无创正压通气临床应用专家共识.pdf
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参见附件(1192kb)。
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无创正压通气I临床应用专家共识
中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组
《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会
相关术语
无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机
械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创
正压通气(Ilon—invasive positive pressure ventilation，NPPV或
NIPPV)是指无创的正压通气方法。包括双水平正压通气
(bi.1evel positive airway pressure，BiPAP)和持续气道内正压
(continuous positive airway pressure，CPAP)等多种气道内正
压通气模式。BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持
(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。
推荐意见证据水平的说明：[A级]：有随机对照试验，具
备足够的数据；[B级]：有限数据的随机对照试验依据；
[C级]：非随机的试验，观察性的研究依据；[D级]：专家组
的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。
概 述
气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有
效方法。有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者
痛苦并可引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)，故只
能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。NPPV的最大
优点是无需建立有创人工气道。自1989年Meduri等报道
NPPV用于治疗COPD急性加重期(AECOPD)导致的呼吸衰
竭后，NPPV的临床研究可分为2个阶段：第一阶段(1989—
1995年)主要是开放式观察研究，第二阶段(1995年后)是
依据循证医学原则的前瞻性随机对照研究(RCT)。近十多
年来，随着临床应用研究的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术¨圳。
NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的霞要进
步之一，体现在以下几方面：(I)NPPV由于“无创”的特点使
机械通气的“早期应用”成为可能；(2)NPPV减少r气管插
管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症；(3)
NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助
通气选择：在决策是否应用有创通气有困难时，可尝试
NPPV治疗；在撤机过程中，NPPV可以作为一种“桥梁”或
DOI：10.3760/ema.j.isan.1001-0939.2009.02.003
通信作者：陈荣昌，510120广州医学院第一附属医院广州呼吸
疾病研究所，Email：chenrc@rip.163.corn
.诊疗方案.
“降低强度”的辅助通气方法，有助于成功撤机；(4)NPPV作
为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展r机械通气的应用
领域，如辅助进行纤维支气管镜检杳、长期家庭应用、康复治
疗、插管前准备等，随着NPPV技术的进步和临床研究的进
展，形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时
代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。
为r指导和规范NPPV的临床应用，不少冈家先后推出
专家共识和指南。2001年，美国胸科学会首先发表了NPPV
临床应用的专家共识"J。随后，英国胸科学会等也制定了临
床应用指南旧J。众多的核心杂志也分别刊登专题综述和荟萃
分析。中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组也
在2002年草拟r我国的《无创正压通气临床应用中的几点建
议》旧o。随着研究的不断深入，NPPV的临床应用也有了长足
的进步。为此，中华医学会呼吸病学分会经过}寸论后，对原来
的“建议”进行修订，在增加新内容的同时，改为“譬家共识”，期望通过此专家共识的发表，为临床一线的医务工作者提供
参考，促进我国NPPV临床应用的规范化，提高治疗水平。
NPPV的应用指征和禁忌证
目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭
的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存
在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治
疗单位人力没备条件有关。NPPV的应用指征可以从3个层
面来考虑：(1)总体应用指征；(2)在不同疾病中的应用；(3)
在临床实践中动态决策NPPv的使用。
一、NPPV的总体应用指征和临床切入点
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼
吸衰竭中，其参考的应用指征如下¨声…。
1.疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2.有需要辅助通气的指标：(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率>24次/rnin，充血
性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min)；动用辅助呼吸肌
