c

    遵循指南 规范调

    脂

    《中国成人血脂异常防治指南》

    的学习及临床应用

    胡大一

    辉瑞制药有限公司协办 2008.8前言

    ?2007年5月-----《中国成人血脂异常防

    治指南》------公布

    ?培训目标：

    9遵循指南，规范调脂，缩小指南标准与

    临床实践的差距

    9提高对社区心血管常见病及多发病的诊

    治水平主要内容

    1、血脂概述及血脂异常的危害

    2、中国成人血脂异常防治指南解读

    3、社区特殊人群的血脂异常处理血脂概述及血脂异常的危害

    1、血脂概述及血脂异常的危害

    2、中国成人血脂异常防治指南解读

    3、社区特殊人群的血脂异常处理我国面临高胆固醇血症的严峻形势

    中国血脂异常人群已达到 中国血脂异常人群已达到 中国血脂异常人群已达到

    卫生部公布的“中国城乡居民健康与营养状况调查”

    显示的结果令人震惊：

    1.6 1.6 亿 亿 ! ! 1.6亿

    1.6亿

    2000万

    2000万

    6000万

    2亿

    3.5亿

    9亿

    ? 高血压患病率

    ? 血脂异常

    ? 糖尿病

    空腹血糖受损

    ? 肥胖

    超重

    ? 烟民

    被动吸烟北京 1984-1999年冠心病死亡的增加，77%归因于胆固醇的增加

    Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-1244

    2500

    2000

    1000

    500

    0

    -500

    -1000

    1984 1999

    胆固醇升高 77%

    1822例新增死亡由以下危险

    因素的改变造成

    糖尿病 19%

    肥胖 4%

    吸烟 1%

    医药治疗避免了642例死亡事

    件 急性心梗治疗 41%

    高血压治疗 24%

    二级预防 11%

    心力衰竭 10%

    阿司匹林治疗心绞痛10%

    CABG & PTCA治疗心绞

    痛 2%0

    25

    50

    75

    100

    125

    150

    胆固醇与冠心病的相关性

    10年冠心病死亡率

    (死亡数/1000)

    血清胆固醇 (mg/dl)

    每1000人中冠心病发病数

    血清胆固醇 (mg/dl)

    Framingham 研究 (n=5209)

    ? 多重危险因素干预试验

    (MRFIT) (n=361,662)

    50

    40

    30

    20

    10

    150 200 300 250

    总胆固醇水平升高1%

    冠心病危险性增加2%

    总胆固醇水平减少1%

    10年冠心病危险性减少2%

    “1=2”的故事

    ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295

    专家教您

    讲故事

    Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.

    Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.我国心血管疾病死亡率逐年上升

    2000---2020 死因排序

    心肌梗死

    No.1

    升至

    No.5

    脑卒中 No.4

    升至

    No.6

    北美

    欧洲

    澳大利亚

    新西兰

    东欧

    俄罗斯

    中国

    印度

    心血管死亡率2000年中国心脑血管病的死亡人数

    259240

    1394971

    514749

    237098

    81852

    0

    2

    4

    6

    8

    10

    12

    14

    16

    风心病 高血压 冠心病 脑血管病 其它

    (10万)

    (1991-2000年全国疾病监测系统资料)

    中国面临心血管疾病第二次浪潮 中国面临心血管疾病第二次浪潮 ----- -----冠心病持续增长! 冠心病持续增长!----- -----脑卒中居高不下! 脑卒中居高不下!本次培训要解决的问题

    ?解决医生和患者对血脂异常的危害性认识不足的问题

    ? 血脂与冠心病关系最为密切

    ? 降脂(胆固醇)治疗未得到医生和患者应有的重视

    ?解决降脂(胆固醇)治疗不够规范的问题

    ? 剂量偏小

    ? 治疗时间短

    ? 达标率低

    ?解决医生未能给予患者应有指导的问题

    ? 医生知识—对指南了解掌握不够

    ? 患者教育血脂的基本知识

    *和肝外组织

    摘自 Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In Textbook of Biochemistry with Clinical

    Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:728–777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed. New

    York: McGraw-Hill, 1998:2138–2149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2–E5;

    Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:1082–1150; Bays H Expert Opin Investig

    Drugs 2002;11:1587–1604.

    粪胆汁酸和中性固醇类

    (~700 mg/天)

    胆汁 胆汁 胆固醇 (~1000 mg/天)

    吸收

    (~700 mg/天)

    肝脏 肝脏

    合成*

    (~800 mg/天)

    肠

    饮食 饮食

    胆固醇 (~300–700 mg/天)

    肝外

    组织

    胆固醇的两个来源: 合成与吸收血浆脂蛋白分类(超速离心法)

    富含TG

    富含胆固醇，容易进入内皮下冠心病高危患者，甘油三酯升高为什么还是常常先降LDL-C？

    VLDL LDL-C HDL-C

    大颗粒，富含甘油三酯

    把脂肪转运到组织

    把胆固醇从肝脏转

    运到组织细胞

    把胆固醇从组织

    转运回肝脏

    甘油三酯不直接

    致动脉粥样硬化，但是“帮凶”

    致动脉粥样硬化

    “元凶” 抗动脉粥样硬化

    首要目标：LDL-C达标!

    互动提问

    TG是“帮凶”，不是“元凶”

    ?不是导致动脉粥样硬化的直接原因

    ?缺乏降低TG减少心血管事件的循证证据胆固醇的故事

    化验单 化验单

    元凶

    “好”胆

    固醇

    帮凶

    “坏”胆

    固醇

    专家教您

    讲故事中国成人血脂异常防治指南解读

    1、血脂概述及血脂异常的危害

    2、中国成人血脂异常防治指南解读

    3、社区特殊人群的血脂异常处理高脂血症诊断治疗流程

    查明血

    脂水平 确定危险

    因素

    评估危险 ......