第一章 急危重症抢救程序

    第一节 心肺脑复苏程序

    发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)

    ↓

    迅速判断是否心脏骤停，( 目睹者)

    ↓

    置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，↓

    立即右手拳击病人胸骨中点一次

    ↓

    触颈动脉仍无搏动

    ↓

    B L S 及A L S 并举

    ↓

    气道开放、吸

    痰、声门前高

    频输0 2、口对

    口人工呼吸，气管插管、气

    囊或呼吸机通

    气(给高浓度

    氧或纯氧)

    持续心脏按压术

    (每分钟8 0 ～1 0 0

    次) 接上心电除颤

    监护 仪示室颤，即反复除颤，( 电

    能：2 0 0 ～3 6 0 焦

    耳) 示停搏：即紧

    急起搏

    开放静脉通道(两条)

    (使用肾上腺素、阿托

    品等复苏药及肾上腺

    皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿

    常规、比重、记尿量；

    采血，查血气、电解质

    B U N 、C r 等

    ↓

    复苏成功或终止抢救

    详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会(拟定稳定自

    主循环) ，强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及

    监护项目等总结经验教训

    ( 何卫平 )

    第二节 急性呼吸衰竭抢救程序

    A ：急性呼吸衰竭 B ：慢性呼吸衰竭急性加重

    ↓ ↓

    建立通畅的气道

    A ： 迅速气管内插管

    清除气道分泌物

    气道湿化

    A & B ： 支气管扩张剂

    B ： 鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂

    雾化吸入、糖皮质激素

    ↓

    氧疗

    A ：短期内较高浓度

    F i O 2 = 0 . 5 0

    B ：持续低流量

    F i O 2 = 0 . 3 0 ～0 . 4 0

    ↓

    增加通气量改善 C O 2潴留

    B ：呼吸兴奋剂

    ↓(无效时)

    A & B ：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气

    A ：潮气量不宜大 B ：潮气量稍大

    频率稍快 频率宜慢、I ：E = 1 ：2以上 ↓

    纠正酸碱失调和电解质紊乱

    ↓

    控制感染

    A ：有感染征象时 B ：强效、广谱、联合、静脉使用

    ↓

    A & B ： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症

    B ：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

    ( 张 敏 )

    第三节 急性心肌梗塞抢救程序

    院前紧急处理

    疼痛：

    肌注吗啡也可

    同时肌注阿托品

    室性心律失常：

    静注利多卡因

    低血压：

    用升压药

    建立静脉通道

    休克：

    5%葡萄糖

    500ml+升压药

    转送有监护设备

    的冠心病监护病房

    ↓

    入院后的处理

    吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周

    吗啡 食物热量<1500 卡/天

    含服硝酸酯类 服缓泄药

    心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用

    宜作漂浮导管 危重病建立二

    行血流动力学 条以上静脉通道

    监测

    ↓

    限制和缩小梗塞范围

    静脉溶栓：冠脉内溶栓或 抗凝药 β-受体阻滞剂

    急诊PTCA， 肝素或低分子 掌握适应证及严

    链激酶，尿 肝素 密观察

    激酶，rt -PA， 阿斯匹林

    硝酸酯类药物 抵克力特

    ↓

    紧急处理严重并发症 抗心律失常 抗休克 抗心衰

    室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷

    静脉补钾、镁 ......