或胸腹矛盾运动；(2)血气异常[pH值<7.35，PaC02>
45 mill Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，或氧合指数<200 rnm Hg
(氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度)]。
3.排除有应用NPPV的禁忌证。
NPPV的临床切入点见图l¨1。NPPV主要应用于呼吸
衰竭的早期干预，避免发展为危及牛命的呼吸衰竭；也可以
用于辅助早期撤机。但对于有明确有刨通气指征者，除非是
拒绝插管，否则不宜常规应用NPPV替代气管插管‘b3.5-7 3。
万方数据生堡缝筮塑壁嘿盘盔!Q螋生2旦筮丝鲞筮2魍垦塾鱼』!坚坠型鲢娅!堕!，塑坠型婴圣Q塑：!丛：丝：№：呈
图1无创正压通气的临床切入点(粗箭头代表应用指征与
有刨通气有一定的重叠)
推荐意见：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧
急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患
者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
二、NPPV在不同疾病中的应用
呼吸衰竭的病因众多，其病理乍理学变化也有较大的差
异，因此，NPPV在不同基础疾病的患者中应用的价值和依
据也有较大的差异。下面针对临床上比较常见的基础疾病
进行论述。
(一)AECOPD
NPPV在AECOPD中的应用已经有近20年的历史，文
献报道较多。多项RCT及荟萃分析¨“引结果均显示，与常
规治疗相比，NPPV用于AECOPD的成功率可达80%一
85%。有效的NPPV治疗叮在短时间内(通常为1—2 h)使
PaCO：降低、pH值增高，呼吸阑难减轻和生命体征稳定(即
时效应)；长时间(数天～数周)应用町降低气管插管率，缩
短住院时问和降低住院病死率(总体治疗效应)。
临床七对如何选择合适的AECOPD患者接受NPPV治
疗仍然缺乏统一的标准¨2‘1 3|。由于对AECOPD所致呼吸衰
竭的严蘑程度分级困难，目前多采用动脉血pH值财患者进
行分层，分为轻度呼吸性酸中毒(pH值I>7.35)、中度呼吸性
酸中毒(pH值为7.25—7.35)和蘑度呼吸性酸中毒(pH值
<7.25)。对中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者临床应用
NPPV的研究依据最为充分，可以改善呼吸困难，改善通气
和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。‘
轻度呼吸性酸中毒的AECOPD患者是否使用NPPV还存在
争论。而严重呼吸性酸中毒者NPPV治疗的失败率和病死
率较高¨44 5|。需要注意的是，此类患者进行NPPV治疗时需
要对患者的总体状况进行评估 ......
无创正压通气I临床应用专家共识
中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组
《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会
相关术语
无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机
械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创
正压通气(Ilon—invasive positive pressure ventilation，NPPV或
NIPPV)是指无创的正压通气方法。包括双水平正压通气
(bi.1evel positive airway pressure，BiPAP)和持续气道内正压
(continuous positive airway pressure，CPAP)等多种气道内正
压通气模式。BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持
(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。
推荐意见证据水平的说明：[A级]：有随机对照试验，具
备足够的数据；[B级]：有限数据的随机对照试验依据；
[C级]：非随机的试验，观察性的研究依据；[D级]：专家组
的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。
概 述
气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有
效方法。有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者
痛苦并可引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)，故只
能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。NPPV的最大
优点是无需建立有创人工气道。自1989年Meduri等报道
NPPV用于治疗COPD急性加重期(AECOPD)导致的呼吸衰
竭后，NPPV的临床研究可分为2个阶段：第一阶段(1989—
1995年)主要是开放式观察研究，第二阶段(1995年后)是
依据循证医学原则的前瞻性随机对照研究(RCT)。近十多
年来，随着临床应用研究的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术¨圳。
NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的霞要进
步之一，体现在以下几方面：(I)NPPV由于“无创”的特点使
机械通气的“早期应用”成为可能；(2)NPPV减少r气管插
管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症；(3)
NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助
通气选择：在决策是否应用有创通气有困难时，可尝试
NPPV治疗；在撤机过程中，NPPV可以作为一种“桥梁”或
DOI：10.3760/ema.j.isan.1001-0939.2009.02.003
通信作者：陈荣昌，510120广州医学院第一附属医院广州呼吸
疾病研究所，Email：chenrc@rip.163.corn
.诊疗方案.
