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    C a mp b e l l 用纤支镜证实喉罩位置是否理想，发

    现直视喉镜下插入准确率为9 1 . 5 %，而盲插的准确

    率只有4 2 %。但 两组通气均无 困难。

    L MA置入后 不仅可 以进行通气 ，还可 以引导

    气管导管或其它器械进入呼吸道或消化道 。不过无

    论是呼吸道 还是 消化道 ，L MA的引导作用总有一

    定的失败率 。经典型喉罩用于直接盲探气管内插管

    首次失败率高达5 0 %左右 ( 0 %～6 7 %) ，总体失败

    率也超过三分之一 ( 0 %～8 0 %)，使用光杖或纤维

    光索引导可使总体成功率提高到8 0 %以上 ( 失败率

    0%～45 %) ，若用 纤支镜 引导失败 率仅 1 %左 右

    ( 报道O %～2 7 %)。经插管型喉罩进行气管插管的

    成功率显著提高 ，直 接盲探 的首 次失败 率为2 7%

    ( 0 % ～4 7%) ，总体失 败率 1 0%左右 ( 0%～

    5 6 %) ，使用光杖 或纤维光索引导可使总体成功率

    提 高~ I j 9 9 % ( 据报道失败 率为0 %～1 6 %)。

    在插管型L MA，Ku n d r a 在1 5 0 例病人对比使用

    专用F TS T导管 、预热Ru s c h P VC导管S N Ru s c h

    l a t e x 导管经F a s t r a c h喉罩 中的插管成功率 ，一次成

    功分别为8 6 %、8 6 %* H 5 2 %；总成功率为9 6 %、9 6 %

    和8 2 %，插入食道机率 为7. 4 %、1 . 8 %和2 9 。 7 %。

    导管等器械进入 胃肠道的失败率在使用经典型

    L MA时很 高，虽然 胃镜可 以1 0 0 %进入 ，但 胃管插

    入的成 功率仅5 5 %。P r o S e a l 型L MA有 专用插 胃管

    通道 ，插入 胃管的成功率超过9 5 %，有报道插入 胃

    肠压力计 、TE E 探头、热敏 电阻等器械也几乎全部

    成功。

    喉罩较少影响气管纤毛活动，术后肺不张、肺

    炎等并发症 少。Ke l l e r 用美兰注入左主支气管背侧

    面 ，用纤支镜观察4 0 例支气管黏液转运速度 ，1 0 分

    钟 时分别 为ETT 1 3. 0±1 . 4 mm/mi n，LMA

    1 3 . 9±2 . 0 mm/ mi n；6 0 分钟时L MA 1 3. 6±2 . 1

    mm/ mi n，E TT 6 . 9± 1 . 2 mm/ mi n。J o s M等报

    道 自主呼吸时呼吸功L MA 1 . 4±0 . 3] / mL n，ET T

    为1 . 9 ±0. 4 J / mi n。

    眼科 手术 时使用 喉罩较少 引起 眼压升 高幅度

    小，术后较少咳呛 ，喉罩拔 除反应较轻 ，眼内压波

    动小 。G u l a t i 报道喉罩在小儿眼科手术中的应用 ，喉罩插入 时眼 内压无变化 ，术后拔 出 时眼 内压 由

    1 3 . 9 ±4. 3 mmHg 升至1 9. 3 士7. 6 mmHg；而气

    管导管插入使眼内压 由1 3 . 1 ±4 . 0 mmHg 升至 1 9 . 9

    ±7. 3 r n r n H g，拔 管 时更 高达24. 6士1 0. 4

    mm Hg。

    Na g u i b回顾 1 9 4 7 例小儿纤支镜检查 ，2 岁以上

    小儿应用 喉罩最 多，并发症为 1 . 9 %，而经鼻纤支

    镜 的并发症为3 . 5 %。

    2 麻醉和喉罩插入方法

    静脉诱导后即可置入喉罩 ，一般无需肌松药 。

    但用硫喷妥钠诱导应配合肌松药 ，否则有可能引起

