中华实验外科杂志 2 0 0 4年 6月第 2 1卷第 6期 Ch i n J E x p S u r g ， J u n e 2 0 0 4 ， V o l 2 1 ~No . 6

    右锁骨下静脉穿刺置管术改进的

    解剖依据和临床应用研究

    罗光辉 方机 黄锦联 李忠华 钟世镇

    【 摘要】 目的 为提高穿刺成功率， 减少并发症， 对改进右锁骨下静脉穿刺置管术的操作方

    法， 进行了解剖学研究并通过临床应用加以验证。方法 2 0具成人标本， 按改进穿刺点定位的具

    体操作步骤， 解剖观察右锁骨下静脉的行程、 比邻， 测量与该静脉有关的数据 ； 并用该方法共行右锁

    骨下静脉中心静脉置管术 2 9 0 0例。结果 通过解剖观测和临床应用， 穿刺点因矮胖与消瘦的体

    型有明显的差异。按改进的置管术施行的临床资料 2 9 0 0例， 与原操作方法( 5 6 0例) 进行比较， 改

    进后的穿刺成功率为 9 8 . 9 %( 2 8 6 8例) ， 穿刺失败率为 1 . 1 %( 3 2例) ， 其中血管畸形变异 6例， 导管

    误入颈静脉 1 2例， 出血倾向7例和操作技术失误 7例； 置管时间为( 3 1 . 2±1 0 . 5 )r ai n ， 发生并发症

    0 . 7 9 %( 2 3例) 。原来的操作方法成功率为 7 3 %， 并发症发生率为 6 . 1 %， 置管时间为( 5 3 . 2±1 0 . 8 )

    m i n 。两组之间 比较差异有显著性( P<0 . 0 1 ) ) 。结论 改进的右锁骨下静脉穿刺置管术， 可以提

    高穿刺成功率， 减少并发症. 穿刺点因矮胖和消瘦的体型而各有其特点和技巧。

    【 关键词】 右锁骨下静脉； 置管术； 解剖学 ； 临床应用

    The r i g ht s ub c l a v i a n v e i n c at h e t e r i z at i o n be i n g mo di f i e d a n d i t s a n a t o mi c b a s i s a n d cl i n i c a l a ppl i c a t i o n

    LU O G u a n g - h u i . F A NGJ i 。 HU ANGJ i n — l i a n， e t a 1 . D e p a r t me n t o fMe d i c a l 。 Xi n h u i c i t H o s p i t a l o f

    Gu a n g d o n g Pr o v i r i c eⅪ n h u i 5 2 91 0 0 . Ch i n a

    【 A b s t r a c t 】 0b j e c t i v e T o m o d i f y t h e p r i mi t i v e p r o c e d u r e s o f t h e f i g h t s u b c Ma n v e i n c a t h e t e r i z a —

    t i o n f o r h i g h l y S U C C ~ S S f u 1 a n d r e d u c e t h e c o mp l i c a t i o n s . a n a t o mi c s t u d i e s we r e c o n d u c t e d a n d di n i c a l a p p l i —

    c a t i o n s we r e u s e d. Me t ho d s Ana t o mi c a l o bs e r va t i o n a n d me a s ur e me n t o f t h e r ig ht s u bc l a v i a n v e i n a n d i t s

    a d j a c e n t t o s t r u c t u r e s we r e p e r f o r me d o n 2 0 a d u lt s p e c i me n s a c c o r d i n g t o mo di f i e d p r o c e d u r e s. A n d 2 9 0 0

    c a s e s o f t he r ig ht s u bc l a v i a n v e i n c a t h e t e r iz a t i o n we r e c a r r i e d Ou t by us i n g t he mo d i f i e d p r o ce du r e. Re s u l t s

    Th e a n a t o mi c a l s t u d i e s a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s h o we d t h a t t h e p u n c t u r e p o i n t d i f f e r e n t f r o m t h e b 0 d . d v

    f o r m o f f a t n e s s a n d t h i n. Th e c l i n i c a l d a t a r e v e a l e d t h a t t h e t O t a l o f 2 9 0 0 c a se s o p e r a t i o n s we r e p e r fo r m e d

    o f w Kc h t h e s u c c e s s f u l r a t e i s 9 8 . 9 %( 2 8 6 8 c a se s)a n d t h e f a i l u r e o n e i s 1 . 1 % ( 3 2 c a s e s ) ， a mo r g wh i c h

    t h e r e a r e 6 o f b l o o d v e s s e l a b n o r m a l i t y ， 1 2 o f mi s p l a c e d i n t o j u g u la r v e i n ， 7 o f b l e e d i n g l i a b i l i t y a n d 7 o f

    ma l r n a ni p u la t i o n . T h e c o mp l i c a t i o n i s 0 . 7 9 %( 2 3 c a se s) ， t h e c a t h e t e r i z a t i o n t i me i s a b o u t( 3 1 . 2±1 0 . 5 )

    mi nu t e s. 56 0 c a se s o f t he r igh t s u bc l a v i a n v e i n c a t he t e r iz a t i on we r e c a r r ie d O Ut by u s i ng t he t r a di t i o n p r o —

    c e d u re . t h e r e s u lt s we r e c o mp a r e d wi t h t h e n e w me t h o d a n d t h e o l d me t h o d . t h e s u c c e s s f u l r a t e o f t h e o l d

    me t h o d i s 7 3% ......