“降低强度”的辅助通气方法，有助于成功撤机；(4)NPPV作
为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展r机械通气的应用
领域，如辅助进行纤维支气管镜检杳、长期家庭应用、康复治
疗、插管前准备等，随着NPPV技术的进步和临床研究的进
展，形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时
代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。
为r指导和规范NPPV的临床应用，不少冈家先后推出
专家共识和指南。2001年，美国胸科学会首先发表了NPPV
临床应用的专家共识"J。随后，英国胸科学会等也制定了临
床应用指南旧J。众多的核心杂志也分别刊登专题综述和荟萃
分析。中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组也
在2002年草拟r我国的《无创正压通气临床应用中的几点建
议》旧o。随着研究的不断深入，NPPV的临床应用也有了长足
的进步。为此，中华医学会呼吸病学分会经过}寸论后，对原来
的“建议”进行修订，在增加新内容的同时，改为“譬家共识”，期望通过此专家共识的发表，为临床一线的医务工作者提供
参考，促进我国NPPV临床应用的规范化，提高治疗水平。
NPPV的应用指征和禁忌证
目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭
的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存
在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治
疗单位人力没备条件有关。NPPV的应用指征可以从3个层
面来考虑：(1)总体应用指征；(2)在不同疾病中的应用；(3)
在临床实践中动态决策NPPv的使用。
一、NPPV的总体应用指征和临床切入点
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼
吸衰竭中，其参考的应用指征如下¨声…。
1.疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2.有需要辅助通气的指标：(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率>24次/rnin，充血
性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min)；动用辅助呼吸肌
或胸腹矛盾运动；(2)血气异常[pH值<7.35，PaC02>
45 mill Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，或氧合指数<200 rnm Hg
(氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度)]。
3.排除有应用NPPV的禁忌证。
NPPV的临床切入点见图l¨1。NPPV主要应用于呼吸
衰竭的早期干预，避免发展为危及牛命的呼吸衰竭；也可以
用于辅助早期撤机。但对于有明确有刨通气指征者，除非是
拒绝插管，否则不宜常规应用NPPV替代气管插管‘b3.5-7 3。
万方数据生堡缝筮塑壁嘿盘盔!Q螋生2旦筮丝鲞筮2魍垦塾鱼』!坚坠型鲢娅!堕!，塑坠型婴圣Q塑：!丛：丝：№：呈
图1无创正压通气的临床切入点(粗箭头代表应用指征与
有刨通气有一定的重叠)
推荐意见：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧
急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患
者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
二、NPPV在不同疾病中的应用
呼吸衰竭的病因众多，其病理乍理学变化也有较大的差
异，因此，NPPV在不同基础疾病的患者中应用的价值和依
据也有较大的差异。下面针对临床上比较常见的基础疾病
进行论述。
(一)AECOPD
NPPV在AECOPD中的应用已经有近20年的历史，文
献报道较多。多项RCT及荟萃分析¨“引结果均显示，与常
规治疗相比，NPPV用于AECOPD的成功率可达80%一
85%。有效的NPPV治疗叮在短时间内(通常为1—2 h)使
PaCO：降低、pH值增高，呼吸阑难减轻和生命体征稳定(即
时效应)；长时间(数天～数周)应用町降低气管插管率，缩
短住院时问和降低住院病死率(总体治疗效应)。
临床七对如何选择合适的AECOPD患者接受NPPV治
疗仍然缺乏统一的标准¨2‘1 3|。由于对AECOPD所致呼吸衰
竭的严蘑程度分级困难，目前多采用动脉血pH值财患者进
行分层，分为轻度呼吸性酸中毒(pH值I>7.35)、中度呼吸性
酸中毒(pH值为7.25—7.35)和蘑度呼吸性酸中毒(pH值
<7.25)。对中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者临床应用
NPPV的研究依据最为充分，可以改善呼吸困难，改善通气
和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。‘
轻度呼吸性酸中毒的AECOPD患者是否使用NPPV还存在
争论。而严重呼吸性酸中毒者NPPV治疗的失败率和病死
率较高¨44 5|。需要注意的是，此类患者进行NPPV治疗时需
要对患者的总体状况进行评估 ......
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