一种少见的异位妊娠，约占妊娠数的1∶2 500。
* 宫颈粘膜下结缔组织以纤维结缔组织为主, 平滑肌含量不足15%。宫颈妊娠流产后, 无平滑肌收缩引起明显的痉挛性宫缩痛, 开放的血窦也因缺乏如子宫体平滑肌收缩引起的"生理性结扎"止血现象而不易控制其出血, 宫缩剂使用无明显效果，因此极易发生大出血。
目前国内外研究现状
* 宫颈妊娠发病的主要原因目前尚不清楚
* 国内外对宫颈妊娠的治疗方法主要有：
手术治疗：全子宫切除术
保守治疗：药物治疗、宫腔镜技术、扩宫刮宫术 等
资料
* 从2000年开始我们共收治8例宫颈妊娠病人，在刮宫前行子宫动脉栓塞术(UAE)。其中2例因刮宫时大出血，急行UAE;6例为刮宫前预防性栓塞，栓塞后行刮宫术。8例患者年龄22～35岁，平均27.63岁。
材料
* 栓塞材料：新鲜明胶海绵颗粒
* 灌注药物：甲氨蝶呤(MTX)
* 造影 剂： 优维显造影剂
* 手术器械：4F-Cobra导管 微导管 导
丝及穿刺针等其它手术器械
* 仪 器：PHILIPS V5000型DSA机
方法
* 子宫动脉栓塞术(UAE )
* 经导管注入半量的MTX于右侧子宫动脉。
* 将新鲜的明胶海绵颗粒 经导管注入。
* 左侧用导管成襻技术，余同右侧。
(MTX用量1mg/kg，新鲜的明胶海绵颗粒：
直径1-3mm的明胶海绵颗粒或条状)
结果
* 双侧子宫动脉超选择性插管及栓塞成功率均为100 %。
* 8例行子宫动脉栓塞术的宫颈妊娠病例
宫颈妊娠血管造影
(DSA)影像学表现
副反应并发症
* 副反应： 不同程度的栓塞后综合征(100 %，包括不同程度的腹痛、恶心、呕吐) , 阴道少量血性分泌物(1例，12.5 %)和尿频、尿急、尿痛(0 %) 。
* 并发症：阴道排泄凝血块(1 例,12.5%) ,尿潴留(1 例,12.5 %) ,未发现尿路感染、小阴唇溃疡、臂部淤血、溃烂、和卵巢囊肿继发感染。
以上UAE 的副作用及并发症经对症或特别处理后均恢复正常,无后遗症发生。
随访月经、生育
* 子宫动脉栓塞术后月经1～2月恢复正常。1例月经周期正常，但月经量较栓塞前例略减少。
* 1例于UAE后1年怀孕，生1女孩，现1岁，目前健康。
讨论
1 . UAE可有效地终止和预防出血，宫颈妊娠一旦确诊，即先行子宫动脉栓塞术，后再行清宫术。这样不但减少了手术的风险和并发症，而且为患者保留了子宫和生育功能。
2 . 宫颈妊娠的血供来源：
主要来自子宫动脉，阴道动脉亦参与部分血供。
3 . 栓塞剂及栓塞的部位：
①栓塞剂：新鲜明胶海绵颗粒；
②栓塞部位：采用较大的明胶海绵
颗粒(直径1-3mm)，以 栓
塞子宫动脉主干及主要分支为
主。
* 治疗的机理：
①子宫动脉栓塞，胚胎缺血、死亡。
②子宫动脉灌注药物甲氨嘀呤(MTX)可促进胚胎死亡。
③刮宫：1周后行刮宫术，不出血。
5子宫动脉插管需熟练的导管技术和清晰的数字减影机，有2例病人应用了微导管技术(微导丝)。
结论
* 宫颈妊娠大出血时行子宫动脉栓塞术(UAE)可达到彻底止血的效果。在宫颈妊娠清宫前行子宫动脉栓塞术可减少清宫时的风险及并发症。
* 子宫动脉灌注栓塞后1周，血清 β-HCG水平明显下降。
* 子宫动脉灌注栓塞后刮宫，胚胎易剥离，出血少(仅5-10ml)。
4 对月经无明显影响，生育功能存在。
5 UAE 的副反应是可逆的,UAE的并发症均是可以防治的。
6 子宫动脉药物灌注、动脉栓塞、刮宫术联合治疗宫颈妊娠安全、有效、可行。
前言
