03_循环系统疾病症状学.ppt
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参见附件(2308KB)。
循环系统疾病症状学
概念
循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。
常见症状
心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐
心悸
palpitation
概 念
* 心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉
* 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力
一 发生机制
A 心肌收缩力增强
B 心脏搏动频率的增快或减慢
C 节律的不规律
这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中
枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状
态，伴自主神经功能失调。
二 问诊要点
年龄
原因和诱因
起病与病程
与运动休息关系
伴随症状
1、易患因素：年龄
儿童、老年人--心脏病多见
中青年、尤其女性--神经敏感
2、原因或诱因
心脏病史
感染、发烧
药物
惊吓、酗酒、精神刺激
3、起病与病程
(1), 突然发生：心动过速
(2), 逐步发生：心功能不全
(3), 偶尔的：早搏
(4), 经常的：心脏病
(5), 一过性：急性感染
(6), 持续性：慢性病
4、与运动关系
* 运动后加重--器质性心脏病
* 休息时重--神经失调
* 与运动休息无关--严重心脏病
5、伴随症状
* 伴呼吸困难--心功能不全
* 伴心前区痛--心绞痛、心肌梗死
心包炎、心肌炎
* 伴发烧--感染
* 伴多食、消瘦--甲亢
三 临床意义
1、心源性心悸：见于各种心脏病所致心功能不全，心脏增大，心率快、慢。
2、其他：
应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴
奋性增强所致。如发热、缺氧、缺
血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上
腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品
生理性：运动、惊吓、精神刺激、过
量饮酒。
非应激性心悸：见于精神过敏者。
呼吸困难
dyspnea
定义
患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸
频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸
运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。
正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。
一发生机制
1、肺通气功能改变
呼吸系统疾病 弹性和非弹性阻力增大
气道狭窄、阻塞 气道阻力增加
(阻塞性肺疾病)
呼吸肌活动障碍、胸廓和肺顺应性降低
弹性阻力增加
(限制性肺疾病)
2、气体交换影响
吸入氧、排出CO2称气体交换
每分钟肺泡通气量(VA)
=(潮气量-无效腔)*呼吸频率(次/min)
每分钟肺血量(Q)
VA/Q=0.8
肺不张、肺水肿、纤维化、肺气肿。
3、呼吸的神经调节
脑干网状结构中存在着具有"自动"节律性的呼吸
中枢，调节全部呼吸肌活动，而呼吸中枢则受大
脑皮质与各种反射刺激的调节。
(1)肺内感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的传入神经
末梢受刺激时能对呼吸运动进行调节
(2)化学感受器反射：缺氧，二氧化碳
(3)其他感受器反射：颈动脉?、腔静脉、右房?
(4)高级神经中枢调节:感染,高热
二问诊要点
1、原因或诱因
心脏病人发生心衰时
糖尿病酸中毒时Kussmaul呼吸
长期卧床病人合并肺炎时
长期慢性咳嗽,咯痰病人出现肺气肿
盆腔或腹部手术病人合并肺栓塞等
2、发病情况
起病缓者--慢性病、肺结核、肺气肿。
起病急者--肺水肿、哮喘。
突然严重呼吸困难--呼吸道异物、肺梗
死、气胸、ARDS
3、呼吸频率
呼吸过速>24次/min --呼吸道疾病
心血管疾病
贫血，发热等
呼吸过缓<12次/min--中枢受抑制
4、呼吸深度
加深--糖尿病酸中毒
Kussmaul呼吸：呼吸深而规则，常伴鼾音。
变浅--肺气肿、呼吸肌麻痹
镇静药过量。
5、呼吸节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)呼吸中枢兴奋性降低的表现
中枢系统疾病，脑血流循环障碍
脑动脉硬化，心力衰竭，颅内高压，糖尿病昏迷，尿毒症等。
6、呼吸时限
(1)吸气性呼吸困难：伴高调吸气性喉鸣，伴"三凹征"，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。见于：上呼吸道不完全阻塞，喉水肿，喉炎。
(2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间长而缓慢伴哮鸣音。见于：下呼吸道不完全阻塞，慢性支气管炎，哮喘。
(3)混合性呼吸困难：吸呼气均费力，呼吸频率快、浅。见于：广泛病变而使呼吸面积减少影响换气功能。重症肺炎，肺结核，肺梗死，胸腔积液，肺水肿。
7、活动与体位
劳力性呼吸困难--心衰、肺气肿
大量胸腔积液--患侧卧位
气胸--健侧卧位
8、精神因素
(1)癔病 60-100次/min
