阻塞性肺气肿.ppt
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参见附件(456KB)。
阻塞性肺气肿
obstructive emphysema
定义definition
肺气肿 pulmonary emphysema
指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度充气 膨胀，肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态
COPD：
具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿
病因和发病机制
①支气管慢性炎症→狭窄→阻塞→肺泡过度充气
②软骨破坏→支气管陷闭→进一步阻碍气体呼出→肺泡压力增高
③肺部炎症→白细胞、巨噬细胞释放蛋白分解酶→损害肺泡→肺泡融合为肺大泡
④吸烟→粒细胞、巨噬细胞→释放弹性蛋白酶
⑤肺泡壁毛细血管受压→血供减少→营养障碍→肺泡壁弹性减退
⑥ α1-抗胰蛋白酶缺乏
病理
①小叶中央型
centri-lobular emphysema
②全小叶型
panlobular emphysema
③混合型
mixed pattern emphysema
病理生理 pathophysiology
通气不足 hypoventilation
气体分布不均
gas distribution inbalance
V/Q比例失调
V/Q lopsided development
缺O2 和CO2潴留
hypoxia & carbon dioxide retention
肺血管痉挛、红细胞增多pneumoangiogram spasm, erythrocytosis
毛细血管床减少
blood capillary decrease
肺循环阻力 增高、肺动脉高压resistance of pulmonary circulation increase,pulmonary hypertension
膈肌疲劳 diaphragm fatigue
临床表现 clinical situation
一、症状 symptom
. 在咳、痰、喘的基础上出现逐渐加重的
呼吸困难
.感染时通气功能障碍进一步加重，胸闷
气急加剧
.严重时出现呼吸衰竭
二、体征 physical examination
. 肺气肿征
.干、湿性罗音
三、X线检查：
胸廓、膈、肺、纹理、心影
四、呼吸功能
.FEV1 /FVC ≤60%
.MMV≤预计值的80%
.RV/TLC≥40%
并发症 Complication
一、自发性气胸
spontaneous pneumothorax
二、肺部感染
pulmonary infection
三、慢性肺原性心脏病
chronic pulmonary heart
disease
诊断 diagnosis
一、慢性支气管炎的病史
二、肺气肿的体征
三、X线胸部检查
四、肺功能检查
PP型和BB型肺气肿的鉴别
PP 型BB型
临床表现
年龄年老较年轻
体形 瘦 胖
发绀 无 有
咳嗽咳痰 轻、量少 重、量多
气喘 明显、持续轻、感染加重
肺气肿征明显不明显
湿性罗音稀少 密布
X线表现肺气肿征 肺气肿征不明显，纹理
心影狭长 多、粗、乱，心影大
PP 型BB 型
肺功能检测
TLC增加 增加不明显
RV 显著增加中度增加
弥散量明显减少 不定
FEV1 明显降低 降低
肺顺应性 静态增加正常
动态正常或稍低很低
肺弹性回缩显著降低 不一
PaO2静息 轻度降低 显著降低
运动 显著降低 更低
PaCO2 正常、晚期增高 明显增高
PP型 BB型
其他指标
血细胞比容 ﹤0.45﹥0.50
肺动脉压 静息正常、轻度增高明显增高
运动 增高 更高
肺心心衰 晚期发生 多发生
心排血量 降低 正常
治疗 treatment
一、解痉、平喘、祛痰
二、必要时抗感染
三、呼吸肌功能锻炼
四、氧疗
思考题：
1.试述阻塞性肺气肿的发病
机制。
2.阻塞性肺气肿有哪些病理
类型和临床类型？
3.简述肺气肿体征。
阻塞性肺气肿
obstructive emphysema
定义definition
肺气肿 pulmonary emphysema
指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度充气 膨胀，肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态
COPD：
具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿
病因和发病机制
①支气管慢性炎症→狭窄→阻塞→肺泡过度充气
②软骨破坏→支气管陷闭→进一步阻碍气体呼出→肺泡压力增高
③肺部炎症→白细胞、巨噬细胞释放蛋白分解酶→损害肺泡→肺泡融合为肺大泡
④吸烟→粒细胞、巨噬细胞→释放弹性蛋白酶
⑤肺泡壁毛细血管受压→血供减少→营养障碍→肺泡壁弹性减退
⑥ α1-抗胰蛋白酶缺乏
病理
①小叶中央型
centri-lobular emphysema
②全小叶型
panlobular emphysema
③混合型
mixed pattern emphysema
病理生理 pathophysiology
通气不足 hypoventilation
气体分布不均
gas distribution inbalance
V/Q比例失调
V/Q lopsided development
缺O2 和CO2潴留
hypoxia & carbon dioxide retention
肺血管痉挛、红细胞增多pneumoangiogram spasm, erythrocytosis
毛细血管床减少
blood capillary decrease
肺循环阻力 增高、肺动脉高压resistance of pulmonary circulation increase,pulmonary hypertension
膈肌疲劳 diaphragm fatigue
临床表现 clinical situation
一、症状 symptom
. 在咳、痰、喘的基础上出现逐渐加重的
呼吸困难
.感染时通气功能障碍进一步加重，胸闷
气急加剧
.严重时出现呼吸衰竭
二、体征 physical examination
. 肺气肿征
.干、湿性罗音
三、X线检查：
胸廓、膈、肺、纹理、心影
四、呼吸功能
.FEV1 /FVC ≤60%
.MMV≤预计值的80%
.RV/TLC≥40%
并发症 Complication
一、自发性气胸
spontaneous pneumothorax
二、肺部感染
pulmonary infection
三、慢性肺原性心脏病
chronic pulmonary heart
disease
诊断 diagnosis
一、慢性支气管炎的病史
二、肺气肿的体征
三、X线胸部检查
四、肺功能检查
PP型和BB型肺气肿的鉴别
PP 型BB型
临床表现
年龄年老较年轻
体形 瘦 胖
发绀 无 有
咳嗽咳痰 轻、量少 重、量多
气喘 明显、持续轻、感染加重
肺气肿征明显不明显
湿性罗音稀少 密布
X线表现肺气肿征 肺气肿征不明显，纹理
心影狭长 多、粗、乱，心影大
PP 型BB 型
肺功能检测
TLC增加 增加不明显
RV 显著增加中度增加
弥散量明显减少 不定
FEV1 明显降低 降低
肺顺应性 静态增加正常
动态正常或稍低很低
肺弹性回缩显著降低 不一
PaO2静息 轻度降低 显著降低
运动 显著降低 更低
PaCO2 正常、晚期增高 明显增高
PP型 BB型
其他指标
血细胞比容 ﹤0.45﹥0.50
肺动脉压 静息正常、轻度增高明显增高
运动 增高 更高
肺心心衰 晚期发生 多发生
心排血量 降低 正常
治疗 treatment
一、解痉、平喘、祛痰
二、必要时抗感染
三、呼吸肌功能锻炼
四、氧疗
思考题：
1.试述阻塞性肺气肿的发病
机制。
2.阻塞性肺气肿有哪些病理
类型和临床类型？
3.简述肺气肿体征。
附件资料：
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