2005 年 8月

    第 5卷第 4期

    循证医学

    The Journal of Evidence-Based Medicine

    Aug. 2005

    Vol.5 No.4

    N CC N 乳腺癌临床指引( 200 5 . 1版)

    翻译: 王 坤, 吴一龙, 郑登云, 廖 宁

    ( 广东省人民医院肿瘤中心,广州 510080 )

    1 目 录

    非浸润性乳腺癌:!小叶原位癌 LCIS ( LCIS-1 )!导管原位癌 DCIS ( DCIS-1 )

    浸润性乳腺癌:!临床分期、 检查( BINV-1 )!临床Ⅰ、 ⅡA或ⅡB期或 T3 , N1 , M0 的局部

    治疗( BINV-2 )!系统辅助治疗( BINV-4 )!术前化疗指引!复发或Ⅳ期浸润性乳腺癌( BINV-12 )!外科腋窝分期( BINV-A )!腋窝清扫( BINV-B )!浸润性乳腺癌切缘( BINV-C )!需要放疗的保乳治疗的禁忌证( BINV-D )!辅助内分泌治疗( BINV-E )!辅助化疗( BINV-F )!绝经的定义( BINV-G )!转移性乳腺癌的二线内分泌治疗( BINV-H )!复发或转移性乳腺癌推荐化疗方案( BINV-I )

    [ 关键词] 乳腺肿瘤;临床指引

    [ 中图分类号] R737.9

    [ 文献标识码] B

    [ 文章编号] 1671-5144 ( 2005 ) 04-0232-25

    NCCN Breast Cancer Practice Guidelines // Translators :

    WANG Kun ,WU Yi-long ,ZHEN Deng-yun ,LIAO Ning

    Key words :breast neoplasms ;practice guideline

    Translators 6 address :Cancer Center ,Guangdong Provincial

    People [s Hospital ,Guangzhou 510080 ,China2 美国肿瘤联合委员会( A J C C ) 乳腺癌 T N M

    分期

    2 . 1 原发肿瘤( T )

    原发肿瘤( T ) 的分期定义, 不管是临床还是病

    理都是一样的。如果肿瘤的大小是由体检得到的,可用 T 1 、 T 2或 T 3来表示。如果是由其它测量方

    法, 如乳腺 X线拍片或病理学测量得到的, 那么可

    用到 T 1的亚分类。肿瘤大小应精确到 0 . 1c m。

    T X 原发肿瘤无法确定

    T 0 没有原发肿瘤证据

    T i s 原位癌

    T i s ( D C I S ) 导管原位癌

    T i s ( L C I S ) 小叶原位癌

    T i s ( P a g e t 7s ) 乳头佩吉特病, 不伴有肿块

    注: 伴有肿块的佩吉特病按肿瘤大小分类。

    T 1 肿瘤最大直径≤2c m

    T 1 m i c 微小浸润癌, 最大直径≤0 . 1c m

    T 1 a > 0 . 1c m, ≤0 . 5c m

    T 1 b > 0 . 5c m, ≤1c m

    王 坤, 等. N C C N乳腺癌临床指引( 2 0 0 5 . 1版) 2 3 3循证医学 2 0 0 5 年第 5卷第 4期

    T 1 c > 1c m, ≤2c m

    T 2 > 2c m, ≤5c m

    T 3 > 5c m

    T 4 不论肿瘤大小, 直接侵犯胸壁( a ) 或皮肤( b )

    T 4 a 侵犯胸壁, 不包括胸肌

    T 4 b 患侧乳腺皮肤水肿( 包括桔皮样变) , 溃破

    或卫星结节

    T 4 c T 4 a 与 T 4 b并存

    T 4 d 炎性乳腺癌

    2 . 2 区域淋巴结( N)

    2 . 2 . 1 临床

    N X 区域淋巴结无法评价( 例如曾经切除)