因过度换气发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为四肢麻木及手足抽搐。
(2)叹气样呼吸困难
主观上感到呼吸困难，客观上无呼吸困难表现
9、伴随症状
(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤。
(2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎
(3)伴哮鸣音：哮喘
(4)伴咳嗽、咯痰：慢性支气管炎、肺气肿--脓痰
左心衰--粉红色泡沫样痰
大叶肺炎--铁锈色痰
肺吸虫--果酱色痰
(5)伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒症。
三临床意义
1、肺源性呼吸困难
- 气道阻塞：哮喘、肺气肿、气道炎症、肿瘤、异物
(2) 肺脏疾病
(3) 胸廓疾病：畸形
(4) 神经肌肉：重症肌无力、多发性神经根炎
(5) 膈肌运动受限：膈麻痹、大量腹水、妊娠末期
2.心源性呼吸困难
? 左心衰
a 肺淤血,气体弥散功能降低
b 肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过
迷走神经反射兴奋呼吸中枢
c 肺泡弹性减退,肺活量减少
d 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射
性刺激
2.心源性呼吸困难
(2)右心衰
a 右心房与上腔静脉压升高,刺激压力
感受器反射兴奋呼吸中枢
b 血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产物
增多,刺激呼吸中枢
c 淤血性肝肿大,腹水和胸水,使呼吸运
动受限
3,中毒性呼吸困难
(1) 代谢性酸中毒：尿毒症、糖尿病。
(2) 药物中毒：吗啡类、巴比妥、有机磷
(3) 毒血症
4、血源性呼吸困难
严重贫血 , 红细胞增多症,输血反应,大出血休克,败血症
血氧含量降低,血压下降
刺激呼吸中枢
呼吸变快
5、神经精神性呼吸困难
重症脑部疾患
颅内压增高,血供减少
刺激呼吸中枢
呼吸困难
水 肿
edema
水肿
定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴
留致组织肿胀的一种常见的临床症
状和体征。
类型:全身性水肿和局部性水肿
压陷性水肿和非压陷性水肿
(组织肿胀，指压后无明显凹陷)
一 发生机制
1、血管内外液体交换平衡
A 平均有效流体静压(3.20kPa)=
毛细血管平均血压(2.33)-组织间隙流体静压(-0.87)
B 有效胶体渗透压(3.05kPa)=
血浆胶体渗透压(3.72)-组织胶体渗透压(0.67)
平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压
C 淋巴回流
一 发生机制
2、体内外液体交换失衡
钠水潴留:肾小球滤过率下降
肾小管重吸收增多
3、激素的作用
(1)心房利钠多肽(atrial natriuretic polypeptide,ANP)
(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统
(3)抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)
二 问诊要点
1、原因和诱因
心源性、肾源性、肝源性
营养不良性(先消瘦)
内分泌性(甲低)
药物性、特发性
经前期紧张综合征(月经前7-14天)
2、开始部位
心源性：下垂部位
肾源性：眼睑、颜面水肿
肝源性：腹水，头面、上肢常无
营养不良：足部开始，渐蔓全身
粘液水肿：颜面及下肢明显
经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿
特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大
3、发展快慢
缓慢--心源性、肝源性
较快--肾源性
突然发生--血管神经性水肿
4、分布与性质
全身性: 心源性,肾源性,肝源性,营养不良性
特发性等
局部性:炎症,丝虫病橡皮肿
血管神经性等
5、伴随症状
伴呼吸困难、发绀--心脏病
肝大--心源性、肝源性
蛋白尿--肾源性
三临床意义
1、全身性水肿
心源性水肿：静脉压增高、钠水潴留
肾源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留
肝源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留、肝静脉回
流受阻
营养不良性：低蛋白血症、VB1缺乏所致静脉压
升高。
粘液性水肿：粘蛋白分解代谢减弱，聚集在组织
间隙固体成分的基质中，与钠水结
合形成粘液性水肿。
其他
特发性水肿：内分泌失调及直立体位的反
应异常
经前期紧张综合征：雌激素增多，植物神
经紊乱
药物性水肿：某些激素，钠水潴留
妊娠中毒：钠水潴留，毛细血管通透性增
高
2、局部水肿
局部炎症
肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎：上下腔静脉阻塞综合征。
丝虫病所致橡皮肿：淋巴回流受阻
血管神经性水肿：变态反应
发绀
cyanosis
定义
是指血液中还原血红蛋白增多(>50g/L)
或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异
常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现
青紫的现象。
(一)发生机制
正常情况下，血液中Hb 150g/L
还原Hb 7.5g/L，当毛细血管血液中的还原Hb>50g/L时 导致发绀。
