前 言

    腰腿痛是一类病症的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种伤

    病，由于痛是由不同损伤所引起，故痛也各有其特点和规律。分

    析这些特点和规律，有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。

    对腰腿痛认识上存在的一些问题

    广泛使用骨质增生解释临床症状：实践中常见到，当我们用

    手法对腰椎病变部位整复松解后，病人症状多可立时缓解或疼痛

    消除，但影像学检查见增生依旧。 难道增生会一下子被消除？这

    些现象恰好说明疼痛并非与增生有关。既然疼痛不是增生所引

    起，再将主要精力放在医治增生，消除骨刺上还有多少实际意

    义？

    对坐骨神经的概念不清：对于坐骨神经痛，患者只要有下肢

    疼痛或抬腿受限时，就草率地诊断为坐骨神经痛，我们在对很多

    坐骨神经痛的病例进行复检、分析和治疗时，发现其误诊率竟达

    5 4 . 1 %，而被误诊的病例中，与髂胫束有关者占 9 3 . 9 %。二者病

    源的位置、症状表现、疼痛的位置及范围等均有明显差别，只要

    略作比较是不难鉴别的。 习惯用风湿解释腰腿疼：某些医生既不管疼痛的位置，也不

    分析疼痛的特点和规律，便给患者带上风湿的“帽子”。要知

    道，西医与中医所指的风湿，其概念是不一样的。西医所指的风

    湿，是由于细菌感染所引起的一种变态反应，根本无法代表这些

    腰腿痛的疾患。

    中医所指的风湿是指由风寒冷湿等气候因素的变化所诱发的

    疾病。如一些慢性损伤，劳损等虽有此特点，从中医的角度尚可

    称之为风湿，但如前所述，中医对腰痛的分类也不称风湿，腰腿

    痛也远不止这些病，故不能以“风湿”掩盖之。

    不管疼痛与病变所在是否相符，便草率诊断：某些医生认为

    下肢外侧疼痛者可诊为坐骨神经痛，此论谈者不敢苟同。因下肢

    的外侧应包括大小腿的外侧，而坐骨神经是经大腿后正中达小腿

    并支配小腿，而不经大腿外侧，大腿外侧的痛又如何能算到坐骨

    神经上去呢？大腿外侧疼痛多见的是髂胫束损伤所致。正如前面

    所述对坐骨神经痛误诊率之高，就不难理解了。因此，在诊断时

    应注意解剖关系，不要生搬硬套，张冠李戴。

    大腿不同方位疼痛的意义

    根据解剖的规律，对大腿不同方位的疼痛，作出判断是有据

    可依的：

    大腿后侧疼痛的诊断：

    大腿后侧的肌群有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌，它

    们由坐骨神经支配。因此，大腿后侧疼痛时，首先要检查股屈肌

    群是否正常？屈肌群有无拉伤或其他损伤史，以明确有无股肌群

    损伤。股肌群的损伤位置多在肌与肌腹的交界处，内、外两侧股

    屈肌的分叉处及附着区等；肌腹拉伤时有发生，其痛点多在中

    段，且常有明显肿胀或血肿，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被

    动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。

    如痛为神经所引起，则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损

    伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿可有不

    同程度受限，但臀上皮神经损伤的痛较放散，位置常似是而非，隐约不定，仅达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则沿坐骨神

    ，其痛不仅表现在腰、臀、大腿后侧、且整个

    小腿，特别是小腿外侧的麻痛，较为常见，抬腿及伸腰受限，有

    牵拉痛，腱反射减弱或消失，严重者可见肌肉萎缩。

    坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为

    腰椎间盘突出或变性所致，多见于 L 4 / 5或 L 5 / S 1 。干性坐骨神经

    痛虽可发生于神经干的全程，但多见于梨状肌，臀大、中、小

    肌，臀筋膜慢性损害时，故寻找坐骨神经痛的根源主要在下腰段

    和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰段挖根源。

    大腿前侧疼痛的鉴别：

    大腿前面下、中段疼痛时，应注意股四头肌损伤，在中段多

    为肌腹拉伤，常可触及到硬块，此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿

    块等，有压痛：如压痛在下段、髌骨上方时，要注意股四头肌的

    肌腹及肌腱交接处的拉伤，甚至是断裂伤。于是，股四头肌收缩

    或抗阻伸膝时，疼痛加剧，如有断裂者，膝上方可出现空陷横断

    沟，且股四头肌明显上缩成团块状。

    若疼痛点出现在腿根部，如在腹股沟韧带中点下方触及时，需考虑髂腰肌损伤，因为它附着于股骨小结节，故可于此处摸到

    压痛点，抗阻抬腿时该点疼痛加剧；若压痛点出现于髂前上棘

    时，除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外，应注意此处也是缝匠肌的

    附着点，此肌由髂前上棘经股前，斜向内下，止于胫骨内侧髁。

    故检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛，屈膝并外旋大

    腿 ......