    2 3 4王 坤, 等. N C C N乳腺癌临床指引( 2 0 0 5 . 1版) 2 3 5循证医学 2 0 0 5 年第 5卷第 4期 2 3 6王 坤, 等. NCCN 乳腺癌临床指引( 2005.1 版) 237循证医学 2 0 0 5 年第 5卷第 4期 2 3 8王 坤, 等. N C C N乳腺癌临床指引( 2 0 0 5 . 1版) 2 3 9循证医学 2 0 0 5 年第 5卷第 4期

    保乳手术须取得病理阴性切缘, 切缘阳性者要么再做局部切除以获阴性切缘或行全乳切除, 如果局部再切除对于保

    乳手术而言在技术上可行, 可以根据初次切除标本标记指引的阳性切缘切除, 或把初次切除的手术腔隙作完整切

    除。若有多个阳性切缘, 宜做全乳切除以获局部最佳控制效果。

    对于镜下灶性阳性切缘, 不伴广泛导管内癌结构的病例选择性施行保乳手术是合理的, 对该部分病人应考虑施行大

    剂量瘤床调强放疗。

    保乳手术切除的所有标本均应进行切缘评估, 最佳切缘评估内容包括:!手术标本来源定位。!对大体标本和镜下切缘状态的描述。!报告最近切缘相关的距离、 方位及肿瘤类型( 浸润性或 D C I S ) 。

    绝对禁忌证:!继往做过乳腺或胸壁放疗!妊娠期间做放疗!钼靶拍片显示弥漫性可疑或癌性微钙化灶!多中心病变!阳性病理切缘

    相对禁忌证:!多个病灶需作 2个或更多的手术切口!活动性结缔组织疾病累及皮肤( 尤其是硬皮病和狼疮)!肿瘤 >5c m( 2 B级)!灶性阳性切缘

    在缺乏确切数据证实施行腋窝淋巴结清扫术能延长患者生存期的情况下, 对于肿瘤预后特别良好、 辅助全身治疗的

    选择不会受到影响、 老年或有其他严重合并症的患者, 可选择实施腋窝淋巴结清扫术。 只有在 I I 水平腋窝淋巴结显著

    肿大时才施行 I I I 水平腋窝淋巴结清扫。

    如果具备一个经验丰富的前哨淋巴结研究小组且患者满足前哨淋巴结活检适应证,可考虑选做前哨淋巴结活检术

    ( 参见 B I N V - A ) 。

    图 2 1 腋窝清扫术( B I N V - B )

    图 2 2 浸润性乳腺癌切缘状况判断( B I N V - C)

    图 2 3 需做放疗的保乳手术的禁忌证( B I N V - D)

    2 4 0联合方案

    F A C!5 - F U5 0 0mg / m2i vd 1 、 8或 d 1 、 4!A D M5 0mg / m2i vd 1( 或 7 2h连续注射)!C T X5 0 0mg / m2i vd 1

    2 1天为 1个周期, 共 6个周期

    C A F!C T X1 0 0mg / m2p od 1 ～ 1 4!A D M3 0mg / m2i vd 1 、 8!5 - F U5 0 0mg / m2i vd 1 、 8

    2 8天为 1个周期, 共 6个周期

    A C!A D M6 0mg / m2i vd 1!C T X6 0 0mg / m2i vd 1

    2 1天为 1个周期, 共 4个周期

    E C! E - A D M1 0 0mg / m2i vd 1! C T X8 3 0mg / m2i vd 1

    2 1天为 1个周期, 共 8个周期

    A C →p a c l i t a x e l!A D M6 0mg / m2i vd 1!C T X6 0 0mg / m2i vd 1

    2 1 天为 1个周期, 共 4个周期, 后接! 紫杉醇 1 7 5 ～ 2 2 5mg / m2 , i v3小时 d 1

    2 1天为 1个周期, 共 4个周期

    剂量密度 A C →p a c l i t a x e l!A D M6 0mg / m2i vd 1!C T X6 0 0mg / m2i vd 1 ......