(2)密切观察病情变化。住院期间应经常询问病

    情,经常进行体检。

    (3)严重的全身性疾病可引起继发性闭经。

    (4)中老年未婚未育女性,应警惕妇科恶性肿瘤

    和乳腺癌。

    (5)腹水为渗出液,红细胞增高,除结核外,应高

    度怀疑恶性肿瘤。

    (6)恶性肿瘤患者,舌两侧常见紫点、紫斑。

    (7)中医“辨证施治”改善症状效果显著,恶性肿

    瘤病人应给予中西医结合治疗。

    (8)在改善农民经济状况的同时,有必要普及卫

    生知识,提高他们的自我保健意识,使他们不仅生活

    富裕,而且身体健康。

    【病例20】患者男,16岁,学生。因精神不振、有

    时低热1个月就诊。患者1个月来精神不振,放学回

    家就坐着或躺着发呆,不愿学习和干家务活,问有何

    不适,不理睬,有时夜间低热,最高37. 8℃。已来本院

    门诊诊治3次,第1次医生未体检,给刺五加片治疗;

    第2次仍未体检,怀疑“肝炎” ,嘱查肝功能,继服刺五

    加片;第3次是在1周前,肝功能正常,医生检查咽部

    后,按“上呼吸道感染”治疗。患者病情渐加重,食欲

    减退,乏力、消瘦。发病后不咳嗽,二便正常。体检:T

    37. 6℃,P 92 次/分,R 23 次/分,BP 100/ 70mmHg。神

    志清楚,精神萎靡,面色苍白,咽稍充血,扁桃体 I度,颈软,右侧锁骨上淋巴结肿大,直径约 1. 5cm ,质如橡

    皮样,无粘连,无痛,心率 92 次/分,律齐,无杂音,两

    肺未闻及干湿 音,腹软,肝肋下 1. 5cm ,质软,无触

    痛,脾肋下1. 0cm ,质软,无触痛,神经系统未见异常。

    血常规:红细胞3. 2× 1012

    / L ,血红蛋白96g/ L ,白细胞

    8. 4× 109

    / L ,中性粒细胞0. 60 ,淋巴细胞0. 36 ,嗜酸性

    粒细胞0. 03 ,单核细胞0. 01。血沉:46mm/ h。X线胸

    片示:上纵隔增宽,可见一肿块自上纵隔延伸至右上

    肺,如鸡蛋大,形状不规则。请肿瘤(血液)科会诊,经

    右侧锁骨上淋巴结活检,最后确诊为“恶性淋巴瘤”

    (恶性淋巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大

    类。本例当时病理诊断为:淋巴细胞性淋巴肉瘤,属

    非霍奇金淋巴瘤。现在非霍奇金淋巴瘤已有新的组

    织学分类法) 。

    误诊原因:

    未进行体格检查或者体格检查不全面。

    应汲取的教训:

    (1)在诊病过程中,对于表面看似病情并不严重

    的病人,特别是复诊病人, 应全面细致地进行体检,才能使疾病及早明确诊断,在早期得到有的放矢的正

    确治疗。

    (2)锁骨上淋巴结肿大多提示恶性肿瘤。

    收稿日期:2004 - 05 - 11

    ·影像与临床·

    临床医生学超声

    第3讲 胆道系统疾病 唐 杰

    (解放军总医院 超声科,北京 100853)

    中图分类号:R445. 1 文献标识码:C 文章编号:1008 - 1089(2004) 07 - 0056 - 04

    随着超声诊断技术广泛应用于胆道系统,传统的

    口服胆囊造影和经静脉胆道造影则逐步减少。目前,超声检查已成为诊断胆道系统疾病最重要的手段之

    一。

    1 正常胆道系统

    在声像图上,胆囊呈一个充满液性的梨形或椭圆

    形无回声结构,分为颈、体、底三个部分,底部最宽,颈

    部最窄(图1) 。一般认为成人正常胆囊纵径< 10. 0cm,横径< 3. 5cm。胆囊的形态常因人而异,这主要是由胆

    囊皱襞造成的。皱襞使胆囊壁发生折叠,最常见的折

    叠在颈部和体部的交界处,似被分割成2个囊腔,实际

    上并不是真正的间隔。皱襞还可见于胆囊体部。正常

    充盈的胆囊壁厚度< 3. 0mm。胆囊管平均直径1. 8mm,95 %位于胆总管后方,另外5 %在胆总管之前。正常人

    只有51 %在受检中能显示出胆囊管。

    图1 正常胆囊声像图

    正常肝内胆管与门静脉分支相伴行,声像图上只

    能显示它的1～2级分支,其直径≤ 2mm。由于超声无

    法确认胆总管确切的解剖起源,所以,超声界许多学

    · 65 · (总440)《中国临床医生》2004年 第32卷 第7期者提出将肝总管和胆总管统称为肝外胆管。肝外胆

    管的主要超声定位标志是门静脉、下腔静脉和胰头。

    一般情况下,上段肝外胆管与门静脉伴行,中、下段肝

    外胆管与下腔静脉伴行。纵切面显示正常肝外胆管

    上、下端的直径比中间段的直径细,其直径 < 6mm ,老

    年人可以略粗,但一般< 10mm(图2) ......