* 宫颈妊娠(cervical pregnancy, CP) 是指受精卵着床并发育在组织学内口至外口之间的宫颈管内, 而未累及子宫全腔的一种病理妊娠。这是一种少见的异位妊娠，约占妊娠数的1∶2 500。
* 宫颈粘膜下结缔组织以纤维结缔组织为主, 平滑肌含量不足15%。宫颈妊娠流产后, 无平滑肌收缩引起明显的痉挛性宫缩痛, 开放的血窦也因缺乏如子宫体平滑肌收缩引起的"生理性结扎"止血现象而不易控制其出血, 宫缩剂使用无明显效果，因此极易发生大出血。
目前国内外研究现状
* 宫颈妊娠发病的主要原因目前尚不清楚
* 国内外对宫颈妊娠的治疗方法主要有：
手术治疗：全子宫切除术
保守治疗：药物治疗、宫腔镜技术、扩宫刮宫术 等
资料
* 从2000年开始我们共收治8例宫颈妊娠病人，在刮宫前行子宫动脉栓塞术(UAE)。其中2例因刮宫时大出血，急行UAE;6例为刮宫前预防性栓塞，栓塞后行刮宫术。8例患者年龄22～35岁，平均27.63岁。
材料
* 栓塞材料：新鲜明胶海绵颗粒
* 灌注药物：甲氨蝶呤(MTX)
* 造影 剂： 优维显造影剂
* 手术器械：4F-Cobra导管 微导管 导
丝及穿刺针等其它手术器械
* 仪 器：PHILIPS V5000型DSA机
方法
* 子宫动脉栓塞术(UAE )
* 经导管注入半量的MTX于右侧子宫动脉。
* 将新鲜的明胶海绵颗粒 经导管注入。
* 左侧用导管成襻技术，余同右侧。
(MTX用量1mg/kg，新鲜的明胶海绵颗粒：
直径1-3mm的明胶海绵颗粒或条状)
结果
* 双侧子宫动脉超选择性插管及栓塞成功率均为100 %。
* 8例行子宫动脉栓塞术的宫颈妊娠病例
宫颈妊娠血管造影
(DSA)影像学表现
副反应并发症
* 副反应： 不同程度的栓塞后综合征(100 %，包括不同程度的腹痛、恶心、呕吐) , 阴道少量血性分泌物(1例，12.5 %)和尿频、尿急、尿痛(0 %) 。
* 并发症：阴道排泄凝血块(1 例,12.5%) ,尿潴留(1 例,12.5 %) ,未发现尿路感染、小阴唇溃疡、臂部淤血、溃烂、和卵巢囊肿继发感染。
以上UAE 的副作用及并发症经对症或特别处理后均恢复正常,无后遗症发生。
随访月经、生育
* 子宫动脉栓塞术后月经1～2月恢复正常。1例月经周期正常，但月经量较栓塞前例略减少。
* 1例于UAE后1年怀孕，生1女孩，现1岁，目前健康。
讨论
1 . UAE可有效地终止和预防出血，宫颈妊娠一旦确诊，即先行子宫动脉栓塞术，后再行清宫术。这样不但减少了手术的风险和并发症，而且为患者保留了子宫和生育功能。
2 . 宫颈妊娠的血供来源：
主要来自子宫动脉，阴道动脉亦参与部分血供。
3 . 栓塞剂及栓塞的部位：
①栓塞剂：新鲜明胶海绵颗粒；
②栓塞部位：采用较大的明胶海绵
颗粒(直径1-3mm)，以 栓
塞子宫动脉主干及主要分支为
主。
* 治疗的机理：
①子宫动脉栓塞，胚胎缺血、死亡。
②子宫动脉灌注药物甲氨嘀呤(MTX)可促进胚胎死亡。
③刮宫：1周后行刮宫术，不出血。
5子宫动脉插管需熟练的导管技术和清晰的数字减影机，有2例病人应用了微导管技术(微导丝)。
结论
* 宫颈妊娠大出血时行子宫动脉栓塞术(UAE)可达到彻底止血的效果。在宫颈妊娠清宫前行子宫动脉栓塞术可减少清宫时的风险及并发症。
* 子宫动脉灌注栓塞后1周，血清 β-HCG水平明显下降。
* 子宫动脉灌注栓塞后刮宫，胚胎易剥离，出血少(仅5-10ml)。
4 对月经无明显影响，生育功能存在。
5 UAE 的副反应是可逆的,UAE的并发症均是可以防治的。
6 子宫动脉药物灌注、动脉栓塞、刮宫术联合治疗宫颈妊娠安全、有效、可行。