中华临床新医学 C Hn e ~C l i n i c a l N e w Me d i c i n e 2 0 0 5年 第 5卷 第 7期

    的方法， 发现临床不易觉察的胃肠黏膜损害， 可见胃黏膜不同程

    度的红斑、 出血点、 糜烂或溃疡。A S A所诱发急性胃黏膜损害部

    位可在胃或十二指肠， 但多见于胃底、 胃体及胃窦。长期服 A S A

    者则可发生全消化道损伤， 6 0 %～7 0 %有小肠炎症， 可并发小肠

    出血， 但以直肠出血更多见。

    5 . 3 组织学检查 胃黏膜组织学检查可见黏膜充血、 水肿， 上

    皮细胞坏死、 脱落， 组织间质出血及中性白细胞浸润。

    6 预 防及用药监护

    由于 A S A可引起严重 的 胃肠并 发症 ， 严重者 可致死亡 ， 因

    此预防比治疗更为重要， 避免或停止使用 A S A是最有效的预防

    措施， 如病情需要长期服用时必须采取监护或相应防治措施。

    6 . 1 掌握用药适应证 对应用 A S A患者须严格掌握用药适应

    证， 该药虽然用途广泛， 但并非人人都宜服用， 切勿滥用。

    6 . 2 防止一肠道翻作用 选用肠溶型 A S A片剂可明显减轻或

    消除对胃肠黏膜刺激， 经过缓冲的比不缓冲的 A S A片剂造成的

    胃黏膜损伤轻。缓冲剂( 碳酸钙、 氧化镁和碳酸镁) 可降低 A S A

    颗粒微环境中氢离子浓度 ， 使其在胃肠内溶解度提高， 减少 A S A

    颗粒与胃肠黏膜的接触时间。但 K e l l y … 等研究发现普通型、 肠

    溶型和缓冲型 A S A在应用剂量相同时， 发生上消化道出血的危

    险性无差异。服用低剂量肠溶型和缓冲型 A S A者， 胃出血的危

    险性并不比服普通型者低。

    6 . 3 正确曩用时问 指导患者在餐后服用 ， 可减少对胃黏膜 的

    损害， 但亦有可能并不能减轻损害及避免出血机会。

    6 . 4 用药监护 在用药期间， 如患者有任何上腹部不适， 均应

    采取有效措施， 以避免加重黏膜的损害。对已发生上消化道出

    血或临床症状严重， 内镜 已证实为胃肠黏膜损害者立即停服

    A S A， 并及时采取治疗措施。

    6 . 5 识嗣高危人群预防性治疗 主要为年老体弱， 尤其是女

    性、 肝、 肾功能不全， 有消化性溃疡或 胃肠出血病史 ， 包括长期 、大量饮酒者同时服抗凝剂、 其他非甾体抗炎药或皮质类固醇者。

    应停止接受 A S A预防或治疗， 如必须应用时， 应减少剂量， 并给

    胃黏膜保护剂。米索前列醇 可有效预防 A S A引起的胃、 十二

    指肠溃疡及胃肠道出血。生长抑制素类奥曲肽亦能预防 A S A

    诱导的胃肠黏膜损伤， 硫糖铝对 A S A所致的急性胃黏膜损伤则

    无明显的预防作用， 但可通过其减少纤维蛋白质和蛋白水解作

    用， 增强胃黏膜的止血功能， 从而降低 A S A诱发的胃黏膜出血

    的发生率[ ” 。

    6 . 6 用药耍个体化。 正确掌握剂量 无论是疗效还是副作用，对应用 A S A患者都存在个体差异， 由于 A S A对胃肠道黏膜有直

    接损伤， 小剂量( 4 0 me /d ) 足以抑制血栓素 A 2产生， 造成抑制血

    小板聚集的效果， 增加溃疡出血的危险性。出血多发生于服药

    早期 ， 随着服药时间的延长， 出血危险性减少L 2 J 。对每 日需要

    A S A 3 0 0 r ag 或更大剂量者加服胃肠黏膜保护剂是较安全的， 而

    对老年患者即使采用小剂量也应配合 胃黏膜保护剂， 以策安

    全。 。由于 A S A致溃疡呈量效关系…， 建议小剂量服用或减少

    服用次数， 与米索前列醇合用， 可减少溃疡的发生率。

    6 . 7 灵活掌握用药疗程 在较肯定的 A S A诱发溃疡及溃疡并

    发症的危险因素中， 其危险性随用药疗程的不同而不同， 疗程短

    危险性较高， 而随疗程延长危险性反而降低， 所以， 在用药早期

    应特别警惕药物副作用。

    6 . 8 必要的实验室监测 服药期间要指导患者定期查血常规、出凝血时间。并监测肝、 肾功能情况 ， 同时重视对大便潜血试验

    检查及必要时需做胃镜检查， 一旦有异常， 要及时诊治。

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