    喉痉挛 。在吸入O 一N。 O ( 1： 2 )及低浓度挥发性

    麻醉药诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后也可置入

    喉罩 ，也 需注意 麻醉不能过 浅。浅麻 醉下置入 喉

    罩 ，容易发生喉痉挛。维持所需的麻醉深度 比气管

    插管者浅，麻醉药用量减少 。喉罩对气管的刺激较

    小 ，待病人清醒或在指令下能够 自行张 口时，再拔

    除喉罩。但Ga t a u r e 等比较清醒后和麻醉下拔 出的

    并发症 ，发现清醒后拔除并发症多，包括低氧和返

    流 ( L MA顶端p H为≤3 ，1 4 / 5 0 V S 4 /5 0)。

    S i d d i k—S a yy i d等研 究了插入 喉罩的麻 醉方

    法 ，8 3 例病人采用一次肺活量的8 %七 氟醚吸入 、异丙酚3 mg / k g 或8 % 七 氟醚加异丙酚1 . 5 mg / k g，结果发现一次插入成功率分别为4 & / o 、6 1 . 口 9 3 . 5 ‰

    插入时有体动分别为1 9 %、5 0 ~ / o $ ~ 1 2 6 ~ / o ；呼吸停止分

    别为7 %、8 4 %和 1 6 %；异丙酚组用 时和术后恶心呕

    吐最少 ，但 注射痛达6 9 %；表 明联合应用效果最

    好。

    He mme r l i n g 报道随即使用肌松 药顺 阿曲库铵

    插管6 8 例和不用肌松药6 2 例 ，肌松药不 能降低喉罩

    术后咽部不适 ，一次插入成功率为9 2 % ( 不用肌松

    药8 9 %)。

    虽然生产者建议用尽可能大的喉罩 ，但Gr a d y

    等在2 5 8 例病人 中比较了全麻 自主呼吸男性用5 号或

    4 号 ，女性用4 号或3 号的情况，发现用大号者术后

    咽痛和声音嘶哑发生率 比小号者高2 ～4 倍 。

    喉罩 的使用 方法 为 ： ( 1)喉罩插入 常规方

    CON TI N UI NG MED IC AL ED UC ATI ON Vb1. 20. NO. 15

    维普资讯 http://www.cqvip.com 技能篇

    法 ：头轻度后仰 ，操作 者左手牵 引下颌 以扩展 口

    腔 ，右手持喉罩 ，罩 口朝向下颌 ，沿 口腔 中线向

    下置入 ，贴咽后壁继续插入直至不能再推进为止 ，注气 ；逆转法 ：先将喉罩 口朝 向硬腭置入 口腔至咽

    喉底部后 ，旋转 1 8 0 度 ( 喉罩 口对 向喉头 )后 ，再

    继续往下推置喉罩 ，直至不能推进 ；明视插入 ：使

    用直接 喉镜明视下插入喉罩 。Ko a y 报道在难易程

    度、循环波动、损伤出血 、术后咽痛等方面与常规

    方法无差别 。 ( 2 )鉴定喉罩位置的方法 ：喉罩置

    入最佳位置是喉罩进入咽腔 ，罩的下端进入食管上

    口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部 ，罩内的通气 口

    正对声 门。罩套囊充气后 ，即在喉头部形成封 闭

    圈，保证通气效果。小于 l O 岁的患儿置入喉罩的平

    均深度 =1 0 c m+0. 3 X年龄( 岁) 。

    置入喉罩后正压通气，观察胸廓起伏 ，听诊两

    侧呼吸音；听诊颈前 区是 否有漏气音 ；纤维光导喉

    镜，标准是 可见会厌和声门。

    喉罩的相对 禁忌证包括 ： ( 1 )饱食 ，腹内压

    过高 ，有呕吐返流误 吸高度危险的病人。有习惯性

    呕吐返流史病人。 ( 2 )咽喉部存在 感染或其它病

    理改变的病人。 ( 3 )必须保持持续正压通气的手

    术。通气压力需大于2 5 c mH， O的慢 性呼吸道疾病

    病人。 ( 4 )呼吸道 出血的病人 ......