1、动脉血还原血红蛋白增加--中枢性发绀
机制：(1)静脉至动脉分流或心脏右至左分流
(2)肺部疾病
2、静脉还原血红蛋白增加--周围性发绀
(1) 淤血性周围性发绀
(2) 缺血性周围性发绀
3、血红蛋白总量增多
4、异常血红蛋白
高铁血红蛋白>30g/L、硫化血红蛋白>5g/L
(二)问诊要点
1、年龄：婴幼儿--先心病、先天性高铁血红蛋白血症
儿童期--先心病、左向右分流伴肺动脉高压
成人--肺源性
2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺内感染
3、突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜--急性中毒性高铁血红蛋白血症，肠源性发绀症。
(二)问诊要点
4、发绀分布
末梢部位，而温暖部位无--周围性
全身、皮肤温暖--中心性
5、发绀程度与色泽
极度发绀--高铁血红蛋白血症、先心病
明显发绀--肺心病、艾森曼格综合征
病程长
轻度发绀--病程短
真红，伴紫红色、古铜色。
(二)问诊要点
6、伴随症状
伴呼吸困难：心肺疾病
伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、急性左心衰
伴杵状指：先心病、一些慢性肺病
反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎
7、异常血红蛋白的测定：抽静脉血深棕色，加亚甲蓝或VC变为鲜红色--高铁血红蛋白。
(三)临床意义
1、血液中还原血红蛋白增多
中枢性发绀：肺性发绀
心源性混血性发绀
周围性发绀：全身性疾病：心衰、休克
局部血循环障碍引起
RBC增多
混合性发绀：慢性全心衰
(三)临床意义
2、血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)先天性家族性高铁血红蛋白，特发性阵发性高铁血红蛋白血症......（后略) ......
循环系统疾病症状学
概念
循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。
常见症状
心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐
心悸
palpitation
概 念
* 心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉
* 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力
一 发生机制
A 心肌收缩力增强
B 心脏搏动频率的增快或减慢
C 节律的不规律
这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中
枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状
态，伴自主神经功能失调。
二 问诊要点
年龄
原因和诱因
起病与病程
与运动休息关系
伴随症状
1、易患因素：年龄
儿童、老年人--心脏病多见
中青年、尤其女性--神经敏感
2、原因或诱因
心脏病史
感染、发烧
药物
惊吓、酗酒、精神刺激
3、起病与病程
(1), 突然发生：心动过速
(2), 逐步发生：心功能不全
(3), 偶尔的：早搏
(4), 经常的：心脏病
(5), 一过性：急性感染
(6), 持续性：慢性病
4、与运动关系
* 运动后加重--器质性心脏病
* 休息时重--神经失调
* 与运动休息无关--严重心脏病
5、伴随症状
* 伴呼吸困难--心功能不全
* 伴心前区痛--心绞痛、心肌梗死
心包炎、心肌炎
* 伴发烧--感染
* 伴多食、消瘦--甲亢
三 临床意义
1、心源性心悸：见于各种心脏病所致心功能不全，心脏增大，心率快、慢。
2、其他：
应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴
奋性增强所致。如发热、缺氧、缺
血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上
腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品
生理性：运动、惊吓、精神刺激、过
量饮酒。
非应激性心悸：见于精神过敏者。
呼吸困难
dyspnea
定义
患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸
频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸
运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。
正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。
一发生机制
1、肺通气功能改变
呼吸系统疾病 弹性和非弹性阻力增大
气道狭窄、阻塞 气道阻力增加
(阻塞性肺疾病)
呼吸肌活动障碍、胸廓和肺顺应性降低
弹性阻力增加
(限制性肺疾病)
2、气体交换影响
吸入氧、排出CO2称气体交换
每分钟肺泡通气量(VA)
=(潮气量-无效腔)*呼吸频率(次/min)
每分钟肺血量(Q)
VA/Q=0.8
肺不张、肺水肿、纤维化、肺气肿。
3、呼吸的神经调节
脑干网状结构中存在着具有"自动"节律性的呼吸
中枢，调节全部呼吸肌活动，而呼吸中枢则受大
脑皮质与各种反射刺激的调节。
(1)肺内感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的传入神经
末梢受刺激时能对呼吸运动进行调节
(2)化学感受器反射：缺氧，二氧化碳
(3)其他感受器反射：颈动脉?、腔静脉、右房?
(4)高级神经中枢调节:感染,高热
二问诊要点
1、原因或诱因
心脏病人发生心衰时
糖尿病酸中毒时Kussmaul呼吸
长期卧床病人合并肺炎时
长期慢性咳嗽,咯痰病人出现肺气肿
盆腔或腹部手术病人合并肺栓塞等
2、发病情况
起病缓者--慢性病、肺结核、肺气肿。
起病急者--肺水肿、哮喘。
突然严重呼吸困难--呼吸道异物、肺梗
死、气胸、ARDS
3、呼吸频率
呼吸过速>24次/min --呼吸道疾病
心血管疾病
贫血，发热等
呼吸过缓<12次/min--中枢受抑制
4、呼吸深度
加深--糖尿病酸中毒
Kussmaul呼吸：呼吸深而规则，常伴鼾音。
变浅--肺气肿、呼吸肌麻痹
镇静药过量。
5、呼吸节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)呼吸中枢兴奋性降低的表现
中枢系统疾病，脑血流循环障碍
脑动脉硬化，心力衰竭，颅内高压，糖尿病昏迷，尿毒症等。
6、呼吸时限
(1)吸气性呼吸困难：伴高调吸气性喉鸣，伴"三凹征"，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。见于：上呼吸道不完全阻塞，喉水肿，喉炎。
(2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间长而缓慢伴哮鸣音。见于：下呼吸道不完全阻塞，慢性支气管炎，哮喘。
(3)混合性呼吸困难：吸呼气均费力，呼吸频率快、浅。见于：广泛病变而使呼吸面积减少影响换气功能。重症肺炎，肺结核，肺梗死，胸腔积液，肺水肿。
7、活动与体位
劳力性呼吸困难--心衰、肺气肿
大量胸腔积液--患侧卧位
气胸--健侧卧位
8、精神因素
(1)癔病 60-100次/min
因过度换气发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为四肢麻木及手足抽搐。
(2)叹气样呼吸困难
主观上感到呼吸困难，客观上无呼吸困难表现
9、伴随症状
(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤。
(2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎
(3)伴哮鸣音：哮喘
(4)伴咳嗽、咯痰：慢性支气管炎、肺气肿--脓痰
左心衰--粉红色泡沫样痰
大叶肺炎--铁锈色痰
肺吸虫--果酱色痰
(5)伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒症。
三临床意义
1、肺源性呼吸困难
- 气道阻塞：哮喘、肺气肿、气道炎症、肿瘤、异物
(2) 肺脏疾病
(3) 胸廓疾病：畸形
(4) 神经肌肉：重症肌无力、多发性神经根炎
(5) 膈肌运动受限：膈麻痹、大量腹水、妊娠末期
2.心源性呼吸困难
? 左心衰
a 肺淤血,气体弥散功能降低
b 肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过
迷走神经反射兴奋呼吸中枢
c 肺泡弹性减退,肺活量减少
d 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射
性刺激
2.心源性呼吸困难
(2)右心衰
a 右心房与上腔静脉压升高,刺激压力
感受器反射兴奋呼吸中枢
b 血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产物
增多,刺激呼吸中枢
c 淤血性肝肿大,腹水和胸水,使呼吸运
动受限
3,中毒性呼吸困难
(1) 代谢性酸中毒：尿毒症、糖尿病。
(2) 药物中毒：吗啡类、巴比妥、有机磷
(3) 毒血症
4、血源性呼吸困难
严重贫血 , 红细胞增多症,输血反应,大出血休克,败血症
血氧含量降低,血压下降
刺激呼吸中枢
呼吸变快
5、神经精神性呼吸困难
重症脑部疾患
颅内压增高,血供减少
刺激呼吸中枢
呼吸困难
水 肿
edema
水肿
定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴
留致组织肿胀的一种常见的临床症
状和体征。
类型:全身性水肿和局部性水肿
压陷性水肿和非压陷性水肿
(组织肿胀，指压后无明显凹陷)
一 发生机制
1、血管内外液体交换平衡
A 平均有效流体静压(3.20kPa)=
毛细血管平均血压(2.33)-组织间隙流体静压(-0.87)
B 有效胶体渗透压(3.05kPa)=
血浆胶体渗透压(3.72)-组织胶体渗透压(0.67)
平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压
C 淋巴回流
一 发生机制
2、体内外液体交换失衡
钠水潴留:肾小球滤过率下降
肾小管重吸收增多
3、激素的作用
(1)心房利钠多肽(atrial natriuretic polypeptide,ANP)
(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统
(3)抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)
二 问诊要点
1、原因和诱因
心源性、肾源性、肝源性
营养不良性(先消瘦)
内分泌性(甲低)
药物性、特发性
经前期紧张综合征(月经前7-14天)
2、开始部位
心源性：下垂部位
肾源性：眼睑、颜面水肿
肝源性：腹水，头面、上肢常无
营养不良：足部开始，渐蔓全身
粘液水肿：颜面及下肢明显
经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿
特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大
3、发展快慢
缓慢--心源性、肝源性
较快--肾源性
突然发生--血管神经性水肿
4、分布与性质
全身性: 心源性,肾源性,肝源性,营养不良性
特发性等
局部性:炎症,丝虫病橡皮肿
血管神经性等
5、伴随症状
伴呼吸困难、发绀--心脏病
肝大--心源性、肝源性
蛋白尿--肾源性
三临床意义
1、全身性水肿
心源性水肿：静脉压增高、钠水潴留
肾源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留
肝源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留、肝静脉回
流受阻
营养不良性：低蛋白血症、VB1缺乏所致静脉压
升高。
粘液性水肿：粘蛋白分解代谢减弱，聚集在组织
间隙固体成分的基质中，与钠水结
合形成粘液性水肿。
其他
特发性水肿：内分泌失调及直立体位的反
应异常
经前期紧张综合征：雌激素增多，植物神
经紊乱
药物性水肿：某些激素，钠水潴留
妊娠中毒：钠水潴留，毛细血管通透性增
高
2、局部水肿
局部炎症
肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎：上下腔静脉阻塞综合征。
丝虫病所致橡皮肿：淋巴回流受阻
血管神经性水肿：变态反应
发绀
cyanosis
定义
是指血液中还原血红蛋白增多(>50g/L)
或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异
常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现
青紫的现象。
(一)发生机制
正常情况下，血液中Hb 150g/L
还原Hb 7.5g/L，当毛细血管血液中的还原Hb>50g/L时 导致发绀。
1、动脉血还原血红蛋白增加--中枢性发绀
机制：(1)静脉至动脉分流或心脏右至左分流
(2)肺部疾病
2、静脉还原血红蛋白增加--周围性发绀
(1) 淤血性周围性发绀
(2) 缺血性周围性发绀
3、血红蛋白总量增多
4、异常血红蛋白
高铁血红蛋白>30g/L、硫化血红蛋白>5g/L
(二)问诊要点
1、年龄：婴幼儿--先心病、先天性高铁血红蛋白血症
儿童期--先心病、左向右分流伴肺动脉高压
成人--肺源性
2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺内感染
3、突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜--急性中毒性高铁血红蛋白血症，肠源性发绀症。
(二)问诊要点
4、发绀分布
末梢部位，而温暖部位无--周围性
全身、皮肤温暖--中心性
5、发绀程度与色泽
极度发绀--高铁血红蛋白血症、先心病
明显发绀--肺心病、艾森曼格综合征
病程长
轻度发绀--病程短
真红，伴紫红色、古铜色。
(二)问诊要点
6、伴随症状
伴呼吸困难：心肺疾病
伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、急性左心衰
伴杵状指：先心病、一些慢性肺病
反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎
7、异常血红蛋白的测定：抽静脉血深棕色，加亚甲蓝或VC变为鲜红色--高铁血红蛋白。
(三)临床意义
1、血液中还原血红蛋白增多
中枢性发绀：肺性发绀
心源性混血性发绀
周围性发绀：全身性疾病：心衰、休克
局部血循环障碍引起
RBC增多
混合性发绀：慢性全心衰
(三)临床意义
2、血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)先天性家族性高铁血红蛋白，特发性阵发性高铁血红蛋白血症......（后略) ......
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